Что вас беспокоит?
Головные боли
Добрый день. Ежедневные головные боли, всю жизнь с 10 лет страдаю мигренями, сейчас они каждый день и думаю у меня развилась головная боль от приема лекарств, ежедневно принимаю обозболы различные, не помогает, потом пью триптаны, проходит на пару часов и по новой…. Заключение МРТ : Заключение:МР-признаки очаговых изменений вещества головного мозга микроангиопатического генеза, начальных проявлений лейкоарейоза, начальных проявлений наружной заместительной гидроцефалии, полиповидного утолщения слизистой оболочки гайморовых пазух.МР – ангиографических данных за наличие патологических изменений со стороны артерий головного мозга в ходе исследования не получено. Подскажите, помимо того, что надо лечить зависимость от лекарств, по заключению МРТ насколько серьезные диагнозы? Запись к неврологу аж на 7 февраля
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ врожденные особенности , в вашем случае препарат Выбора антидепрессант с противоболевым действием, например, венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте!
МР-признаки очаговых изменений вещества головного мозга микроангиопатического генеза, начальных проявлений лейкоарейоза-сосудистые очаги, они могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, можно сдать липидный профиль). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют, начальных проявлений наружной заместительной гидроцефалии-с возрастом объем головного мозга уменьшается и свободное место заполняется ликвором, полиповидного утолщения слизистой оболочки гайморовых пазух-по этому поводу консультация лор-врача.МР – ангиографических данных за наличие патологических изменений со стороны артерий головного мозга в ходе исследования не получено-по сосудам норма.
Можно рассмотреть профилактическое лечение мигрени:
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца, можно найти в интернете.
Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста венлафаксин по рецепту отпускается? Амитрилиплин дома есть , я даже вчера решила отказаться от триптанов и прочих и на ночь приняла пол таблетки амитриптилина, но пол года назад я его бросила принимать, т.к длительно пила и не помогал. И не хотелось бы его снова начинать , но вчера уже не знала что бы выпить… запись очно к неврологу только 7 февраля, чувствую не доживу. Но самое главное по заключению МРТ нет ничего критического я поняла? Потому что я себе уже опухоль накрутила от таких болей
По мрт нет патологий, все верно.
По поводу амитриптилина если не помогал, то не стоит снова принимать.
Можно рассмотреть венлафаксин, но он по рецепту, да.
Марина Алексеевна, я поняла, спасибо огромное! Жду тогда приема врача, чтоб выписала.
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 75-150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Принятый ответ
Здравствуйте! описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
расширение ликворных пространств, cубарахноидальное пространство – это полость между двумя оболочками мозга.
- размер субарахноидального пространства для каждого человека индивидуален, и вполне может быть вариантом нормы.
- по мере старения, объем мозгового вещества уменьшается. Так задумано природой, это нормально точно так же, как появление других признаков старения в организме. Объем мозгового вещества замещается спинномозговой жидкостью - ликвором.
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте! Возможно у вас к мигрени присоединились головные боли напряжения. Сейчас это встречается часто, поскольку используются телефоны, компьютеры в работе и дома. С чем связана ваша работа?
Для снятия напряжения используются миорелаксанты , например мидокалм 150 мг на ночь 5-10 дней, аппликатор Кузнецова, ЛФК, массаж .
По МРТ имеются очаговые поражения головного мозга, причины их могут быть разные. На фоне остеохондроза, спазма мышц происходит сдавление сосудов , проходящих в межпозвонковых отверстиях с нарушением кровоснабжения головного мозга.
для профилактики рекомендую курсы мексидола - сначала можно в/м 5 мл 10дней, потом 250 мг 3 р в день 2 мес. Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения. Доказано, что он снижает частоту и интенсивность головных болей, уровень тревоги.
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20191 ответ
- 9 Июня 20201 ответ
- 19 Марта 202128 ответов