Головные боли — вопрос №2787104

Question

Головные боли — вопрос №2787104

Татьяна, Печора

69 просмотров

4 января 2025

Добрый день! В сентябре были сильные головные боли, пропила глицин, цитиколин, прокололи магнезию и комбилипен. МРТ делала. Два дня назад снова начала болеть голова в области в области висков, боль то давящая то пульсирующая. От головы нечего не помогает, только цитрамон где-то боль пропадает на час. И потом все поновой. К неврологу не попасть. Он у нас один на весь город🤦 Подсказал что можно попить что бы избавится от головной боли.

Вопрос закрыт

головная боль

область

глицина

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 4 января

Невролог

Здравствуйте!
По МРТ - без клинически значимых изменений, вариант нормы, причин для головной боли нет.
По первичному описанию больше данных за мигрень головную боль.
Чуть подробнее по поводу головной боли:
- есть ли тошнота во время боли?
- плохая переносимость света/звуков?
- переносимость физической нагрузки? (хочется прилечь/полежать/закрыть глаза)
- усиливается ли головная боль при движении?
- как часто в течение дня болит голова?
- ранее, до сентября возникали головные боли?

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

Тошнота есть, на свет нет реакции, физ. нагрузки переношу нормально, при движении иногда даже как пропадает боль, потом снова появляется, голова болит весь день и ночью тоже. До сентября были боли, но выпивала таблетку и проходило. Сейчас нечего не помогает, а если помогает то временно

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 4 января

Невролог

Данная головная боль соответствует критериям мигрени, просто в данный момент у Вас затяжной приступ.
Во-первых, важное правило при данной головной боли - не терпеть её, чем дольше приступ, тем они чаще возникают, поэтому принимать препараты максимально быстро.

Учитывая отсутствие эффекта цитрамона, стоит рассмотреть
- ибупрофен 800мг либо специфические противомигренозные препараты: эксенза - спрей 2,5мг ( в нос) при головной боли, при необходимости повторить через час, максимально до 4х доз в сутки
- дексаметазон в/м по схеме: 12-12-8-8-4мг 1 раз в сутки либо в таблетированной форме утром по такой же схеме, суточная доза без изменений + омепразол 20мг утром, в течение курса дексаметазона

Если приступы будут возникать более 4х раз в месяц на постоянной основе, нужна будет профилактическая терапия, так как сейчас просто затяжной приступ в течение 2х дней, профилактической терапии на данный момент не показано

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

Поняла, спасибо.

Пожаловаться

Татьяна, 6 января

Клиент

Добрый вечер, после приема назального спрея эксенза, начинается сильная тошнота и боль в затылке, минут пять потом снова боль переходит в область виска. Подскажите почему так, это побочный эффект? боль головная не проходит.

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 7 января

Невролог

Здравствуйте! Суть действия триптатанов (эксензы) в быстром развитии сосудистого спазма, который может проявляться указанной симптоматикой, это обратимая/временная ситуация.
В данном случае, с учётом сохранения головной боли, через час повторно 1 впрыск + это всё должно быть на фоне дексаметазона (хотя бы в таблетированной форме).
Нужно 2-3 дня, чтобы приступ начал стирать, можно к эксензе добавлять кеторол 1,0 в/м (при затяжных приступах, как у Вас, такой способ даёт максимальный эффект)

Пожаловаться

Татьяна, 7 января

Клиент

Доброе утро! Получилось попасть к неврологу, сказала что у меня головная боль напряженного типа, назначила лечение. Толперизол 150 мг. -2 раза в день 15 дней. Нимесудид 100 мг. 1т. -2 раза в день (в аптеке сказали от больше для переломов подходит а не от головной боли),магния сульфат 0,25% в/м - 10 дней. (В/м в аптеке не нашла, все в/в только), дексаметазон в/м 8 мм. N2, затем 4 мм. N1. Подскажите может что-то убрать или на оборот добавить?

