Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №257767

Что вас беспокоит?

Планирование беременности (АФС, мутации системы гемостаза)

Добрый день! Девушка, 27 лет Планирую беременность, в анамнезе 1 биохимическая беременность Подскажите, стоит ли что-то предпринимать в связи с повышением ачтв, афс и генетическими нарушениями? Прописали курантил, но стоит ли его принимать, с учетом повышенного ачтв? Также советовали сделать имуноглобулин внутривенно, для коррекции антител к бета2-гликопротеину, какое ваше мнение на этот счет? Или лучше принимать малые дозы аспирина и низкомолекулярного гипарина? Или у вас вообще другое мнение на данный счет? Заранее большое спасибо!

19 Мая 2020·Просмотров: 1709·Полина, Москва

Добрый день! АФС диагноз ставится если прерывание беременности было именно из-за нарушения свертывания крови+ если второй раз через 3 месяца будет положительный тест на антитела к бета-2-гликопротеину. Поэтому, весьма не ясно еще есть ли у Вас АФС, чтобы делать внутривенные инъекции иммуноглобулинами, которые делают в уже в явных случаях АФС. Необходимо повторить антитела к бета-2-гликопротеину через 3 месяца с момента сдачи 1 теста. Для планирования беременности я Вам бы посоветовал сдать анализ крови на тромбодинамику. По нему будет видно, нет ли напряжения в системе гемостаза. Требуется ли коррекция аспирином или клексаном (НМГ). Курантил доказанного эффекта не имеет. По генетическим мутация у Вас нет значимых отклонений в генах протромбина и фактора V. Мутация в факторе F13 вообще является протекторной - защитной, то есть она компенсирует наоборот в положительную сторону гемостаз. Остальные 2 мутации в гене PAI-1 и FGB на самом деле очень распространены у населения, и доказанного клинического значения на гемостаз мало имеют.

Евгений, добрый вечер! большое спасибо за ответ!

не уточнила: сдавала анализ на антитела к бета2гликопротеину первый раз в октябре 2019 (был результат 120, доктор сказала, что это на фоне активного на тот момент цитомегаловируса), второй раз в январе 2020 - результат был 45, и третий раз вот недавно - результат прикладывала - 48. Получается, АФС подтверждается?

также прикладываю на всякий случай коагулогическое исследование, сделанное в октябре 2019. Получается, что ачтв в новом анализе повысился

А потеря плода была после 10 недель? или до? Не было ли тромбозов? Лабораторный показатель это лишь один из критериев диагноза, а нужно как минимум 2 критерия. 2 критерий это клинические проявления (потеря плода после 10 недели или хотя бы один случай тромбоза). АЧТВ на самом деле не сильно повышено, по некоторым литературным данным входит в норму, но на этот стоит обратить небольшое внимание дальше. В центре акушерства и гинекологии им. Кулакова рекомендовали на конференции по репродукции корректировать АФС именно НМГ (клексан или фраксипарин) + низкие дозы аспирина (необязательно). Внутривенный иммуноглобулин это радикальная терапия, я бы рекомендовал критически к этому отнестись, хотя не исключал бы. Анализ тромбодинамики поставил бы здесь все на места, есть ли нарушения в свертывании крови или нет, сдавать анализ необходимо при отсутствии лечения антикоагулянтами или антиагрегантами.

Принятый ответ

Излишняя профилактика антикоагулянтами (НМГ, аспирин) может наоборот навредить, так как АФС может приводить и к увеличению времени свертывания крови - тогда возрастает и АЧТВ, тогда назначение клексана с аспирином можете приводить к кровотечению. Здесь нужно соблюдать баланс. Баланс свертывания крови можно увидеть только на нескольких лабораторных тестах - тромбодинамика, тромбоэластография, тест генерации тромбина. Тромбодинамика более современный и доступный.

Евгений, у нас была биохимическая беременность, тест был положительный, также анализ на хгч был положительный, но затем в срок пришла менструация. Тромбозов не было

Большое спасибо! Буду сдавать тест на тромбодинамику! :)

Принятый ответ

Здравствуйте, Полина!
Курантил принимать нет необходимости.
Гемостаз в целом неплохой. АЧТВ повышен незначительно.
Что касается генетических тромбофилий, то самое главное то, что не обнаружены мутация Лейдена и мутация гена протромбина.
После сдачи анализа крови на тромбодинамику, можно будет определиться с необходимостью назначения Клексана, а также других препаратов.
Пишите по результатам, будем разбираться!

Юлия, Большое спасибо! Вы меня успокоили!)) Буду сдавать тест на тромбодинамику! :)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.