Консультация психиатра /

Сероквель побочки — вопрос №2851175

114 просмотров

Здравствуйте
Обратилась очно к психиатру , по следующим симптомам:
Сильная ипохондрия, психосоматика на протяжении последних 4 лет, постоянно беспокоят разные симптомы в теле, обследована вдоль и поперек , возникают из-за стресса сильнее, или же просто сами по себе . Некоторые симптомы мучают ежедневно(возбуждение в клиторе , учащенное мочеиспускание , спазм в челюстных мышцах от стресса )
Ловлю то гипомании то апатию, что нет сил ни на что , в гипомании напротив я энергична, активна, очень счастлива, могу совершать неразумные траты(но небольшие),потребность в сне минимальная, симптомы в теле немного стихают , я их наверное будто не замечаю
Также есть проявления окр , каждый день стригу ногти в ноль, давлю прыщи которых особо нет
Мысли по типу магического мышления
Постоянная фоновая тревога, иногда панические атаки из-за плохих триггеров, из-за хороших триггеров наоборот могу и в гипоманию уйти или же просто перевозбужденное состояние будет
Проблемы со сном. Не могу заставить себя лечь спать нормально. И нет, если я на самом деле лягу то я усну. Но не могу заставить лечь. Из-за тревоги . Ипохондрии и тд.
СДВГ также ярко выражено, только вот могу на чем либо, гипер концентрироваться(но только если в гипомании нахожусь) , а по жизни выражается в том что не могу наоборот на чем то одном сконцентрироваться, делаю миллион дел одновременно или наоборот прокрастинирую
Также есть триггеры которые меня выводят из себя: звуки видео с телефона, когда кто-то рядом что-то смотрит . Психосоматические симптомы становятся сильнее , также как и от стресса .
Терапия которую пробовала :
С августа 24 года селектра+стрезам(эффекта ноль)
В декабре попробовала сейзар, первая неделя 25 мг было отлично, была в ресурсе, но потом после стресса он перестал действовать, повышала до 50 мг без эффекта.

19 января была у психиатра. (Выписку с приема прикрепила) Назначили Сероквель и сходить с Селектры.

На 2 день сероквеля самочувствие ужасное. Голова не работает(я репетитор, не могла на уроке нормально объяснять тему ученику), в голове будто туман давящий , очень сильная раздражительность началась, усилилась симптоматика по возбуждению в клиторе (оно возникло года 2-3 назад, постоянно чувствуется-неприятное.), также по мочеиспусканию есть проблемы и они тоже усилились , но тут надо уточнить: у меня нашли парауретральную кисту, скоро будут удалять, и она может как раз давать эти симптомы.

Так вот, стоит ли продолжать прием сероквеля? Если нет то на что его заменить* на то время пока схожу с Селектры?(очень сильная тревога и панические атаки при любых негативных триггерах связанных со здоровьем или со взаимоотношениями с близкими )
*дома если что есть Алпразолам(мужу от панических атак выписали) , не знаю ли подходит ли при моих симптомах, у мужа панические атаки без ипохондрии.

Обосновано ли его назначение ?

И какая вообще тактика при данных диагнозах будет более подходящей?

Из ранее опробованных препаратов также были Симбалта+габапентин(ухудшение, не знаю от чего конкретно, но оба бросила через 3 дня)
Фенибут пила месяц, очень быстро развилась толерантность , но помогал лучше всего, правда на самом деле уводил в гипоманию

Возраст: 27

Хронические болезни: Гастрит Парауретральная киста
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте.
Учитывая установленный диагноз биполярного аффективного расстройства (БАР), а также текущие симптомы тревоги, панических атак и вероятного влияния ипохондрии, приоритетным направлением лечения должно быть включение нормотимиков в терапию для стабилизации настроения и профилактики аффективных эпизодов.

Для лечения БАР базовыми препаратами являются нормотимики. Выбор зависит от особенностей течения заболевания:
- Ламотриджин — хорошо подходит для профилактики депрессивных фаз, особенно если депрессивные эпизоды преобладают. Обычно его начинают с низкой дозы (например, 25 мг) с постепенным увеличением до терапевтической (100–200 мг в сутки). Ранее Вы уже принимали этот препарат с некоторым улучшением, но не дошли до терапевтический дозы, чем объясняется отсутствие дальнейшего улучшения.
- Литий — золотой стандарт при БАР, эффективен как в стабилизации настроения, так и в профилактике маниакальных и депрессивных эпизодов, но требует контроля уровня препарата в крови.

