Что вас беспокоит?
Сильный кашель с макротой
Мужчина 65 лет. Беспокоит постоянный сильный кашель с мокротой. В анамнезе диабет 2 типа, гипертоническая болезнь (пьет лекарства.). Был у врача, назначили ингаляции с пульмикортом и монтелар 10 мг 10 дней. После проведенного лечения стало немного легче, а затем кашель снова возобновился. Сделали свежую КТ легких. Область исследования: органы грудной полости. • При МСКТ органов грудной полости, выполненной по стандартной программе, без внутривенного контрастирования и дополненной реконструкциями в режиме высокого разрешения, установлено: • легкие равномерно пневматизированы, внутрилегочных узлов, образований или очагов изменения плотности не определяется . • легочный рисунок умеренно усилен за счет фиброзных изменений, преимущественно в кортикальных, прикорневых и задне-базальных отделах легких; • ход трахеи и крупных бронхов не нарушен, просветы свободны, стенки уплотнены, частично склерозированы ; • внутригрудные лимфатические узлы не увеличены ; • в плевральных полостях свободной жидкости не имеется; • единичные плевродиафрагмальные спайки с двух сторон; • Сердце обычного положения, в размерах не увеличено, основные внутригрудные сосуды и сосуды, отходящие от аорты не изменены; • Органы средостения не смещены, в переднем и заднем средостении патологических образований не имеется; • Костно-деструктивных изменений не имеется. • дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника; • мягкие ткани грудной клетки без патологических изменений. Заключение: КТ-признаков наличия объемных образований, очагово-инфильтративных изменений в легких на момент исследования не выявлено. Можем прикрепить ссылку на диск Анализы крови до проведенного лечения: Креатинин -163,1,Глюкоза - 10,25, Холестерин, С-реактивный белок -11,7. 1. Автоматизированный подсчет. Показатель Результат Ед. изм. - Эритроциты (RBC) 4,72 Нормативные значения 10^12/л 3,9 - 5 Средний объём эритроцита (MCV) 98,6 фл 75 - 95 - Гематокрит (цветной показатель крови) (НСТ). 46,5 % 36 - 56 - Тромбоциты (PLT) - Лейкоциты (WBC) 192,0 10^9/л 150 - 400 11,4 10^9/л 4 - 9 - Гемоглобин (HGB) 131,0 г/л 120 - 160 - Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 27,7 nr 27 - 32 - Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МЕНС) 281,0 г/л 300 - 400 - Лимфоциты (LY%) 35,8 % 19 - 40 - Моноциты (МО%) 4,7 % 3 - 15 - Моноциты (МО) 0,5 10^9/л 0 - 0,2 - Средний объём тромбоцита (MPV) 9,3 фл 5 - 10 - Тромбокрит (доля тромбоцитов в общем объёме крови) (РСТ) 0,17 % 0,1 - 1 - Относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW) 13,3 % 12 - 18 - Лимфоциты (LY) 4,0 10^9/л 0 - 1,1 - Ширина-распределения эритроцитов по объёму RDW.) 51,1 % 10 - 16,5 - Гранулоциты (GR) 6,9 10^9/л 0 - 3,9 - Гранулоциты (GR) 59,5 % 47 - 70 Как избавиться от кашля?
Принятый ответ
Здравствуйте, описанное Вами очень похоже на бронхит.
Скажите пожалуйста, он курит?
учитывая возраст рекондовано сделать спирометрию с дилатационной пробо (очень простой, безболезненный и быстрый тест), на основе результатов поймем что имеем (спазм или же воспаление и мокроту в просвете).
вероятнее всего потребуются антибиотики, учитывая повышение нейтрофилов.
Вы температуру мерили?
Здравствуйте, Алла. Внимательно изучила ваш вопрос, историю заболевания, жалобы, КТ , анализы крови.
Больше данных за обострение бронхита. Есть признаки активного бактериального процесса ( повышен СРБ, лейкоциты).
Такое состояние требует назначения антибиотиков, например Цефтриаксон в\м 2 г в сутки 7 дней.
Обсудите схему лечения с вашим лечащим врачом.
Позвольте задать уточняющие дополнительные вопросы.
Есть стаж курения, вредные производственные факторы, указание на аллергию?
Принятый ответ
Желательно сделать спирометрию для исключения ХОБЛ, уточнения нарушений функции бронхов.
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам представленной МСКТ органов грудной клекти- описанные изменения пневмофиброз и плевродиафрагмальные спайки- это поствоспалительные вещи после ранее перенесенных инфекционных процессов (пневмония, ковид). Это как рубчики на коже, только в легких. Симптомов не дают, лечения не требуют. Острой патологии легких нет.
В анализах крови имеются незначительные воспалительные изменения (в виде повышения СРБ), так же имеются признаки почечной недостаточности (вероятнее всего хронической- повышен креатинин)
То, что имеется положительный ответ на Пульмикорт (ингаляционный стероид)- может говорить о том, что кашель вызван бронхообструкцией (сужение бронхов). Для ее точной диагностики необходимо проведение спирограммы с пробой с последующим очным осмотром пульмонолога.
Так же кашель может быть вызван рядом инфекционных возбудителей- желательно сдать бак. Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
Принятый ответ
Здравствуйте, пациент курит?
Кроме кашля есть жалобы еще какие либо? Температура, слабость?
У него есть изменения в анализе крови воспалительного характера.
На КТ в принципе все нормально, но есть признаки бронхита.
Цефиксим капс по 200 мг 2 раза в сутки 7 дней
И необходимо пройти спирометрию для исключения ХОБЛ
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ описан пневмофиброз.
Пневмофиброз (пневмосклероз)- это разрастание соединительной ткани вместо легочной на месте воспаления.
Как рубчики на коже, только в лёгких.
Усиление лёгочного рисунка соответствует обострению хронического бронхита.
В анализе крови повышены лейкоциты, что говорит о бактериальной инфекции.
Сейчас необходимо посетить врача для выписки направлений на посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, на спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, и назначения антибиотика широкого спектра (Цефтриаксон по 1,0 гр в сутки на фоне пробиотика).
Кроме того, необходимо сделать УЗИ почек, так как креатинин повышен.
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20181 ответ
- 8 Ноября 20181 ответ
- 15 Декабря 201826 ответов
- 26 Февраля 20207 ответов