Консультация кардиолога /

Чем заменить Клопидогрел — вопрос №2737124

717 просмотров

Клопидогрел (75 мг в сутки) прописан в связи с предполагаемой микроваскулярной ишемией (один эпизод повышения тропонина и НУ-пептида, без клинки). Выписку прилагаю. Коронография и стресс-ЭхоКГ не показали патологий. Сцинтографию в моем регионе не делают.

На втором месяце прием Клопидогрела начали образовываться случайные синяки на конечностях от 2см до 5см в диаметре. Легкий удар коленкой привел синяку во всю чашечку. Корки на слизистой носа при ее травме дают кровотечения, которые долго не останавливаются. И прочие бытовые эпизоды, причиняющие неудобства. Двухнедельный прием Аскорутина пока не помог.

Можно ли заменить Клопидогрел на другой дезагрегант? У меня и раньше при оперативных вмешательствах (проктология и ЧЛХ) были нетипичные кровотечения и гематомы при нормальной коагулограмме. Сделал ее и в этот раз + ОАК, никаких отклонений (прилагаю). Но я опасаюсь более серьезных кровотечений.

Возраст: 45

Хронические болезни: астма, весенний поллиноз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте!
Несмотря на бронхиальную астму в выписке есть ещё один дезагрегант - ацетилсалициловая кислота .
Если получаете её , можно продолжить только её приём.
Если нет , перейти на ПОАК . Эликвис или ксарелто.
Принятый ответ
Клиент
Игорь Васильевич, спасибо за ответ. Да, согласно выписке, я одновременно с Клопидогрелом принимаю Тромбо АСС 100мг

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Кардиолог
Можно остаться на нём.
Кардиолог
Здравствуйте, вы можете попробовать аналоги Клопидогреля( в выписке у вас написаны) или отменить прием Аспирина.
Но в идеале нужно принимать 2вышеописанных препарата в течении 12 месяце( оцените для себя на сколько вам это предоставляет дискомфорт)
Принятый ответ
Клиент
Карина Сергеевна, спасибо за ответ. А на ваш взгляд, какой препарат из двух может больше провоцировать кровотечения Клопидогрел или Аспирин? Чтобы оставить один. Выясняется путем приема каждого по отдельности какое-то время?
Кардиолог
Лучше оставить Аспирин, убрать Клопидогрель.
Клиент
Карина Сергеевна, а если они оба у меня вызывают нежелательные кровотечения (даже по отдельности), какая тогда возможно терапия при микрососудистой ИБС?
Кардиолог
Аспирин и Клопидогрель - это база при ИБС( после сердечно-сосудистого события), которую надо принимать 1 год, это очень важно.
Аналоги есть препаратов, они расписаны в выписке.
Я понимаю, что они доставляют дискомфорт, вопрос на сколько он выражен, может с ним можно смирится. Потерпеть год, поберечь себя.
Если совсем не получается и у вас опасные кровотечения, тогда можно рассмотреть один препарат.
Но по вашим словам у вас и ранее такое было, то есть отмена препарат не даст вам желаемого результата.
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте!По КАГ у вас сосуды без атеросклеротических изменений, стресс -эхо-кс отрицательный у вас маловероятно диагноз ИБС.Микрососудистая стенокардия .В сосудах шеи нет бляшек ?
Принятый ответ
Клиент
Адель Маратович, спасибо за ответ. Бляшки проверяют по УЗИ сосудов шеи?
Клиент
Адель Маратович, спасибо за ответ. По вашем видению, диагноз микрососудистой ишемии однозначно исключится с помощью сцинтиграфии миокарда?
Кардиолог, Терапевт
Ну в сосудах сердца вам проверили наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек в рамках КАГ. Узи сосудов шеи делают чтобы посмотреть еще там нет ли бляшек .
Кардиолог, Терапевт
На мой взгляд вы уже исключили этот диагноз пройдя нагрузочные пробы ,результат которого отрицательный ?
Клиент
Адель Маратович, если диагноз не подтвержден по стресс-ЭхоКГ, то на ваш взгляд стоит ли вообще проводить терапию назначенными препаратами? Повышение тропонина и НУ-пептида были зафиксированы после спортивного соревнования. Критической клиники не было. Я лишь чувствовал некоторое сдавливание в груди. Без резких болей, иррадиаций, одышки и ухудшения самочувствия. Но я вызвал скорую, и в итоге уже в приемном покое обнаружили повышение.
Кардиолог, Терапевт
Для снятия диагноза , рекомендую очно обратиться к своему лечащему врачу с результатами обследования. При снятии ИБС и отсутствия атеросклеротических изменений в сосудах шеи , необходимо будет скорректировать лечение и оставить только нужные лекарства.
Кардиолог
Здравствуйте, в подобных случаях можно остаться только на одном аспирине без клопедогреля
Принятый ответ
Клиент
Гульнара Рафиковна, а на ваш взгляд, какой препарат из двух может больше провоцировать кровотечения Клопидогрел или Аспирин? Чтобы оставить один. Выясняется путем приема каждого по отдельности какое-то время?
Кардиолог
По сути оба препарата равноценны , просто у них разный механизм действия
Клиент
Гульнара Рафиковна, а если они оба у меня вызывают нежелательные кровотечения (даже по отдельности), какая тогда возможно терапия при микрососудистой ИБС?
Кардиолог, Терапевт
Даже если был бы диагноз Микрососудистая стенокардия , достаточно Кардиомагнил 75 мг или Тромбо-АСС -100 мг .
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. В данной ситуации, учитывая высокий риск кровотечения, возможна отмена клопидогреля, остаться на одном антиагреганте (например тромбо Асс).
Не совсем понятно назначение джардинс (фракция выброса норма, хбп нет, диабета нет).
По возможности обследутесь в плане перенесенного миокардита (мрт, антитела).
Принятый ответ
Клиент
Наталья Владимировна, спасибо за ответ. МРТ миокарда я тоже делал по совету врача в стационаре, т.к. за несколько недель до обнаружения высокого тропонина у меня было ОРВИ. МРТ ничего не показало. На всякий случай прикрепил результаты.

Джардинс назначен из-за повышенного НУ-пептида. Подозрение на сердечную недостаточность, как я понял.
Кардиолог, Терапевт
Доброе утро. От июля месяца больше не повторяли НУ пептид? Так и принимаете джаржинс? Было ли контрольное эхо?
Если все параметры нормальные, не вижу смысла в приеме препарата,Причем у форсиги более доказательная база в плане ХСН и ХБП, чем у джардинса.
Так же можно убрать один антиагрегант (при большом риске кровотечения один антиагрегант убирают после месяца приема).
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Рана в носу
20 октября 2021
Роман
Вопрос закрыт
Шишка на половой губе
27 октября 2024
Елизавета
Вопрос закрыт
Нарост между кончиком носа и крылом носа
31 марта
800.00 р.
Елена, Челябинск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир
фотография пользователя
Аритмологу Ахмед Курбанов
Очень грамотный врач ,вежлив и приятен в диалоге ! Четко и по делу отвечает на вопросы ,при чем...
— Кристина, г. Красноярск