Что вас беспокоит?
Боли в обоих коленях. Нужна ли операция?
Добрый день. Длительное время (более 10 лет) присутствует боль-дискомфорт в обоих коленях. С левым была беда в 2012г. Получил травму с поражением мениска, откачивали жидкость, ходил с палочкой. С правым прям конкретной травмы не было, возможно ранний спорт в виде тяжелой атлетики. Левое колено - боль при длительной ходьбе - стоянии или после длительного сидения на корточках. В 19 году был на консультации у травматолога, лечение такое было назначено - физио, если не помогает - операция. МРТ 19 года тоже приложу. Правое при упражнениях на растяжку, сидение на корточках, нагрузках, особенно когда нога прямая полностью. Сделал МРТ свежие сегодня. Хочу понять лечить консервативно или оперативно , и перспективы будущего понять, это самое важное, тк есть старая межпозвонковая грыжа в спине с небольшим стенозом L5-S1, спасает столько спорт в виде определенных упражнений 1-2 раза в неделю + плавание 2-3 раза в неделю. Боюсь что состояние колен может ухудшаться, и тогда со спиной справиться не смогу. Будьте добры, подскажите варианты, прогнозы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных ситуациях рекомендуют провести консервативное лечение, убрать воспаление и потом оценить ситуацию.
Слева может потребоваться артроскопия из-за кисты мениска и хондроматоза.
Если консервативное лечение не поможет, то сделать этой зимой.
Если поможет, то планируйте через 1-2 года, ибо хондроматоз будет прогрессировать.
Справа всё лечится консервативно.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Через неделю после начала лечения ввести в левый сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же слева внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
П.С. Нагрузки у Вас правильные. Продолжайте, но без фанатизма.
Константин Эдуардович, спасибо большое! я верно понял, с левым коленом в любом случае операция, просто с физио можно отложить на 1-2 года(если поможет)? А, ну и справа киста тоже не маленькая, сама же не рассасется. Просто контроль раз в год?
Справа другая киста. Она значения не имеет. Игнорируйте.
Слева рано или поздно сустав придётся чистить от хондроматоза. Киста мениска не так важна.
Да, МРТ раз в год вполне достаточно.
Константин Эдуардович, благодарю за исчерпывающий ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, в данный момент показаний для операции у вас нет. МРТ контроль делаете 1 р/год, аозможно до операции и не дойдет.Пройдите курс консервативной терапии, его нужно повторять 1-2 р/год:
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе/нагрузках
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Артра по 1 таб 2 р/д месяц
Через 3 недели после лечения рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно
Василий, то есть пока можно без операции и слева и справа? А хондроматоз? он же будет прогрессировать, или не обязательно?
Пока без операции. Хондроматоз может прогрессировать, но это не обязательное условие при лечении
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию..
На мрт -незначительный посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава (слева-повреждение медиального мениска 2 ст,киста мениска ; справа- незначительные дегенертивные изменения)
Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе
(на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо, идею понял. Пока упор на консервативное лечение
Принятый ответ
? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
? Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? Магнитотерапия на сустав курсом
? Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? Плавание в бассейне под присмотром инструктора
? При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
? Какие остались вопросы по данному случаю?
Александр Александрович, все по полочкам! какие тут могут быть вопросы. Пробуем консервативно, не помогает, операция! Спасибо
? Поправляйтесь
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20151 ответ
- 20 Декабря 20161 ответ
- 15 Февраля 20171 ответ
- 2 Октября 20171 ответ