Планирование беременности (АФС, мутации системы гемостаза) — вопрос №257767

Question

Планирование беременности (АФС, мутации системы гемостаза) — вопрос №257767

Полина, Москва

1478 просмотров

19 мая 2020

Добрый день! Девушка, 27 лет

Планирую беременность, в анамнезе 1 биохимическая беременность

Подскажите, стоит ли что-то предпринимать в связи с повышением ачтв, афс и генетическими нарушениями? Прописали курантил, но стоит ли его принимать, с учетом повышенного ачтв?
Также советовали сделать имуноглобулин внутривенно, для коррекции антител к бета2-гликопротеину, какое ваше мнение на этот счет? Или лучше принимать малые дозы аспирина и низкомолекулярного гипарина? Или у вас вообще другое мнение на данный счет?

Заранее большое спасибо!

Вопрос закрыт

планирование беременности

коагулограмма

мутации гена

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Зайцев Евгений Геннадьевич, 19 мая 2020

Врач КДЛ

Добрый день! АФС диагноз ставится если прерывание беременности было именно из-за нарушения свертывания крови+ если второй раз через 3 месяца будет положительный тест на антитела к бета-2-гликопротеину. Поэтому, весьма не ясно еще есть ли у Вас АФС, чтобы делать внутривенные инъекции иммуноглобулинами, которые делают в уже в явных случаях АФС. Необходимо повторить антитела к бета-2-гликопротеину через 3 месяца с момента сдачи 1 теста. Для планирования беременности я Вам бы посоветовал сдать анализ крови на тромбодинамику. По нему будет видно, нет ли напряжения в системе гемостаза. Требуется ли коррекция аспирином или клексаном (НМГ). Курантил доказанного эффекта не имеет. По генетическим мутация у Вас нет значимых отклонений в генах протромбина и фактора V. Мутация в факторе F13 вообще является протекторной - защитной, то есть она компенсирует наоборот в положительную сторону гемостаз. Остальные 2 мутации в гене PAI-1 и FGB на самом деле очень распространены у населения, и доказанного клинического значения на гемостаз мало имеют.

Пожаловаться

Полина, 19 мая 2020

Клиент

Евгений, добрый вечер! большое спасибо за ответ!

не уточнила: сдавала анализ на антитела к бета2гликопротеину первый раз в октябре 2019 (был результат 120, доктор сказала, что это на фоне активного на тот момент цитомегаловируса), второй раз в январе 2020 - результат был 45, и третий раз вот недавно - результат прикладывала - 48. Получается, АФС подтверждается?

также прикладываю на всякий случай коагулогическое исследование, сделанное в октябре 2019. Получается, что ачтв в новом анализе повысился

Пожаловаться

Зайцев Евгений Геннадьевич, 19 мая 2020

Врач КДЛ

А потеря плода была после 10 недель? или до? Не было ли тромбозов? Лабораторный показатель это лишь один из критериев диагноза, а нужно как минимум 2 критерия. 2 критерий это клинические проявления (потеря плода после 10 недели или хотя бы один случай тромбоза). АЧТВ на самом деле не сильно повышено, по некоторым литературным данным входит в норму, но на этот стоит обратить небольшое внимание дальше. В центре акушерства и гинекологии им. Кулакова рекомендовали на конференции по репродукции корректировать АФС именно НМГ (клексан или фраксипарин) + низкие дозы аспирина (необязательно). Внутривенный иммуноглобулин это радикальная терапия, я бы рекомендовал критически к этому отнестись, хотя не исключал бы. Анализ тромбодинамики поставил бы здесь все на места, есть ли нарушения в свертывании крови или нет, сдавать анализ необходимо при отсутствии лечения антикоагулянтами или антиагрегантами.

+ 1

Пожаловаться

Полина, 19 мая 2020

Клиент

Евгений, у нас была биохимическая беременность, тест был положительный, также анализ на хгч был положительный, но затем в срок пришла менструация. Тромбозов не было

Большое спасибо! Буду сдавать тест на тромбодинамику! :)

+ 1

Пожаловаться

Полина, 19 мая 2020

Клиент

Юлия, Большое спасибо! Вы меня успокоили!)) Буду сдавать тест на тромбодинамику! :)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Уреаплазма

1 ответ

16 января 2020

Оксана

Вопрос закрыт

Планирование беременности

2 ответа

4 июля 2023

Полина, Краснодар

Вопрос закрыт

Планирование беременности после прививок

2 ответа

1 сентября 2023

Диана

Вопрос закрыт

Высокий РФМК - 26,0 мг/ процент

1 ответ

3 января 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Ph влагалище при планировании беременности

1 ответ

9 мая 2024

Гульнара, Уфа

Вопрос закрыт

Совместимость свечей и беременности

1 ответ

31 июля 2024

Елена

Вопрос закрыт

Прогестерон

5 ответов

9 ноября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Зайцев Евгений Геннадьевич, 19 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-19T22:21:15+03:00

Излишняя профилактика антикоагулянтами (НМГ, аспирин) может наоборот навредить, так как АФС может приводить и к увеличению времени свертывания крови - тогда возрастает и АЧТВ, тогда назначение клексана с аспирином можете приводить к кровотечению. Здесь нужно соблюдать баланс. Баланс свертывания крови можно увидеть только на нескольких лабораторных тестах - тромбодинамика, тромбоэластография, тест генерации тромбина. Тромбодинамика более современный и доступный.

Бородина Юлия Михайловна, 19 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-19T22:24:13+03:00

Здравствуйте, Полина!
Курантил принимать нет необходимости.
Гемостаз в целом неплохой. АЧТВ повышен незначительно.
Что касается генетических тромбофилий, то самое главное то, что не обнаружены мутация Лейдена и мутация гена протромбина.
После сдачи анализа крови на тромбодинамику, можно будет определиться с необходимостью назначения Клексана, а также других препаратов.
Пишите по результатам, будем разбираться!