Что вас беспокоит?
Экструзия диска L4/L5. Как лечить и лечится ли?
Болит поясница, уже третья неделя, уколы мидокалм, мовализ, тексаред и витамины группы В не подействовало. (Может из-за того, что я уколы делала, и бегом на работу, а работа у меня тяжелая, приходиться таскать тяжести). Сейчас на больничном, хожу в физ кабинет. По данным МРТ этого года у меня Экструзия диска L4/L5. А уколы делала по заключению прошлого МРТ, там были грыжи дисков L3/L4 и L4/L5.Может лечение неправильное?
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ.
Грыжа сама по себе не болит, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Грыжа даёт только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка. Если этого нет, это мышечно-тонический синдром. Боли связаны с долгой статической или чрезмерной физической нагрузкой на мышцы спины, которые перенапрягаются и в результате появляется боль. Поэтому необходим постоянный спорт,чтобы укреплять мышцы и они были способны выдерживать долгие физ нагрузки(лфк,плавание, медленный бег, силовые нагрузки).
Физиопроцедур и препаратов для уменьшения размера грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги
Анастасия Юрьевна, прикрепила заключение МРТ.
По МРТ нет дискорадикулярного конфликта. Если боли в ноге нет, то необходимо только симптоматическое лечение нпвс и миорелаксантами + регулярный спорт. Если же симптомы более 3 месяцев, то назначается противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные, необходим очный приём доказательного невролога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Максимум, что может вызывать болевой синдром протрузия, которая распространяется в межпозвонковые отверстия и то прямой компрессии не описывают.
Если работа связана с физ.нагрузками не исключен мышечно-тонический синдром (мышечный спазм).
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам или Лорноксикам(одно и то же) 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Долгит или Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, йогу/пилатес/стретчинг, велотренажер, медленный бег.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Принятый ответ
Здравствуйте, конечно в период лечения, в период болевого синдрома необходимо исключить физ активность, иначе никакого толка от лечения не будет.
Вероятнее вас беспокоят мышцы, сейчас продолжайте лечения же, оно правильное, можно вместо мидокалма начать приём Сирдалуда, он по эффективнее, 2 мг на ночь 2 дня, затем 4 мг на ночь до 10 дней.
Если ьоли также будут появляться, на фоне физ работы, то необходимо поменять работу
Ну и самое главное, что вы должны делать после уменьшения болевого синдрома, так это ЛФК, гимнастику, зарядку.
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Здравствуйте!
Во время лечения необходим охранительный режим с ограничением физ активности и подъема тяжестей. В целом лечение назначено верно.
Как вариан можно рассмотреть следущую схему:
1)Для купирования боли курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств: Мелоксикам Таб 15 мг 1 раз в сутки или Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней При их неэффективности или очень выраженном болевом синдроме рекомендую препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат действует быстро и имеет продолжительный эффект (отпускается по рецепту), так же помогает при артрозе. Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 рз в день или другими блокаторами протоновой помны (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
2)Миорелаксант для снятия мышечного спазма Сирдалуд 2 мг 3 раза в день 7дней
3) после уменьшения боли ЛФК, массаж, плавание или пилатес для укрепление мышечного корсета
4)При недостаточной эффективности антиконвульсант Габапентин 300 мг 1 капс 1 раз в день 3 дня, далее 1 капс 2 раза в день 3 дня, далее 1 капс 3 раза в день длительно, не менее 3 мес или антидепрессантдля лечения хронического болевого синдрома ( дулоксетин 30 мг на ночь 1 нед, далее 60 мг на ночь длительно не менее 3 мес, при его приеме на первые 2 нед необходм совместный прием с противотревожными препаратами, например атаракс 25 мг по 1/2 таб 2 раза в день)
К лечению есть необходимость подсоединить дексаметазон в/в кап по 8 мг и эуфиллин по 10 мл в/в кап, так же целекоксиб 200 мг х 2 раза в день
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20178 ответов
- 27 Февраля 201929 ответов
- 14 Марта 202110 ответов
- 17 Августа 20212 ответа