Что вас беспокоит?
Правосторонняя пневмония
Добрый день! Заболела в чт, поднялась температура 38,2; ночью 39,4; на след день терапевт ставит диагноз орви, сделав экспресс тест, который ни ковид, ни грипп не показывает. В сб на всякий случай еду на кт, там пневмония. Вечером иду к другому терапевту- прописывает капельницы дексаметазона+эуфиллина 3шт, после ингаляции пульмикорта +беродуал, ацц. А первый терапевт прописывает только виферон и флуифорт и ингаляции Боржоми. Сегодня пришли анализы крови - по ним все вышло из границ, как я понимаю - нужно пить антибиотик. Первый терапевт написал Глево ( левофлаксоцин ) по 1 таб 2 раз в день 5 -10 дней; до другого врача доберусь только завтра. Поэтому хочу попросить вашей помощи в лечении!
Добрый день. Прикрепите результат.
Ингаляции с пульмикортом и беродуалом — это средства для расширения дыхательных путей, они полезны при обострении воспаления дыхательных путей, особенно если у вас есть проблемы с бронхами или бронхоспазм. Они помогают уменьшить отек слизистой и облегчают дыхание.
Если температура продолжает оставаться высокой, важно контролировать ее с помощью жаропонижающих препаратов (например, парацетамола или ибупрофена, если нет противопоказаний), чтобы избежать перегрева организма. Следует помнить, что при пневмонии температура может держаться несколько дней, особенно в начале болезни.
Прикрепила
Левофлоксацин нужно принимать согласно анализам 2 раза в день 7 дней.
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, результат кт и крови
Прикрепила
Принятый ответ
Ознакомилась с вашими результатами, вероятнее всего у вас бактериальная пневмония. Прием левофлоксацина оправдан.
Принимали ли вы последние 3 месяца какие-либо антибиотики?
Есть ли хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма, хронический бронхит, заболевания почек или печени - установленные)
Если на все вопросы - нет. То, препаратами первого выбора являются, согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин+клавулановая кислота (амоксиклав ) или макролиды (азитромицин, кларитромицин)
Если имеются хронические заболевания, в таком случае, обычно врачами назначаются амоксиклав и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин)
Также обычно назначают
Ацетилцистеин (для улучшения свойств мокроты и функции слизистой дыхательных путей)
Ибупрофен или парацетамол (при повышении температуры более 38С или при ознобе)
Все препараты назначаются по показаниям. Если отсутствует надсадный кашель, затрудненное дыхание - не имеет смысла применять ингаляции через небулайзер. Беродуал расширяет бронхи и бронхиолы, способствуюя отхождению мокроты, если затруднения нет, то положительного эффекта на течение болезни не окажет, а побочные эффекты могут возникнуть. Пульмикорт - противоотечный, противовоспалительный препарат, также улучшает отхождению мокроты (но при подтвержденной бактериальной инфекции его не рекомендуют применять, ввиду снижения местного иммунитета). Он назначается при ларингоспазме , обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ. Содержит гормоны, нужно после ингаляций чистить зубы и язык, для профилактики развития кандидоза полости рта.
Кроме того, ингаляции с минеральной водой (Боржоми) или физраствором не обладают лечебным действием.
Мне 31 год, постоянно только витамины С,д3, инозитол. Аллергии на препараты нет, антибиотики не пила. По хроническим имеется гастрит, еще узи показало недавно Признаки дискинезии желчевыводящих путей. С этим пока не разбиралась, к сожалению.
Кроме температуры слабость, еще кашель очень тяжелый, но без хрипов, после первой же капельницы пошла зеленая мокрота.
Здравствуйте. По представленным данным имеет место правосторонняя пневмония, наиболее вероятно, бактериального происхождения. Так как есть существенные отклонения по уровню прокальцитонина и СРБ. Антибактериальная терапия обоснована. Для определения оптимального антибиотика, пожалуйста, уточните сколько Вам лет? Какие есть хронические заболевания? Постоянный прием препаратов? За три месяца до болезни принимали антибиотики? Аллергия на лекарства отмечалась?
Что Вас беспокоит кроме температуры?
Мне 31 год, постоянно только витамины С,д3, инозитол. Аллергии на препараты нет, антибиотики не пила. По хроническим имеется гастрит, еще узи показало недавно Признаки дискинезии желчевыводящих путей. С этим пока не разбиралась, к сожалению.
