Консультация нефролога /

Можно ли мне на гемодиализе препараты от гепатита С — вопрос №2649728

133 просмотра

Здравствуйте хотел спросить
Я на гемодиализе и у меня диабет и вот не давно у меня выявили гепатит С. Инфекционист больницы собирается выдать мне препарат Велсоф (аналог оригинального препарата Эпклюзы). Лечение: 12недель (таблетки 1раз в сутки).
Но я прочитал в интернете инструкцию препарата Велсоф там указана что у кого серьёзные проблемы с почками им противопоказана. Но в инструкции оригинального препарата указана что но гемодиализе "с осторожностью"
Кто может мне подсказать стоит мне принимать препарат Велсоф ? Или может что нибудь другое посоветуйте

Возраст: 35

Хронические болезни: 1. Сахарный диабет 1тип (на инсулине) - с 2003года 2. ХПН на гемодиализе - 2018года
Вопрос закрыт
гемодиализ
препарат велсофа

Уважаемые посетители! На сайте СпросиВрача доступна консультация врача онлайн. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация врача
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Даурен, здравствуйте!
Мы с вами уже ранее общались. Хорошо, что так скоро вам назначено лечение.
Касаемо препарата Велсоф и его других вариантов- они абсолютно точно разрешены на диализе.
Пациенты регулярно его получают в качестве терапии гепатита, он весьма эффективен.

Приведу цитату из зарубежного источника по препаратам, применяемым при ХБП на разных стадиях, чтобы не быть голословной . К сожалению, русскоязычных подобных книг нет пока.
«18% dialysed. Give 200 mg daily, give least 1 hour pre-dialysis “
Перевод: 18% диализируется, принимать 200 мг в сутки каждый день, принимать не менее 1 часа до диализа».
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, здравствуйте спасибо Вам за ответ!
Я вот не очень понял на счёт:
18% диализируется, принимать 200 мг в сутки каждый день, принимать не менее 1 часа до диализа». То есть мне принимать пол дозировки ? И это 1 час тоже не понял

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Принципиально имеет отношение к диализу препарат Софосбувир, который входит в состав Велсофа. И его доза на диализе не должна превышать 200 мг в сутки.
В Велсофе его 400 мг. Поэтому, исходя из рекомендации, его принимать необходимо через день в междиализные дни. То есть непосредственно перед диализом его не принимать, чтобы он не вывелся с диализом.
Необходимо с инфекционистом, который вам назначил это препарат, обсудить эти моменты. Так как надо у диализных пациентов учитывать коррекцию дозы.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, а как у вас пациенты принимали Велсоф так через день внедиализные дни или как они принимали ? Просто если я буду принимать меньшую дозу эффективность препарата не спадёт? Или мне принимать в диализные дни сразу после отключения от процедуры гемодиализа?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Дело в том, что этот вопрос сложный.
Будет ли эффективность лечения ниже.. так как выше дозировка тоже в некоторых случаях может быть токсичной.
Пациенты на моей практике принимали софосбувир ежедневно по 200. Можно непосредственно после диализа. Но я не могу сказать об эффективности терапии, так как лечение длительное, пациентов в будущем наблюдаются уже по месту жительства.
А вам врач инфекционист рекомендовал ежедневно его принимать? Нужно уточнить есть ли опыт лечения у специалиста с диализными пациентами. Они же постоянно наблюдаются.
По крайней мере, в инструкции зарубежной по дозировке препарата софосбувир не должен превышать 200 мг в сутки.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, а есть препараты с дозировкой 200мг?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Извините, я не так написала.
По 400 мг через День, что равно 200 мг ежедневно. Нет, 200 мг нет, насколько я знаю.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, Вот у меня диализные дни (Понедельник, Среда и Пятница с 13:00по17:00) тогда может я буду принимать Велсоф в Понедельник, Среда и Пятница в 18:00 часов.
И еще вопрос Получается мне надо будет принимать 3раза в неделю препарат. Например я последний принял в пятницу а субботу я пропускаю и получается Воскресенье тоже пропускаю ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
А инфекционист в курсе был о том, что вы на диализе?
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, инфекционист в поликлинике направила мне к областному инфекционисту-гепатологу в больницу она еще заведующая и вроде главная по области. Она сказала мне чтоб я взял разрешения у своего диализного врача что мне можно этот препарат.
А диализный врач сказала чтоб я уточнил у инфекциониста какими препаратами хотят меня лечить и тогда инфекционист-гепатолог написала схема лечение: Велсоф 400мг (каждый день на 12недель)
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, да она в курсе что я на гемодиализе
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Тогда вам лучше у диализного врача узнать, так как у них наверняка пациентов много с таким диагнозом.
Потому что по инструкции его надо 3 раза в неделю. Но я вот сейчас нашла информацию , что у некоторых пациентов это было недостаточно для эффективности и эффекта не достигалось..
У общем, единого мнения нет..
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Вы сегодня идёте на диализ? Спросите у врача своего про дозу. Что его можно-это 100%. А вот с дозами информация разная..
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
На моей практике 3 раза в неделю принимали пациенту. Но по эффективности лечения ничего не могу сказать.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, я сейчас прочитал на сайте Видаль там написано:
Исследование 4062 было открытым клиническим исследованием, в котором оценивали лечение препаратом Эпклюза® в течение 12 недель у 59 пациентов с инфекцией ВГС и терминальной стадией почечной недостаточности, когда необходимо проведение диализа. Доли пациентов с генотипами ВГС 1, 2, 3, 4, 6 или неопределенным составляли 42%, 12%, 27%, 7%, 3% и 9% соответственно. Исходно 29% пациентов имели цирроз, 22% ранее получали терапию, 32% перенесли трансплантацию почки, 92% находились на гемодиализе и 8% на перитонеальном диализе; средняя продолжительность диализа составляла 7.3 года (диапазон: от 0 до 40 лет). Среднее значение УВО составило 95% (56/59); из трех пациентов, которые не достигли УВО12, один пациент завершил терапию препаратом Эпклюза®, и у него возник рецидив, двое пациентов не соответствовали критериям вирусологической неудачи.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
То что его можно на диализе и ХБП, это да. Но дозировки на диализе рекомендуют корректировать. Но если эффективность от этой дозы будет ниже, тогда ситуация неоднозначная..
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Попробую найти еще информацию, напишу вам.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, спасибо
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, сейчас врач на диализе сказал разделить таблетку на половину и принимать каждый день
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Хорошо. Значит половина 200мг/50мг в сутки.

Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, блин у меня уже голова кругом не знаю что делать чтоб эффект от лекарств был хороший. А то вдруг по такой схеме не поможет и вирус вырабатает иммунитет от этих лекарств
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, и кстати у меня выявили Гепатит С генотип 1
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Понимаю. К сожалению, нет четких исследований у диализных пациентов.
Попробую найти информацию еще. Напишу вам, как найду что то адекватное.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, я нашёл врача в телеграме Инфекционист, гепатолог. Она мне скинула ссылку инструкцию оригинального препарата Эпклюза на английском языке. И там в переводе написано: Не рекомендуется изменять дозировку EPCLUSA у пациентов с любой степенью почечной недостаточности, включая пациентов, которым требуется диализ. Применяйте EPCLUSA с рибавирином или без него в соответствии с рекомендациями в Таблице 1.

А Велсоф он такой же как и EPCLUSA. Поэтому наверно применять как по инструкции
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, то есть не инструкцию от препарата а информация с американского сайта обучающей организации по гепатиту С, информация от 2021 года
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, я тут прикрепил скрин . Я отскринил данного сайта где проводили испытания
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
«Несмотря на отсутствие данных о дозировке, схемах лечения…».
Сегодня попробую найти еще информацию. Русскоязычной мало.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
https://www.gilead.com/-/media/gileadcorpredesign/project/gilead/gileadcorporate/medicines/pdf/epclusa_pi.pdf


На 5 странице написано, что коррекция дозы на диализе не требуется, это касается эпклюзы (состав тот же, что и велсоф).
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
https://www.askgileadmedical.com/docs/epclusa/epclusa-use-in-renal-impairment


Тут вообще целая статья про пациентов с почечной недостаточностью.
Тоже указано, что доза не корректировалась у пациентов на ГД.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Тогда думаю, что стоит довериться иностранному опыту лечения так как в отечественной литературе практически нет статей о дозах на диализе.
Принимайте ежедневно 1 таблетку.
Еще увидела, что у препарата нет риски (разделительная плоска), значит делить его все таки не рекомендуется.

Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, я вот тоже вам скинул сайт о проведении клинической испытании там тоже говорится что не требуется коррекция дозировок
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Да, увидела. Но в то же время есть достоверные справочники о коррекции дозы Софосбувира на диализе.
Доверимся зарубежному опыту. Если лечение будет неэффективным на фоне коррекции дозы, будет обидно весьма.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, и инфекционисты-гепатологи на этом сайте говорят не надо корректировать дозы. Говорят первый раз об этом слышат что нужно корректировать дозы при гемодиализе. И один из них сказал что у него был пациент на гемодиализе и принимал лекарства по инструкции и все с ним нормально. А другой врач пишет что если поменять дозировки то теряет смысл лечения то есть эффекта не будет
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Думаю, что стоит довериться инфекционистам.
Но опыт разный, однозначно.
На практике инфекционисты рекомендовали 3 р/неделю, это точно.
Но , повторюсь, результаты лечения мне неизвестны,тк пациенты потом наблюдались амбулаторно. Надеюсь, и у них все было благополучно.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, я вот на счет того что вы в начале написали диализ выводит 18% лекарства. Получается аппарат Диализа не выводит полностью ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Нет. Не выводится полностью. Но лучше принимать минимум за час до процедуры.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, или может принимать через час после диализа ?
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, вот тут текст