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 7 января

Невролог

Доброе утро! Толперизон, как симптоматически можно оставить (уменьшит мышечный спазм), но 3 раза в сутки - он так более эффективно работает.
С дексаметазоном согласен, единственное, чуть больше дозы (как писал выше, 12-12-8-8-4мг), магния сульфат также можно, но в/м только, если по 2мл (ампулы по 5 и это достаточно болезненно, поэтому и не стал рекомендовать изначально, но, в принципе в схемах затяжных приступов она используется, но чаще всё-таки в/в капельно ). Нимесулид точно не нужен, если уж и использовать НПВС, то, опять же, в/м (кеторол 1,0) - при затяжных приступах либо триптаны либо в/м

Пожаловаться

Татьяна, 7 января

Клиент

Кеторол получается нужно проколоть в/м 10 дней? Или можно заменить на таблетки?

Пожаловаться

Кислицын Евгений Олегович, 7 января

Невролог

Его только ситуационно, когда головная боль усиливается и есть необходимость принять обезболивающее (и, если использовать, то только в/м), в таблетированной форме он в данной ситуации не сработает

Пожаловаться

Татьяна, 7 января

Клиент

Подскажите пожалуйста спрей назальный от головной боли оставляю или отменить?

Пожаловаться

Татьяна, 7 января

Клиент

Большое спасибо, все поняла. С Рождеством вас))))

+ 1

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 4 января

Невролог

Здравствуйте! Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. По МРТ нет неврологической патологии.
На сколько баллов от 1 до 10 болит голова, если не выпить обезболивающее? Односторонние или двусторонние? Тошнота часто сопровождает головную боль?

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

Здравствуйте, боли где-то от 4-6 баллов, боль двухсторонняя, тошнота часто сопровождается.

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 4 января

Невролог

Вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте). При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 60 минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к неврологу или цефалгологу очно для подбора профилактической терапии
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 4 января

Клиент

? у нас аджови и иринэкс только по заказу привозят. В аптеках их нет. Спасибо

+ 1

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 4 января

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)

При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)

+ 1

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 4 января

Невролог

Здравствуйте
На мрт норма
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.

Пожаловаться

Татьяна, 6 января

Клиент

Добрый вечер, после приема назального спрея эксенза, начинается сильная тошнота и боль в затылке, минут пять потом снова боль переходит в область виска. Подскажите почему так, это побочный эффект? боль головная не проходит.

+ 1

Пожаловаться

Кейсинова Аксана Руслановна, 5 января

Невролог

Здравствуйте!
По МРТ описаны возрастные изменения и индивидуальные особенности.
Скорее всего речь идет о мигрени.
В таких случаях обычно говорят о мигрени.
Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела. Моноклональные антитела доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
• Лечение головной боли (т е купирование приступа):Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д). Если нет эффекта принимают комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), затем триптаны ( суматриптан, например)
Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 5 января

Клиент

Здравствуйте, спасибо. Поняла.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Схема лечения

3 ответа

16 сентября 2021

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Температура без признаков ОРВИ, боль в голове

3 ответа

24 января 2022

Елена, Краснодар

Вопрос закрыт

Расшифровка результатов МРТ

6 ответов

1 мая 2024

мем, Москва

Вопрос закрыт

Подозрение на синусит

1 ответ

28 октября 2024

Лариса, Москва

Вопрос закрыт

Боль в голове

2 ответа

25 января

Алиса, Кемерово

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кислицын Евгений Олегович, 7 января · Accepted Answer · 2025-01-07T10:15:15+03:00

Спрей мы оставляем + дексаметазон, который изначально и планировали + толперизон (это будет обязательная комбинация), ситуационно можно добавлять кеторол; магнезию - неплохо, но будьте готовы к болезненным инъекциям (поэтому этот пункт на последнем месте, как не самый обязательный и точно самый болезненный)
И, повторюсь, дайте 2-3 дня, чтобы препараты начали давать эффект