Что вас беспокоит?
Сильные головные боли, не проходящие в течении недели
Неделю назад, начала сильно болеть голова, как будто от основания черепа (где заканчивается шея), острыми импульсами раздаваясь по всей голове (распирающее чувство, как будто лопнет голова). В течении 3 дней было усиление этой боли, не спадая ни на время, на второй день появился озноб. На 3 день вызвала бригаду скорой помощи. Увезли в инфекционное отделение с подозрением на менингит (t38). Взяли пункцию спинномозговой жидкости, анализы крови и мочи. t тела была в норме, иногда поднималась до 37,3 max. Мазки из ротоглотки и кал на энтеровирус. Пункция и анализы крови сказали что в норме. Энтеровирус подтвердился спустя 2 дня после сдачи анализа, еще через день мне сказали что энтеровируса нет и выписали. Головные боли в течении недели не прошли, а только усилились. После выписки провели мрт, кт, узи сосудов шеи. Невролог выписал лечение (фото прилагаю). Но диагноза точного не поставил. Лечение в стационаре прилагаю. (Фото) Хочу попытаться узнать причину болей в голове, и помощь в долечивании от энтеровируса.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? Усиливаются при физической нагрузке? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? В целом легче лежать или заниматься привычными делами?
Здравствуйте! Тошноты рвоты не было за этот период. Светобоязнь была только первые два дня, связываю это с тем, что головные боли отдавали в глаза (больно было смотреть в стороны и только на искусственный свет).
Физ. Нагрузки отменила уже во второй день, потому что боли стали невыносимыми.
Не могу находиться в вертикально положении (сидеть, стоять). Боли усиливаются пульсациями и также расписанием. Как только ложусь, боли утихают такими же пульсациями. также остаются, но более терпимы (ночью засыпаю).
Вероятнее это мигрень. Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы повторяются, то обычно назначается дексаметазон 1.0 внутримышечно 3-5 дней для снятия ежедневных болей
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.односторонние/двусторонние;
2.какая область(затылочная, теменная, лобная, височная);
3.с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью;
4.чем купируете;
5.как давно беспокоят(дней, месяцев, лет);
6.был ли стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
7.у кого-то в семье есть подобные боли
8.возникают ежедневно/периодически;
9.интенсивность боли от 0 до 10 по шкале ВАШ(примерно);
10.есть какой-то провоцирующий фактор;
11.беспокоит ли шейный отдел позвоночника;
12.боли давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие?
1)двусторонние
2) изначально затылочная, отдающая в остальные отделы, больше в лобную
3)не было, ни того ни другого, светобоязнь была один день, только на искусственный свет
4) боли не проходили долгое время, примерно неделю-полторы, невролог выписал габапентин по схеме и инъекции в/в из 3х препаратов (рецепт прикреплен в файлах)
5)неделя - полторы, не проходящие ни на какое время
6) не понимаю от чего, физ нагрузки есть, но я занимаюсь уже 2 года, болей головных не было от слова совсем, причину, с чего это началось, не могу определить.
7)нет
8)не проходят на протяжении примерно недели-полторы
9)10
10)нет
11)да, как будто боли исходят оттуда, как будто там что-то сковало, и не отпускает, как будто спазм, и от этого исходят болит от основания черепа по всей голове
12)простреливающие/ноющие (как будто яркими импульсами исходят от основания черепа по всей области головы)
3) *первые 2 дня светобоязнь, первый день только начиналось, второй день активно, только на искусственный свет
При подобных симптомах обычно ставят диагноз головная боль напряженного типа с вовлечением перикраниальных мышц шеи за счет мышечно-тонического синдрома(мышечного спазма).
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом пропить НПВС, но Вы их уже принимали, можно пока оставить Габапентин
Миорелаксант таб.Сирдалуд 4 мг 1 таб 1 р/д на ночь 2-3 недели.
Заниматься гимнастикой для шейного отдела позвоночника (по Шишонину), пройти курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 10-15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдать режим дня, гулять на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничить зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).
Если профилактика не поможет в данном случае обычно используют антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин).
Начинают с Венлафаксина, одна из назначаемых схем терапии может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат)
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия(рецептурный препарат).
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятнее всего Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
План лечения может включать:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
- Профилактическое лечение головной боли:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20191 ответ
- 28 Апреля 202215 ответов
- 6 Декабря 20223 ответа