Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2737124

Что вас беспокоит?

Чем заменить Клопидогрел

Клопидогрел (75 мг в сутки) прописан в связи с предполагаемой микроваскулярной ишемией (один эпизод повышения тропонина и НУ-пептида, без клинки). Выписку прилагаю. Коронография и стресс-ЭхоКГ не показали патологий. Сцинтографию в моем регионе не делают. На втором месяце прием Клопидогрела начали образовываться случайные синяки на конечностях от 2см до 5см в диаметре. Легкий удар коленкой привел синяку во всю чашечку. Корки на слизистой носа при ее травме дают кровотечения, которые долго не останавливаются. И прочие бытовые эпизоды, причиняющие неудобства. Двухнедельный прием Аскорутина пока не помог. Можно ли заменить Клопидогрел на другой дезагрегант? У меня и раньше при оперативных вмешательствах (проктология и ЧЛХ) были нетипичные кровотечения и гематомы при нормальной коагулограмме. Сделал ее и в этот раз + ОАК, никаких отклонений (прилагаю). Но я опасаюсь более серьезных кровотечений.

астма, весенний поллиноз
45 лет
18 Декабря 2024·Просмотров: 5157·Олег

Принятый ответ

Здравствуйте!
Несмотря на бронхиальную астму в выписке есть ещё один дезагрегант - ацетилсалициловая кислота .
Если получаете её , можно продолжить только её приём.
Если нет , перейти на ПОАК . Эликвис или ксарелто.

Игорь Васильевич, спасибо за ответ. Да, согласно выписке, я одновременно с Клопидогрелом принимаю Тромбо АСС 100мг

Можно остаться на нём.

Принятый ответ

Здравствуйте, вы можете попробовать аналоги Клопидогреля( в выписке у вас написаны) или отменить прием Аспирина.
Но в идеале нужно принимать 2вышеописанных препарата в течении 12 месяце( оцените для себя на сколько вам это предоставляет дискомфорт)

Карина Сергеевна, спасибо за ответ. А на ваш взгляд, какой препарат из двух может больше провоцировать кровотечения Клопидогрел или Аспирин? Чтобы оставить один. Выясняется путем приема каждого по отдельности какое-то время?

Лучше оставить Аспирин, убрать Клопидогрель.

Карина Сергеевна, а если они оба у меня вызывают нежелательные кровотечения (даже по отдельности), какая тогда возможно терапия при микрососудистой ИБС?

Аспирин и Клопидогрель - это база при ИБС( после сердечно-сосудистого события), которую надо принимать 1 год, это очень важно.
Аналоги есть препаратов, они расписаны в выписке.
Я понимаю, что они доставляют дискомфорт, вопрос на сколько он выражен, может с ним можно смирится. Потерпеть год, поберечь себя.
Если совсем не получается и у вас опасные кровотечения, тогда можно рассмотреть один препарат.
Но по вашим словам у вас и ранее такое было, то есть отмена препарат не даст вам желаемого результата.

Принятый ответ

Здравствуйте!По КАГ у вас сосуды без атеросклеротических изменений, стресс -эхо-кс отрицательный у вас маловероятно диагноз ИБС.Микрососудистая стенокардия .В сосудах шеи нет бляшек ?

Адель Маратович, спасибо за ответ. Бляшки проверяют по УЗИ сосудов шеи?

Адель Маратович, спасибо за ответ. По вашем видению, диагноз микрососудистой ишемии однозначно исключится с помощью сцинтиграфии миокарда?

Ну в сосудах сердца вам проверили наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек в рамках КАГ. Узи сосудов шеи делают чтобы посмотреть еще там нет ли бляшек .

На мой взгляд вы уже исключили этот диагноз пройдя нагрузочные пробы ,результат которого отрицательный ?

Адель Маратович, если диагноз не подтвержден по стресс-ЭхоКГ, то на ваш взгляд стоит ли вообще проводить терапию назначенными препаратами? Повышение тропонина и НУ-пептида были зафиксированы после спортивного соревнования. Критической клиники не было. Я лишь чувствовал некоторое сдавливание в груди. Без резких болей, иррадиаций, одышки и ухудшения самочувствия. Но я вызвал скорую, и в итоге уже в приемном покое обнаружили повышение.

Для снятия диагноза , рекомендую очно обратиться к своему лечащему врачу с результатами обследования. При снятии ИБС и отсутствия атеросклеротических изменений в сосудах шеи , необходимо будет скорректировать лечение и оставить только нужные лекарства.

Принятый ответ

Здравствуйте, в подобных случаях можно остаться только на одном аспирине без клопедогреля

Гульнара Рафиковна, а на ваш взгляд, какой препарат из двух может больше провоцировать кровотечения Клопидогрел или Аспирин? Чтобы оставить один. Выясняется путем приема каждого по отдельности какое-то время?

По сути оба препарата равноценны , просто у них разный механизм действия

Гульнара Рафиковна, а если они оба у меня вызывают нежелательные кровотечения (даже по отдельности), какая тогда возможно терапия при микрососудистой ИБС?

Даже если был бы диагноз Микрососудистая стенокардия , достаточно Кардиомагнил 75 мг или Тромбо-АСС -100 мг .

Принятый ответ

Здравствуйте. В данной ситуации, учитывая высокий риск кровотечения, возможна отмена клопидогреля, остаться на одном антиагреганте (например тромбо Асс).
Не совсем понятно назначение джардинс (фракция выброса норма, хбп нет, диабета нет).
По возможности обследутесь в плане перенесенного миокардита (мрт, антитела).

Наталья Владимировна, спасибо за ответ. МРТ миокарда я тоже делал по совету врача в стационаре, т.к. за несколько недель до обнаружения высокого тропонина у меня было ОРВИ. МРТ ничего не показало. На всякий случай прикрепил результаты.

Джардинс назначен из-за повышенного НУ-пептида. Подозрение на сердечную недостаточность, как я понял.

Доброе утро. От июля месяца больше не повторяли НУ пептид? Так и принимаете джаржинс? Было ли контрольное эхо?
Если все параметры нормальные, не вижу смысла в приеме препарата,Причем у форсиги более доказательная база в плане ХСН и ХБП, чем у джардинса.
Так же можно убрать один антиагрегант (при большом риске кровотечения один антиагрегант убирают после месяца приема).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.