Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит или подагра?
Добрый день, доктора. Женщина 39 лет, рост 174, вес 105.Началось всё с того, что лет 7 назад начали болеть ноги несколько раз в год, то одна, то другая. В январе этого года разболелась левая нога так, что не ходить, не лежать было невозможно (фото прилагаю). В августе сломала "на ровном месте"пятую плюснев кость правой ноги. 1,5 месяца пробыла в лангете, 9 сентября сняли её, но отёк так и не спадал. Сделала узи вен нижних конечностей, нашли тромб в камбаловидной мышце(может это важно🤷♀️, поэтому об этом пишу тоже). Начала принимать ксарелто и на фоне данного препарата, случился приступ подагры. Ужасно болела левая нога(перелом был на правой) в районе пятой плюсневой кости, далее боль разливалась по верхней части стопы. Сдала анализы(прилагаю). Подскажите пожалуйста, это всё таки подагра или РА? Как лечить? Что делать в данной ситуации?
Здравствуйте.
1. 7 лет назад болели ноги - какие суставы болели? Они припухали?
2. На фото левая стопа - это фото выполнено во время приступа в данный момент?
3. Правая нога сейчас также припухшая?
4. В январе в каком месте болела нога? Она припухала?
5. Мелкие суставы кистей не болят?
Добрый день.
1. Почти всегда начинается боль с большого пальца ноги, потом она растекается по всей ступней сверху.
2. Фото было сделано в январе этого года(тогда кстати и ревматоидный фактор и с реак. белок были в норме, была повышена только мочевая кислота 648)
5. Нет кисти не болят.
В этот раз нет отёка сов, ем. Началась боль в районе пятой плюсневой кости,боль была острая, как будто накрывала. Далее боль растеклась по всей ступне,острота боли прошла.
Извините, много ошибок наделала в тексте, не могу понять как его редактировать?♀️
Вероятнее всего у Вас подагра - острый подагрический артрит.
Ревматоидный фактор повышен не на много. Такое повышение может быть у абсолютно здорового человека. Клинических признаков ревматоидного артрита нет.
Вам нужно полностью курировать приступ приемом НПВП. Затем через 7 дней сдать опять мочевую кислоту, АСТ, АЛТ, креатинин и проступать к приему уратснижающей терапии аллопуринолом или фебуксостатом.
В первые 6 месяцев обязателен прием колхицина 1мг или НПВП ежедневно с целью профилактики новых приступов.
Также нужно соблюдать гипопуриновую диету.
УЗИ органов брюшной полости не выполняли?
Доза аллопуринола повышается медленно под контролем уровня мочевой кислоты. Начинают с 50мг/сут.
Фебуксостат также начинают не с полной дозы. Начинают с 40мг/сут.
Целевой уровень ниже 360мкмоль/л, лучше ниже 300.
Нет, узи органов брюшной полости не делала. Нужно сделать?
И подскажите пожалуйста, фебукостат сколько по времени принимать 40 мг? Через сколько сдать повторный анализ на мочевую кислоту?
НПВП немисулид подойдёт?
УЗИ органов брюшной полости рекоменду выполнить в связи с повышенным ГГТП и АЛТ.
1. Фебуксостат 40мг 4 недели, дальше переходят на 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 2 недели, затем еще через 2 от начала приема фебуксостата. Затем 1р/мес.
2. Из НПВП лучше выбирать селективные: целекоксиб или эторикоксиб или напроксен.
Но в связи с повышенным уровнем печеночных ферментов я бы рекомендовала выбрать колхицин на длительный прием.
А с целью купировать приступ выбрать один из вышеперечисленных НПВП.
Также нужно стараться снижать вес.
Обязательно выполнить УЗИ почек для исключения мочекаменной болезни.
И выполнить УЗИ беспокоящей сейчас стопы.
Виктория, что то я не увидела в анализах повышения АЛТ. Может не туда смотрю?
Извините, у Вас в норме и АСТ и АЛТ. Телефон завис и закрыл страницу не с теми анализами. Извините еще раз.
У Вас повышена мочевая кислота, СРБ, СОЭ и немного ревматоидный фактор.
Принятый ответ
Можете вместо колхицина приписать НПВП, но выбирать селективный.
Спасибо большое ?теперь поняла) а то я подумала, что я не туда смотрю))
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20198 ответов
- 21 Марта 202022 ответа
- 2 Мая 202033 ответа
- 27 Ноября 202118 ответов