Что вас беспокоит?

Сероквель побочки

Здравствуйте Обратилась очно к психиатру , по следующим симптомам: Сильная ипохондрия, психосоматика на протяжении последних 4 лет, постоянно беспокоят разные симптомы в теле, обследована вдоль и поперек , возникают из-за стресса сильнее, или же просто сами по себе . Некоторые симптомы мучают ежедневно(возбуждение в клиторе , учащенное мочеиспускание , спазм в челюстных мышцах от стресса ) Ловлю то гипомании то апатию, что нет сил ни на что , в гипомании напротив я энергична, активна, очень счастлива, могу совершать неразумные траты(но небольшие),потребность в сне минимальная, симптомы в теле немного стихают , я их наверное будто не замечаю Также есть проявления окр , каждый день стригу ногти в ноль, давлю прыщи которых особо нет Мысли по типу магического мышления Постоянная фоновая тревога, иногда панические атаки из-за плохих триггеров, из-за хороших триггеров наоборот могу и в гипоманию уйти или же просто перевозбужденное состояние будет Проблемы со сном. Не могу заставить себя лечь спать нормально. И нет, если я на самом деле лягу то я усну. Но не могу заставить лечь. Из-за тревоги . Ипохондрии и тд. СДВГ также ярко выражено, только вот могу на чем либо, гипер концентрироваться(но только если в гипомании нахожусь) , а по жизни выражается в том что не могу наоборот на чем то одном сконцентрироваться, делаю миллион дел одновременно или наоборот прокрастинирую Также есть триггеры которые меня выводят из себя: звуки видео с телефона, когда кто-то рядом что-то смотрит . Психосоматические симптомы становятся сильнее , также как и от стресса . Терапия которую пробовала : С августа 24 года селектра+стрезам(эффекта ноль) В декабре попробовала сейзар, первая неделя 25 мг было отлично, была в ресурсе, но потом после стресса он перестал действовать, повышала до 50 мг без эффекта. 19 января была у психиатра. (Выписку с приема прикрепила) Назначили Сероквель и сходить с Селектры. На 2 день сероквеля самочувствие ужасное. Голова не работает(я репетитор, не могла на уроке нормально объяснять тему ученику), в голове будто туман давящий , очень сильная раздражительность началась, усилилась симптоматика по возбуждению в клиторе (оно возникло года 2-3 назад, постоянно чувствуется-неприятное.), также по мочеиспусканию есть проблемы и они тоже усилились , но тут надо уточнить: у меня нашли парауретральную кисту, скоро будут удалять, и она может как раз давать эти симптомы. Так вот, стоит ли продолжать прием сероквеля? Если нет то на что его заменить* на то время пока схожу с Селектры?(очень сильная тревога и панические атаки при любых негативных триггерах связанных со здоровьем или со взаимоотношениями с близкими ) *дома если что есть Алпразолам(мужу от панических атак выписали) , не знаю ли подходит ли при моих симптомах, у мужа панические атаки без ипохондрии. Обосновано ли его назначение ? И какая вообще тактика при данных диагнозах будет более подходящей? Из ранее опробованных препаратов также были Симбалта+габапентин(ухудшение, не знаю от чего конкретно, но оба бросила через 3 дня) Фенибут пила месяц, очень быстро развилась толерантность , но помогал лучше всего, правда на самом деле уводил в гипоманию

Гастрит Парауретральная киста
27 лет
22 Января 2025·Просмотров: 839·Анастасия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте.
Учитывая установленный диагноз биполярного аффективного расстройства (БАР), а также текущие симптомы тревоги, панических атак и вероятного влияния ипохондрии, приоритетным направлением лечения должно быть включение нормотимиков в терапию для стабилизации настроения и профилактики аффективных эпизодов.

Для лечения БАР базовыми препаратами являются нормотимики. Выбор зависит от особенностей течения заболевания:
- Ламотриджин — хорошо подходит для профилактики депрессивных фаз, особенно если депрессивные эпизоды преобладают. Обычно его начинают с низкой дозы (например, 25 мг) с постепенным увеличением до терапевтической (100–200 мг в сутки). Ранее Вы уже принимали этот препарат с некоторым улучшением, но не дошли до терапевтический дозы, чем объясняется отсутствие дальнейшего улучшения.
- Литий — золотой стандарт при БАР, эффективен как в стабилизации настроения, так и в профилактике маниакальных и депрессивных эпизодов, но требует контроля уровня препарата в крови.

При БАР антидепрессанты (например, Селектра) следует применять с осторожностью, так как они могут провоцировать гипоманию, смешанные состояния или неадекватный ответ. Не являются препаратами выбора.

Кветиапин часто используется при БАР как средство для стабилизации настроения, лечения тревоги и улучшения сна. Однако, если он вызывает выраженные побочные эффекты или недостаточно эффективен, можно рассмотреть замену:
- Арипипразол — мягкий атипичный антипсихотик с меньшей сонливостью, также эффективен для лечения тревоги и профилактики маниакальных эпизодов.

Для снятия острой тревоги или панических атак допустимо использование бензодиазепинов (например, Алпразолам), но строго в минимальной дозировке и только как временная мера. Регулярное применение нежелательно из-за риска зависимости.

Рекомендации:
1. Включение нормотимика (например, Ламотриджина) для стабилизации настроения.
2. Обсуждение замены или продолжения Сероквеля с возможностью переключения на другой атипичный антипсихотик.
3. Постепенное снижение дозы антидепрессанта (Селектры) с последующей отменой.
4. В экстренных случаях использовать Алпразолам или другие бензодиазепины, но ограниченно.
5. Постоянное наблюдение у психиатра для оценки эффективности терапии и коррекции схемы лечения.

Дмитрий Владимирович, я принимала сейзар как раз, правда в дозировке 25 мг , когда повышала до 50 эффекта не было, осталась на 25 мг (1,5 месяца), а на очном приеме психиатр сказал его отменить и вот вместо него Сероквель видимо. Тогда вернуть сейзар или нет? Если Сероквель не подошел

Дмитрий Владимирович, арипипразол есть у сестры, ей выписали, подскажите пожалуйста, как мне его принимать?

Я бы рекомендовал вернуть и плавно, по 25 мг в неделю, повышать до 200 мг/сут в 2 приема

Арипипразол принимается в дозе 10 мг 1 раз в день. Не рекомендую заниматься самолечением, все препараты нужно принимать под контролем врача.

Принятый ответ

Здравствуйте, вам стоит сменить врача.
Тактика странная, Кветиапин не опасен и в таких дозах как нормотимик не работают, просто седацию дает, как гипнотик. Первую недель идет адаптация к дозе и постепенно должна переносимость быть лучше, тогда идет повышение дозировки. Если этого не происходит, то его лучше заменить. Обсудите литий-идеальный препарат при бар.

Принятый ответ

Здравствуйте! При бар основными препаратами для лечения являются нормотимики и нейролептики. Из нормотимиков:сейзар или литий. Нейролептики:кветиапин, арипипразол, реагила. Через несколько дней сонливость от реагилы может уйти. Требуется подбор доз, начиная с наименьших. Антидепрессанты назначаются при бар редко, так как могут вызвать инверсию фазы. Отмену селектру можно осуществить под прикрытием альпразолама на 14 дней, а затем менять терапию.

Ольга Владимировна, алпразолам как принимать? Важно чтоб днем я была в состоянии работать

Начнете на ночь:1/4т, посмотрите, вызывает ли сонливость или только тревогу снимает. Если только тревогу, то можно добавлять днем 1/4 т 3 - 4 раза в день. Это минимальная дозировка.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.