Что вас беспокоит?
Ретроцеребеллярная киста
Здравствуйте! Я мужчина, мне 30 лет. Несколько лет беспокоят частые головные боли. Особенно боли выражены в районе глаз с обратной стороны, как буд-то на них что то давит изнутри. Со всем недавно было пару странных приступов с разницей в неделю: без каких либо причин сильное головокружение, головная боль и самое странное - помутнение зрения. Во время этого приступа с трудом мог разбирать текст в экране телефона. В целом за последние 2-3 года заметил за собой сильный спад активности, стало тяжело сосредоточиться по работе, быстро устаю. Через какое-то время решил сделать МРТ головного мозга. После самого МРТ мне сказали, что у меня все хорошо, ничего серьезного нет. На следующий день мне пришло описание в котором я увидел, что у меня отмечается ретроцеребелярная киста размером 41x13x13. Подскажите, есть ли связь кисты и моими симптомами? Требуется ли куда то обращаться? Опасно ли это для жизни и здоровья? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Такие кисты обычно имеют врождённый характер. Можно проконсультироваться для перестраховки с нейрохирургом, но обычно они не требуют оперативного лечения.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето,звукобоязнью? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие?
Головокружение возникает перед головной болью или вместе с ней? Есть радужные круги, зигзаги,точки перед головной болью в глазах?
Анастасия Юрьевна,
Заметил за собой, что последние 2 года очень много времени провожу на диване. После работы стал сильно уставать и как буд-то не остается сил.
Тошноты, рвоты, боязей нет. Но во время этих двух приступов выключал свет, показалось что становилось чуть легче глазам. Боли в передней части головы, в большей степени давящие именно на глаза.
Вот такие сильное головокружение возникало только во время приступов, одновременно с головной болью. Кстати во время одного из приступов голова не очень то и болела, не сильно, меньше обычного.
Да, во время приступов были круги и мурашки перед глазами. Картинка перед глазами становилась "пиксельной".
По описанию больше данных за мигрень со зрительной аурой. Выраженный приступ головокружения и незначительная головная боль - это приступ вестибулярной мигрени. Мигрень- это хроническое наследственное заболевание.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Принятый ответ
Здравствуйте. А раньше МРТ проводилось? У вас также есть киста и полипы в верхнечелюстных пазухах, что требует консультации отоларинголога.
Ольга Олеговна, нет, это было первое МРТ в жизни
Проконсультируйтесь с нейрохирургом по поводу кисты. Но обычно это доброкачественное образование и требует наблюдения.
По поводу ваших приступообразных головокружения есть ощущение предобморочного состояния?
Ольга Олеговна, скорее да, есть.
Но обходилось без обмороков .
Есть ли у вас аритмия, либо тахикардия? Боли в области сердца?
Ольга Олеговна,
Сколько себя помню, живу с повышенным пульсом. В спокойствии 90-100 ударов.
Не так давно делал узи сердца. Сказали там все хорошо и такой пульс особенность организма.
А холтеровское мониторирование проводилось?
Ольга Олеговна, нет Терапевт не назначил
Такие приступообразные головокружения требуют исключения пароксизмальных нарушений ритма, АВ-блокады, пароксизмальные тахиаритмии, фибрилляции предсердий.
Надо выполнить холтеровское мониторирование.
Ольга Олеговна,
Сейчас вспомнил, что участковый терапевт назначал беталок по утрам по 1 таблетке. Я пропил где то неделю, состояние пульса не изменилось и как раз в этот период случались эти приступы. И я прекратил прием. Может ли это быть связано ?
Может быть развилась АВ-блокада или синоатриальная блокада
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевой антидеприссант: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте
Ретроцеребеллярные арахноидальные кисты- это врожденные полости заполненные ликвором. В Вашем случае является случайной находкой и не вызывает симптомов, если они не сдавливают окружающие ткани ( такое бывает редко). Лечения эти кисты не требуют. Контроль в динамике через 1 год.
Вероятнее всего это мигрень с аурой . Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.
При частой ауре средством профилактики рассмотреть можно ламотриджин. Либо топирамат
Топирамат титровать по 25 мг в неделю. 25 мг вечером 1 неделя , затем 25мг утром , 25 мг вечером -1 неделя, затем 25 мг утром и 50
Мг вечером 1 неделя , затем по 50 мг два раза в день. 6 месяцев. Эффективность оценить через 2,5 месяца после достижения терпапевтической дозы ( 50 мг- если на 50 мг не будет аур, можете дальше не повышать дозу )
Снижает вес ( побочный эффект )
Либо
Ламотриджин 25 мг 7 дней , затем 25 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем каждые 7 дней повышать дозу на 25 мг до до 100 мг. Если облегчение отмечает на дозе 50мг. Остановится и продержать на ламотриджине 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте!
В большинстве случаев Ретроцеребеллярная киста , является врожденной и симптомов никаких не дает
Является случайной находкой на МРТ, СКТ
Вероятнее всего у вас мигрень со зрительной аурой
С целью купирования головной боли, принимайте ибупрофен 400 мг либо
принимайте суматриптан 50мг при головной боли
с целью профилактики головной боли
амитриптилин 25 мг на ночь 3 месяца
так же необходимо вести дневник головной боли, соблюдать режим труда и отдыха
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 202184 ответа
- 25 Июля 202314 ответов