Жировой гепатоз

Инна Каплиева12 Ноября 2024

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Добрый вечер!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Отмечается увеличение размеров печени в следствии жировой инфильтрации печени.
Повышение ферментов печени незначительное, изменение показателей липидного обмена связано с метаболическими нарушениями, на фоне жирового гепатоза.

Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

В плане медикаментозной коррекции назначенные препараты используются, я в своей практике больше люблю назначать тиотриазолин, так как он хороший антиоксидант и даёт хорошие результаты в лечении. Тиотриазолин 4,0 внутримышечно 1 раз в день 10 дней, далее таб тиотриазолин 200 мг 3 раза в день 2 месяца, такая схема.
Обращает на себя внимание изменение липидного обмена. В данной ситуации рекомендуется проведение УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек с дальнейшей консультацией терапевта или кардиолога с целью решения вопроса о назначении статинов.
Если не сдавали кровь на вирусные гепатиты В, С.

Ирина Труханова12 Ноября 2024

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте! Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. При подозрении на стеатогепатит (не всем пациентам!) будет рекомендована биопсия печени (рекомендации согласно новым клиническим рекомендациям от 24г)
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин. То есть лечение сейчас обосновано