Консультация кардиолога /

Препарат для снжения давления — вопрос №2476690

144 просмотра

Женщине 73 года.
Диагноз терапевта (июль 2023):
I11.9 гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени. Есть еще заключение кардиолога от 09.2024. Приложу его к этому запросу, т.к. почерк врача с трудом могу разобрать.
Диагноз нефролога (декабрь 2023):
N08.3. Диабетическая нефропатия в сочетании с гипертоническим нефросклерозом. Сахарный диабет 2 типа. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4, с поражением сосудов почек. Хроническая болезнь почек С3б А1 (СКФ - 33 мл/мин). Гиперурикемия, киста правой почки. Двухсторонний нефроптоз.
Диагноз невролога (декабрь 2023):
I 67.8. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. Последствия перенесенного ОНМК (2010 г.). Грубые когнитивные нарушения. Церебральный атеросклероз. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне. Вестибуло-атактический синдром. ХСН 2Б. Астено-депрессивный синдром.
Раньше для снижения давления принимала телзап АМ10 на 80 мг, леркамен, лазартан (одновременно все препараты). В результате давление снижалось ниже целевого (140/90) иногда слишком низко – ниже 110/60.
По результатам приема у кардиолога в сентябре 2024 из лекарств убрали телзап, оставив лозартан 25 мг утром и леркамен 10 мг вечером.
В результате в течение пары недель давление утром стало доходить до 164/80.
Имеет ли смысл для снижения давления вернуть телзап АМ 10 на 80 мг или в меньшей дозировке?

Возраст: 73

Хронические болезни: Диагноз терапевта (июль 2023): I11.9 гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 3 степени. Есть еще заключение кардиолога от 09.2024. Приложу его к этому запросу, т.к. почерк врача с трудом могу разобрать. Диагноз нефролога (декабрь 2023
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог
Здравствуйте.
Уточните, на фоне приема Лозартана 25 мг днем какие цифры АД? Цифры пульса?
Отеки есть?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Викторовна, здравствуйте. Отеков нет. Показания АД-пульс за последние несколько дней такие:
20.09.24: утро 140/95-71, вечер, 150/79-60
21.09.24: утро 137/66-69, вечер 156/75-61
22.09.24: утро 146/80-79, вечером не меряли
23.09.24: утро 144/81-83 (выпила бисопролол), вечером не меряли
24.09.24: утро 151/79-69, вечер 131/56-66
25.09.24: утро 143/69-76, вечер 134/69-71,
29.09.24: утро 164/81-74, вечер 143/76-68
27.09.24: утро 145/78-68
лозартан 25 мг пьет утром, леркамен 10 мг - вечером. бисопролол за это время принимала только 23.09.24, когда ЧСС была выше 80. Насколько я понял заключение кардиолога, бисопролол надо пить при высокой ЧСС. Если ЧСС в пределах 60-80, бисопролол пропускаем. Верно ли я это понял? и не могли бы Вы расшифровать, что написано в разделе Диагноз?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Анастасия Викторовна, я добавлю к своему вопросу заключения эндокринолога и нефролога
Кардиолог
Добрый день.
Поскольку повышен уровень мочевой кислоты, менять Лозартан сразу не рекомендую.
Добавьте Лозартан 25 мг на вечер.
С учетом цифр пульс, рекомендую Бисопролол 1,25 мг утро . Цифры пульса должны быть более стабильны и до 65-70 в мин, с учетом всех диагнозов. Препарат будет также снижать АД.
Если на фоне терапии АД днём будет выше 130/85, увеличьте утренний прием Лозартана до 50 мг.
Клиент
спасибо, а прием леркамена вечером сохранить или убрать?
Клиент
Анастасия Викторовна, спасибо. а прием лозартана вечером убрать или оставить?
Кардиолог
Лозартан 25 оставьте на вечер. Леркамен 10 мг на ночь. Утро Лозартан 25 мг и Бисопролол 1,25 .
Кардиолог
Здравствуйте.
С учётом наличия почечной патологии лозартан является хорошим препаратом , он будет защищать почки, а также выводить избыток мочевой кислоты. Его стоит принимать по 25 мг 2 раза в день.
Также к терапии кардиолог назначил бисопролол 2.5 мг, аторвастатин и кардиомагнил, они принимаются?
Есть ли отёки, одышка?
Принятый ответ
Клиент
Алена Германовна, здравствуйте. бисопролол 2.5 мг за прошедшие 10 дней принимали 1 раз, когда с утра ЧСС была 81. Если я правильно понял рекомендации врача, то ЧСС должна быть 60-80. И Бисопролол пьется при ЧСС свыше 81. Верно ли я понял? И если лозартан принимать по 25 мг 2 раза в день, надо ли убрать тогда леркамен (сейчас принимаем утром лозартан, вечером леркамен)? Статины (аторис) пьем, вместо кардиомагнила - клопидогрел (так нефролог рекомендовал). Отеков нет, но воды пьет мало. Одышка бывает. Постоянно испытывает слабость, почти из квартиры не выходит (говорит, ничего не болит, но сил нет). Я добавлю к своему вопросу заключения эндокринолога и нефролога
Кардиолог
Пульс должен быть от 55 до 65 в покое, поэтому подключайте бисопролол утром на постоянной основе.
Леркамен оставить, просто увеличить лозартан
Что касается слабость, надо проверить гемоглобин, сывороточное железо, ферритин на предмет анемии, это может давать одышку
Кардиолог
Здравствуйте я бы оставила телзап ам, леркамен и лозартан с ним не совместимы
Принятый ответ
Терапевт
Доброго дня.. можно оставить назначенную очным врачом схему ( леркамен и лозартан и бисопролол )... КАК ВАРИАНТ можно бисопролол заменить на НЕБИЛЕТ 2.5 мг !! ** Если АД лезет вверх = добавить утром таблетку индапа 2.5 мг
Принятый ответ
Кардиолог
Кардиологический диагноз :Гипертоническая болезнь 3 стадия, неконтролируемая АГ, риск 4 ( высокий)
Хроническая сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса. 2 А ст , 2 ФК. Дислипидемия .
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Головная боль
2 декабря 2021
Татьяна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Подготовка к колоноскопии
27 мая 2024
andrejjkapica@mail.ru, Мурманск
Вопрос закрыт
Прием Леркамен и Эсциталопрам
16 июня 2024
Александр, Москва
Вопрос закрыт
Шум в голове слева
22 июня 2024
Екатерина
Вопрос закрыт
ЖКТ и Ярина плюс
19 января
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Хайшат Нарзановна Маршенкулова
110 отзывов
Кардиолог, Терапевт
ПСПбГМУ им. Акад И.П.Павл
Опыт работы: 10 лет
Наталья Андреевна Пашутина
11 отзывов
Кардиолог
Военно-Медицинская академ
Опыт работы: 8 лет
Илья  Федоров
126 отзывов
Кардиолог
1993-2000 гг Тихоокеански
Опыт работы: 23 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир