Что вас беспокоит?
Мигрень с аурой?
Страдаю приступами с 2015 года. Раньше были раз в год. Иногда были раз в два дня, иногда перерывы несколько лет ( это именно про приступы, головная боль бывает достаточно часто, односторонняя). В общем расскажу про сами приступы. Начинается все с того, что слышу себя как то приглушенно, может быть сбивчивость речи(хочу сказать но не получается), восприятие меняется в плане что не могу вспомнить имена начальства или знакомых( но при этом я четко помню кто я, кто они, где я нахожусь и что со мной происходит). Потом не всегда но чаще всего начинаются яркие вспышки в глазах( могут быть зигзаги разноцветные). Иногда кстати приступ начинает именно с этих цветных представлений, а потом уже проблемы с речью. Дальше начинает неметь одна и рук, и половина лица, иногда и пол языка потом начинаются покалывания в этих местах онемения, и после всего этого начинается в противоположной стороне от онемения , головная боль в веске. И ещё больно при наклоне головы или резких движениях так же в веске. Может болеть несколько дней. Если принимаю ибупрофен или аспирин приступ проходит легче, речь совсем не тупит, только уши закладывет( слышу как издалека себя). В 2019 году с этими приступами обращалась к врачу . Делали МРТ, было всё чисто, была киста , но доброкачественная и сказали она не на что не может влиять. Диагноз тогда так и не поставили, но общалась в переписке с врачом, она сказал, что у меня мигрень с аурой. Вот думаю надо ли повторное обследование, приступов не было несколько лет. Я была беременна дважды (2016 и 2023) в периоды беременности и грудного вскармливания приступов не было, только головные боли. Гв завершила и через месяца два случился первый приступ, кстати менструация пришла тоже после года кормления грудью. Приступ случился примерно перед овуляцией в третьи месячные после перерыва. И вот сегодня с утра случился прям после сна. Теперь опять болит голова, месячные должны быть через три дня. С чего начать обследование? И что может быть ?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанной ситуации действительно можно сделать вывод о том что это мигрень с аурой. Диагностика необходима когда боли впервые возникают, и как бы мы были не уверены что это мигрени по клинике, перестрахуемся и на мрт направляем. Мигрень это первичная, самостоятельная головная боль и состояние, по мрт ничего не находится того что могло бы вызывать мигрень, то есть выполняется для перестраховки. Мигрень имеет такие черты- что может во время беременности и кормления проходить, урежаться, или наоборот становиться более частой, вероятно связано с гормональными влияниями на течение мигрени.
В данной ситуации рекомендовано не определенная диагностика ( мигрень диагноз ставится клинически на основании жалоб и анамнеза), а посетить невролога-цефалголога - специалист который ведет головные боли - и находиться под наблюдением, может быть предложена профилактическая терапия, то есть это прием препарата который может значительно сократить частоту и интенсивность мигреней, в лучшем случае полностью убрать приступы.
Начните вести дневник головной боли, можно скачать шаблон в интернете. Это важно для цефалголога что бы в динамике оценивать состояние.
Если прием НПВС ( ибупрофен, цитрамон и подобное) не помогает снимать боль то для купирования использовать Суматриптан 100 мг.
Профилактическое лечение - сначала пробуются более простые препараты например Анаприлин или Беталок ЗОК - оценка состояния на фоне терапии 2-3 месяца, если результат не достигается тогда следующий этап антидепрессанты ( амитриптилин или венлафаксин), иногда антиконвульсанты используются ( габапентин). Профилактический курс в среднем 1 год, иногда сокращается иногда продлевается.
В рамках диагностики при желании можно пройти МРТ головного мозга + МРТ ангиография сосудов мозга.
Яна Игоревна, благодарю Вас за подробное объяснение
Здравствуйте
При впервые возникшей ауре необходимо выполнить мр ангиографию сосудов головного мозга
Вероятнее всего это мигрень с аурой. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
При частой ауре средством профилактики рассмотреть можно ламотриджин. Либо топирамат
Топирамат титровать по 25 мг в неделю. 25 мг вечером 1 неделя , затем 25мг утром , 25 мг вечером -1 неделя, затем 25 мг утром и 50
Мг вечером 1 неделя , затем по 50 мг два раза в день. 6 месяцев. Эффективность оценить через 2,5 месяца после достижения терпапевтической дозы ( 50 мг- если на 50 мг не будет аур, можете дальше не повышать дозу )
Снижает вес ( побочный эффект )
Либо
Ламотриджин 25 мг 7 дней , затем 25 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем каждые 7 дней повышать дозу на 25 мг до до 100 мг. Если облегчение отмечает на дозе 50мг. Остановится и продержать на ламотриджине 6 месяцев
Лилия Альбертовна, спасибо большое, начну вести дневник. Спортом занимаюсь на протяжении 8 лет, ежедневные тренировки ( кроме периода менструации) минут по 30 -40 дома. Вес 49 кг на рост 160. Выпиваю редко, раз в месяц где то. После алкоголя практически всегда болит голова утро. До этих приступов последний был в 2022 году( именно аура) МРТ нужно сделать?
Принятый ответ
Если не делали. Лучше сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Больше данных за менструальную мигрень
По лечению :
Общие мероприятия: изоляция от раздражителя , холодные компрессы , если есть возможность сон.
-1-я ступень сочетаем противорвотное средство метоклопромид 10 мг внутрь или домперидон 10-20 мг внутрь ;
Обезболивающее, например ибупрофен 400-800 мг или напроксен 1000 мг внутрь
-2я ступень триптаны : суматриптан 25-100 мг внутрь . Может быть побочное действие : ощущения жара или холода , чувство стеснения в груди , заторможенность . Начинаем всегда с наименьшей дозы .
Рекомендую : напроксен 500 мг 2 раза в день , начиная за 1-2 дня до менструации и продолжить до 1 дня после нее, или экстрагенный пластырь ?
Можно выполнить МРТ головного мозга , исключить органику
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию не исключена мигрень с аурой, это клинический диагноз, дообследования не нужно, тк по диагностике все будет хорошо.
Обычно рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Клинически больше данных за мигрень с аурой.
В этой ситуация показано купирование приступов мигрени приемом нпвс и триптанов.
Если приступы чаще 15 раз в мес, то стоит рассмотреть подбор профилактической терапии.
1)Беталок зок (метопролол) препарат 1 ряда для профилактики в дозе от 50 до 200 мг.
2)Пропроналол 80-240 мг
3)Кроме этого антиконвульсанты: вальпроевая к-та и топирамат
4)ботулинотерапия
5)моноклональные антитела
Препараты 2го ряда это антидепрессанты
Амитриптиллин и венлафаксин.
Для исклбчния других возможных патологий стоит выполнить видеомониторирование ээг и мрт головного мозга+мр-ангиографию.
Анастасия Владимировна, спасибо большое за ответ
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад5 ответов
- 8 часов назад7 ответов
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад3 ответа