Кроме температуры слабость, еще кашель очень тяжелый, но без хрипов, после первой же капельницы пошла зеленая мокрота.
Спасибо за уточнения. В данном случае антибиотиком выбора является амоксиклав в дозировке 875+125 мг. Стандартный рекомендованный прием по 1 таб 2 раза в день не менее 7 дней. Решение о более длительном курсе принимает врач очно.
Если же уже начали таваник, то желательно принимать его по 500 мг 1 раз в день. Так как более высокие дозы используют при тяжелых стационарных инфекциях.
Для улучшения отхождения мокроты достаточно только ингаляций с беродуалом на 3-5 дней и дополнительно прием отхаркивающих средств. Вы принимаете АЦЦ, что вполне достаточно.
Те без пульмикорта ингаляции?
Принятый ответ
Пульмикорт - это гормональный препарат. Назначать его на бактериальную инфекцию без четких показаний не рекомендуется.
Пульмикорт назначается, в первую очередь, при наличии нарушения проводимости бронхов. Клинически это проявляется затрудненным выдохом, хрипами при дыхании и рядом других признаков. Показания для назначения пульмикорта в Вашей ситуации можно определить только очно. Так как я Вас не вижу и не слышу, то и рекомендовать не могу.
Если очный врач назначил данный препарат, значит счел его необходимым. При использовании не забывайте умываться и полоскать рот после ингаляции.
Нина, добрый день!
Пока смотрю файлы, напишите, пожалуйста, есть ли одышка, тяжесть при дыхании?
Пневмония вирусной этиологии.
Это вирусная пневмония. Есть лимфоцитопения (лимфоциты в абсолютных значениях чуть ниже нормы).
Наиболее частой причиной снижения лимфоцитов являются вирусные инфекции. Поэтому сам возбудитель вирус.
Уровень СРБ тоже соответствует вирусной инфекции.
Но, повышен прокальцитонин, маркер бактериальных осложнений, могла присоединиться бактериальная инфекция дополнительно. Поэтому прием Левофлоксацина только из за этого оправдан.
В таких случаях назначают Левофлоксацин 500 мг * 2 р/д на 8-10 дней. Эффективность любого антибиотика оценивается через 72 часа. То есть
главное, чтобы температура не повышалась до высоких цифр.
Повышение температуры при болезни до 37- это нормально, частое явление. Даже на полградуса или на градус снизилась утром/днем температура- уже считается положительной динамикой от антибиотика . Нужно оценивать по утренней/дневной температуре
Параллельно с антибиотиком
можно пробиотики, из натуральных пробиотиков- квашеная капуста, кисломолочные продукты.
Если есть склонность к нарушению микрофлоры кишечника/ротовой полости/вагинальному кандидозу после курса антибиотиков ранее в анамнезе- Можно пробиотик Энтерол в таблетках по 2т * 2 раза в день на 10-14 дней .
Добрый день! Тяжести и отдышки нет, имеется тяжелый сухой кашель, после первой капельницы сразу пошла зеленая мокрота
Нина, добрый день. Я первый ответ дополнила, прочитайте мое первое сообщение повторно тоже, хорошо? чтобы не пропустить
Ингаляции с минеральной водой Боржоми не нужно делать, Боржоми- не стерильный раствор.
Лучше пульмикортом и беродуалом.
Дексаметазон- стероидный противовоспалительный препарат, при вирусной пневмонии назначается.
Лечение второго врача грамотнее. Соблюдать его лечение, только глево (левофлоксацин) добавить из за прокальцитонина.
Принятый ответ
При изначально бактериальной инфекции было бы повышение лейкоцитов и нейтрофилов. А у вас лимфоциты снижены- лимфоцитопения, характерна для вирусных инфекций. Срб соответствует вирусной инфекции.
При бактериальной инфекции он выше.
Только из за прокальцитонина можно добавить антибиотик.
Ваш второй врач прав. Придерживаться его назначенного лечения.
По КТ - пневмония в двух сегментах, но уже консолидация- уплотнение, хороший признак. Скоро должны рассосаться участки воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20203 ответа
- 21 Мая 20201 ответ
- 29 Мая 202015 ответов
- 29 Октября 20208 ответов