Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2555285

Что вас беспокоит?

Подагра, лечение и профилактика.

Добрый день. В течении 6 лет у мужа поставлен диагноз подагра. Раньше приступы были 2-3 раза в год. Теперь очень часто, от еды, холода- обострение. На пальцах и пятке есть тофус. Вчера 22.10.2024 сдал анализы и мочевая кислота 601,5. Ревматолог посоветовала начать принимать флебукостат (подобрать самостоятельно) и колхицин 0,5 постоянно. Как начать принимать данные препараты? С какой дозировки лучше начать флебукостат? Не вредно ли принимать колхицин долгое время? Можно ли заменить кохицин на колхикум-дисперт? Начинал пить аллопуринол и мгновенно начинался приступ. По УЗИ все в норме. Приступы купируем всегда колхикум-дисперт в дозе, которая при приступе.

Подагра
33 года
23 Октября 2024·Просмотров: 527·Светлана

Здравствуйте, Светлана
1.Начинать прием уратснижающей терапии необходимо только в период ремиссии, когда нет боли, припухлости в суставах. Если есть даже нестойкое воспаление- сначала купировать его до конца приемом нпвс.
2.Начинаем с маленькой дозировки, но учитывая такой уровень МК я бы начала не с 40 мг, а с 80 мг сразу фебуксостата, под контролем через 14 дней МК. Целевой уровень 300 мкмоль/л ( так как есть тофусы). Если уровень не будет достигнут, то можно будет рассмотреть повышение дозы на 40 мг еще.
3.Первые 2 месяца приема фебуксостата нужно принимать нпвс, либо колхицин, для профилактики приступов, так как снижение мочевой кислоты в начале может сопровождаться обострениями с большим риском. Я бы все же остановилась на нпвс ( эторикоксиб, целекоксиб, напроксен- что то из этого можно)
4.Диету никто не отменял. Думаю, что вас с ней ознакомили. Если нет- я расскажу подробней.

Ольга Леонидовна, а дозировка 40 флебукостата даст эффект, если начать с неё? Он уже переживает, что если дозировка чуть больше, как это отразиться на кишечнике.

Не отразится, на кишечник препарат не влияет. 40 мг на такой уровень МК вряд ли даст должный эффект, можете конечно начать и с 40. Но думаю, что потом все равно придется повышать. Это стандартная дозировка, препарат хороший, переносится отлично пациентами

Ольга Леонидовна, а нпвс указанные в какой дозировке и какой период их можно принимать?

Первые 2 месяца приема фебуксостата нужно принимать нпвс, либо колхицин, для профилактики приступов. онлайн мы не имеем права расписывать схему лечения, на очном приеме я бы рекомендовала в таком случае напроксен 550 мг 2 раза/сут, либо эторикоксиб 90 мг/сут

Ольга Леонидовна, спасибо большое за разъяснение. А можно приприеме аденурика 80, колхикума 0,5 принимать найз - ещё и колено большое после травмы. Сегодня забираю заказ нпвс и принять его будет возможность только поздно вечером. Найз помогает при боли в колене

Найз можно. Это нпвс. Но тогда не нужен колхикум. Либо нпвс,либо колхицин. Если вы будете давать все вместе -это огромная нагрузка на почки,не желательно так делать.

Ольга Леонидовна, и наверно последний вопрос. Мы принимаем аденурик 80, нпвс и если новый приступ даже на фоне приёма данных препаратов. Нужно ли прекращать приём аденурика и нпвс?
Какие наши первые действия?
Ранее для копирования приступа пил колхикум по схеме снятия приступа и параллельно колол вольтарен, только так спасался.

Принятый ответ

Нет. Если аденурик уже принимался,и на этом фоне возник приступ убирать его не нужно. Только при первом назначении мы сначала ждём стихание обострения. Далее уже он принимается постоянно. Нпвс вы 2 месяца будете принимать только,для профилактики. Потом останется только аденурик. Острый приступ купируется так: колхицин 1 мг сразу и затем по 0,5 мг каждые 2 часа в течение суток. Максимально 8 мг за сутки можно ( 16 таблеток)

Ольга Леонидовна, спасибо за консультацию ?

Здравствуйте.
Частые приступы и тофусы вызваны высоким уровнем мочевой кислоты.
Целевой уровень - ниже 300мкмоль/л.
Фебуксостат может быть использован в лечении. Обычно начинают с дозы 40мг/сут 4 недели. Затем сдают мочевую кислоту. Если целевой уровень не достигнут, то дозу повышают до 80мг/сут еще на 4 недели. Если опять не достигается целевой уровень мочевой кислоты, то рассматривают вопрос о повышении дозы до 120мг/сут.
В первые 6 месяцев приема фебуксостата обязательно принимать или НПВП или колхицин в дозе 0,5-1мг/сут с целью профилактики новых приступов.
Начинать терапию нужно только после полного купирования приступа. Прошла припухлость, боль, подождали 5-7 дней и начинается прием фебуксостата.
Также нужно придерживаться гипопуриновой диеты.
Но начинать лечение без очной консультации доктора нельзя. Здесь приведена рекомендуемая схема лечения. То есть как бы я поступила на очном приеме.

Виктория Владимировна, приступ на данный момент прошёл. Ревматолог на очном приеме назначил флебукостат и колхицин. Дозировку флебукостата (одного из препаратов) озвучено, чтобы подбирал сам, после анализа мочевой кислоты. До 300 -40мг, выше -80. Думаем, если начать с 40 и не будет эффекта, то снова будет приступ и потом опять, купируем, ждём и начинаем. А если заменить колхицин на колхикум-дисперт- колхикум принимать 1 таблетка в день?

Если начать фебуксостат сразу с 80мг, то выше риск развития обострения.
Колхицин или колхикум дисперт обычно рекомендуется принимать 1мг/сут. Таблетка колхикум дисперт содержит 0,5мг. Значит принимать 2 таблетки.

Длительный прием колхицина не опасен, так как польза превышает риски.
Колхицин можно заменить на колхикум-дисперт. Действующее вещество у препаратов одно, отличие в производителе.

Виктория Владимировна, спасибо за помощь !

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.