Софосбувир/велпатасвир
Софосбувир и велпатасвир доступны в двухкомпонентной комбинации с фиксированной дозой, содержащей 400 мг софосбувира и 100 мг велпатасвира в одной таблетке. Рекомендуемая доза комбинации — 1 таблетка, принимаемая перорально один раз в день с пищей или без нее.
Велпатасвир метаболизируется in vitro цитохромом P450 (CYP) 2B6, CYP2C8 и CYP3A4. Однако из-за медленного оборота подавляющее большинство препарата в плазме — это исходный препарат. Важно отметить, что велпатасвир транспортируется P-гликопротеином (P-gp) и белком резистентности рака молочной железы (BCRP) и, в ограниченной степени, органическим анионным транспортным полипептидом (OATP) 1B1. Выведение исходного препарата с желчью является основным путем элиминации. Средний конечный период полувыведения велпатасвира после приема софосбувира и велпатасвира составляет приблизительно 15 часов.
Воздействие велпатасвира на плазму (площадь под кривой, AUC) аналогично у пациентов с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью (цирроз по Чайлд-Пью B и C соответственно) по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени. Цирроз, включая декомпенсированный цирроз, не оказывал клинически значимого влияния на воздействие велпатасвира в фармакокинетическом анализе на уровне популяции у лиц, инфицированных ВГС.29
Фармакокинетика велпатасвира изучалась у пациентов без ВГС с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2). По сравнению с лицами с нормальной функцией почек AUC велпатасвира была на 50% выше, что не считалось клинически значимым.30 Сообщалось, что лечение софосбувиром/велпатасвиром в течение 12 недель было безопасным для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе.31 Оценка безопасности софосбувира и велпатасвира основывалась на объединенных данных фазы III и реальных данных.32,33 Головная боль, усталость и тошнота были наиболее часто сообщаемыми нежелательными явлениями, с той же частотой, что и у пациентов, получавших плацебо.
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Его можно в любое время, главное не ранее 1 часа до диализа. Ну вы идёте на диализ в вечернюю смену. Так что ежедневно в первой половине дня желательно в одно время его и принимайте.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Одиссеевна, аа его в первой половине принимать? Я не знал. Вот у меня диализ с 13:00 до 17:00 я думал принимать к 19:00 вечера
Пожаловаться
фотография пользователя
Нефролог, Терапевт
Нет указаний, что его нельзя до диализа. Указано, что минимум за час до него.
Да и логичнее с утра, наверно. В одно и то же время
Пожаловаться
фотография пользователя
Уролог, Андролог
Здравствуйте. Раз диагноз подтверждён, лечить нужно. А с врачом на гемодиализе обсудить уже - необходимость корректировать дозировку препарата.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Галина Александровна, здравствуйте. Просто многие гепатологи инфекционисты в том числе на этом сайте говорят принимать по инструкции как написано то есть не менять дозировку.

Плюс мне скинули ссылку американского сайта о проведённой испытании над пациентами ХПН всех стадии и там все испытуемые принимали по схеме как написано то есть не меняли дозировку и большинство перенесли легко и эффективность лечения 95% пациентов
Пожаловаться
Клиент
Галина Александровна, я тут прикрепил скрин . Я отскринил данного сайта где проводили испытания
Пожаловаться
фотография пользователя
Уролог, Андролог
Тогда нужно согласованное решение инфекциониста и нефролога, возможно консилиум.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сильно повышен ферритин при COVID-19
9 ответов
13 августа 2021
Инна
Вопрос закрыт
Кровь из уретры при мочеиспускания (в конце)
2 ответа
3 мая 2022
Atom, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Повышен ферритин в крови 2516
2 ответа
10 ноября 2024
Даурен
Вопрос закрыт
Анестезия при некроктомии
3 ответа
26 января
Тамара
Вопрос закрыт
Болит рука при гемодиализе
2 ответа
25 февраля
Юлия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи нефрологи
Виктория Одиссеевна Попова
87 отзывов
Виктория Попова
Нефролог, Терапевт
НГМУ
Опыт работы: 11 лет
Нина Александровна Семушина
169 отзывов
Нина Семушина
Нефролог, Терапевт
1998-2004 СибГМУ, г. Томс
Опыт работы: 19 лет
Кирилл Юрьевич Павловский
67 отзывов
Кирилл Павловский
Нефролог
2012-2019 Ордена Трудовог
Опыт работы: 5 лет
Дарья Владимировна Губина
16 отзывов
Дарья Губина
Нефролог
2009-2015 ГБОУ ВПО РНИМУ
Опыт работы: 6 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы нефрологам
фотография пользователя
Нефрологу Сергей Пузин
Замечательный доктор. Ответил на все вопросы понятно, четко. Помог в нашей проблеме. Спасибо!...
— Николай, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Нефрологу Кирилл Павловский
Хорошее отношение. Не первый раз обращаюсь к доктору.А я задаю много вопросов ,часто могу забыть...
— Анна
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
—
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com