При БАР антидепрессанты (например, Селектра) следует применять с осторожностью, так как они могут провоцировать гипоманию, смешанные состояния или неадекватный ответ. Не являются препаратами выбора.

Кветиапин часто используется при БАР как средство для стабилизации настроения, лечения тревоги и улучшения сна. Однако, если он вызывает выраженные побочные эффекты или недостаточно эффективен, можно рассмотреть замену:
- Арипипразол — мягкий атипичный антипсихотик с меньшей сонливостью, также эффективен для лечения тревоги и профилактики маниакальных эпизодов.

Для снятия острой тревоги или панических атак допустимо использование бензодиазепинов (например, Алпразолам), но строго в минимальной дозировке и только как временная мера. Регулярное применение нежелательно из-за риска зависимости.

Рекомендации:
1. Включение нормотимика (например, Ламотриджина) для стабилизации настроения.
2. Обсуждение замены или продолжения Сероквеля с возможностью переключения на другой атипичный антипсихотик.
3. Постепенное снижение дозы антидепрессанта (Селектры) с последующей отменой.
4. В экстренных случаях использовать Алпразолам или другие бензодиазепины, но ограниченно.
5. Постоянное наблюдение у психиатра для оценки эффективности терапии и коррекции схемы лечения.
Принятый ответ
Клиент
Дмитрий Владимирович, я принимала сейзар как раз, правда в дозировке 25 мг , когда повышала до 50 эффекта не было, осталась на 25 мг (1,5 месяца), а на очном приеме психиатр сказал его отменить и вот вместо него Сероквель видимо. Тогда вернуть сейзар или нет? Если Сероквель не подошел

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Дмитрий Владимирович, арипипразол есть у сестры, ей выписали, подскажите пожалуйста, как мне его принимать?
Психиатр
Я бы рекомендовал вернуть и плавно, по 25 мг в неделю, повышать до 200 мг/сут в 2 приема
Психиатр
Арипипразол принимается в дозе 10 мг 1 раз в день. Не рекомендую заниматься самолечением, все препараты нужно принимать под контролем врача.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, вам стоит сменить врача.
Тактика странная, Кветиапин не опасен и в таких дозах как нормотимик не работают, просто седацию дает, как гипнотик. Первую недель идет адаптация к дозе и постепенно должна переносимость быть лучше, тогда идет повышение дозировки. Если этого не происходит, то его лучше заменить. Обсудите литий-идеальный препарат при бар.
Принятый ответ
Психиатр
Здравствуйте! При бар основными препаратами для лечения являются нормотимики и нейролептики. Из нормотимиков:сейзар или литий. Нейролептики:кветиапин, арипипразол, реагила. Через несколько дней сонливость от реагилы может уйти. Требуется подбор доз, начиная с наименьших. Антидепрессанты назначаются при бар редко, так как могут вызвать инверсию фазы. Отмену селектру можно осуществить под прикрытием альпразолама на 14 дней, а затем менять терапию.
Принятый ответ
Клиент
Ольга Владимировна, алпразолам как принимать? Важно чтоб днем я была в состоянии работать
Психиатр
Начнете на ночь:1/4т, посмотрите, вызывает ли сонливость или только тревогу снимает. Если только тревогу, то можно добавлять днем 1/4 т 3 - 4 раза в день. Это минимальная дозировка.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сочетание Сероквеля и Феназепама
21 сентября 2022
Елизавета
Вопрос закрыт
Ипохондрия,тревожность
29 августа 2023
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Беспокоит интервал QT в 18 лет
10 октября 2024
Никита
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Александровна Назарова
72 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2005-2011, МГМСУ, Лечебно
Опыт работы: 9 лет
Екатерина Дмитриевна  Литвинова
150 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2011-2017, ОРГМУ, лечебны
Опыт работы: 5 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Ирина Вячеславовна Одегова
34 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Кирилл Шендеров
Прекрасный доктор! Консультация спасла мне жизнь ! Естественно.Лучший психиатр в нашем городе...
— Ангелина, г. Калининград
фотография пользователя
Психиатру Мария Назарова
Мария Александровна,отзывчивая,добрая, приятная в общении. Врач от Бога 🙏 Обратилась к Марии...
— Маргарита, г. Брянск
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Здравствуйте, пожалуйста, ответьте на мои дополнительные вопросы в рамках нашей консультации....
— Светлана, г. Москва