Что вас беспокоит?
Клексан при нормальной коагулограммеа
Добрый день. Хотела бы проконсультироваться по поводу назначения врача. Предыстория: в январе 2024 была замершая беременность на сроке 5-6 недель, при выяснении причины случившегося была сдана кровь. Оказался высокий гомоцистеин и поломка двух генов. На основе этого диагностировали наследственную тромбофилию. Сейчас у меня вторая беременность, срок 19 нед 6 дней. Каждый 3 недели с начала беременности я сдаю коагулограмму. Гематолог на основе последнего результата сказал (не дословно, пишу, как я поняла), что в динамике уже видны последствия поломки гена, поэтому мне показана профилактическая доза Клесана (0,2) ежедневно в течение 10 дней. Так как препарат серьёзный, а беременность желанная, хотелось бы получить стороннюю точку зрения. Нужно ли при данных показателях и такой динамике принимать Клексан? Боюсь кровотечения и последствий для ребёнка. На всякий случай прикладываю результаты анализа на полиморфизмы, первого биохимического скрининга и второго узи-скрининга + последний результат коагулограммы.
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
У вас они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения и дообследования не требуют.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, а только профилактирует тромбозы у беременных.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий балл ( 3-4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- госпитализация в стационар
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ! Из перечисленного у меня нет абсолютно ничего. Масса тела, наоборот, в дефиците (41 кг при росте 158), тромбозов у родственников не было, АФС отрицательный, остальные пункты также ко мне не подходят. Значит, можно с клексаном пока повременить, но для успокоения отслеживать коагулограмму?
Принятый ответ
Коагулограмма меняется при беременности естественным образом. Никакие изменения в коагулограмме не будут являться показанием к смете тактике ведения беременности.
Здравствуйте
Из данного генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Коагулограмма у вас соответствует беременности.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Анна Павловна, спасибо за ответ! Из перечисленного у меня нет абсолютно ничего. Масса тела, наоборот, в дефиците (41 кг при росте 158), тромбозов у родственников не было, АФС отрицательный, остальные пункты также ко мне не подходят. Значит, можно с клексаном пока повременить, но для успокоения отслеживать коагулограмму?
Принятый ответ
Если баллов нет, то антикоагулянты не показаны.
Коагулограмма в беременностиэь изменяется естественным образом в сторону усиления свертывания. Это необходимо для предотвращения кровотечения в родах. Необходимости контроля Коагулограммы нет
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20165 ответов
- 5 Июня 20172 ответа
- 14 Июня 20172 ответа
- 27 Апреля 20181 ответ