Что вас беспокоит?
Непроходимость одной трубы
Добрый день. Планируем беременность 8 мес., 38 лет, по рекомендации репродуктолога пройдена ГСГ т.к беременность не наступает (снимки и заключение прикрепляю) Для меня Важно мнение других врачей, что на ваш взгляд с левой трубой, она не проходима? Возможна ли самостоятельная беременность если делать фолликулометрию отслеживать овуляцию справа и толщину эндометрия? Какая у меня дальнейшая тактика, что делать ? Доктор проводящий ГСГ сказала ловить овуляцию справа и пробовать беременнеть, лапараскопию не советуют во избежании образования спаек. Остальные обследования: узи ОМТ в норме, есть одна миома 1 см интерстициально-субсерозная по переднему контуру матки, гормоны в норме незначительно повышен фсг, АМГ выше трех, мазок на флору из трех точек в норме, небольшое количество лейкоцитов, впч вкр отрицательные все, онкоцитология в норме NILM, спермограмма супруга тоже в норме со слов андролога-уролога воспалений нет морфология 4%, mar тест отрицательный
Принятый ответ
Здравствуйте, в вашем возрасте на самостоятельное планирование дается 6 месяцев, учитывая хороший овариальный резерв можно в целом попытаться до 1 года , то есть еще 4 месяца. Если беременность не наступит рекомендую рассмотреть возможность вспомогательных репродуктивных технологий, с ними тоже тянуть не нужно, потому что для ЭКО тоже нужны свои условия, нужно не упустить время
Эльвира Эдуардовна, что вы думаете насчет снимков?
Я не рентгенолог, но по описанию проходима одна маточная труба справа, следовательно шансы на самостоятельную беременность снижены на 50%
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию и по снимку у вас проходимы обе трубы, но из левой трубы контраст поступает слабо по сравнению с правой, возможно что она частично запаяна в области фимбрий, и конечно чтобы избежать внематочной беременности, вам необходимо отслеживать овуляцию с правой стороны и пробовать беременеть, и с 16го дня цикла когда отследите овуляцию справа начинайте принимать дюфастон 10 мг по 1 х2 раза в день 10 дней .
Наталья Чеславовна, подскажите что за раширение левой трубы до 11 мм, это воспаление перенесенное или что это может быть? Контраст добавлять даже не стали больше сказали, что побоялись что её разорвет
Она расширилась из -за наполнения контраста, т.е контраст попал и очень слабо выхолил из ампулярного отдела маточное трубы, поэтому она стала заполняться контрастом и расширяться, значит в начальном отделе, где она отходит от маточной трубы, она проходима, а в конечном отделе где фимбрии она запаяна спайками и но все таки слева тоже контраст стал попадать, значит запаяна не полностью.
Да, это могут быть последствия воспалительных процессов
Наталья Чеславовна, подскажите пожалуйста, есть ли смысл искать скрытое воспаление какое-то сейчас, или это уже все равно не поможет уже левой трубе? И как так страдает одна труба из двух , не понимаю ..
Я думаю вы должны были сдавать мазок на иппп:хламидиоз, микоплазмоз. Если все отрицательно, смысла что-либо искать нет, она уже запаяна, даже если пройдёте курс антибактериальной терапии на спайки это не повлияет, они разъединяются только хирургически. Но у вас хорошо проходима вторая, а сделать операцию уже риск спаечного процесса будет с двух сторон
Наталья Чеславовна, сдавала давно, партнер один- супруг. Но может стоит сдать сейчас до кучи на иппп мазок? Стоит ли Если нет никаких жалоб и выделений? Вдруг какая то скрытая инфекция есть? А то переживаю теперь за вторую трубу. Почему то меня не направили на него , только впч вкр, онкоцитология жидкостная, и Флора из трех точек
Можете для себя и своего успокоения сдать Фемофлор-скрин, выявит все скрытые инфекции если что-то есть. Перед мазком 3 дня покоя полового и 3 недели без антибиотиков.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая что все остальные причины отсутствия беременности у вас исключены (нормальная спермограмма, наличие овуляции, достаточный эндометрий), то шансы на сомостоятельную беременность у вас есть за счет полной проходимости одной из труб, но это может занимать больше времени, хотя судя по фото, на мой взгляд, они проходимы обе, возможно левая не полностью, но больше проходима, как это вижу я.
Повлиять на овуляцию в конкретном яичнике мы никак не можем.
Учитывая достаточный овариальный резерв, думаю пока можно пробовать самостоятельно, если до года все таки не получится, то уже рассматривать вспомогательные мероприятия.
Наталья Андреевна, спасибо за ответ и просмотр снимков. Овуляцию отслеживала тестами, фолликулометрию еще не делала. Врач делает выводы что овуляция есть по регулярным месячным, и отсутствию спкя и мфя я так поняла. Подскажите пожалуйста, почему левая труба так сильно может быть расширена с контрастом до 11мм? И может ли овулировать к примеру только левый яичник с плохо проходимой трубой?
Почему левая труба расширена точно не сказать, возможно были когда-то воспалительные процессы или вхождения в живот, после чего могли образоваться спайки, например.
Отслеживать овуляцию по тестам не считается информативным методом, т.к. они показывают не саму овуляцию, а только пик выброса гормона (ЛГ), подтвердить овуляцию можно двумя способами, это определение уровня прогестерона в крови за 7 дней до первого дня месячных и по узи во вторую фазу цикла, ну в вашем случае необходимо узи, чтобы видеть в каком яичнике.
Овуляция может быть как справа, так и слева, иногда бывает что один яичник овулирует чаще, чем другой.
Наталья Андреевна, а есть ли смысл искать сейчас какое-то воспаление если мазок на флору в норме? Или это уже в прошлом воспаление какое-то было и уже бесполезно что либо делать ? Вмешательств в брюшную полость не было, иппп тоже, но сейчас мазок на них не сдавала тк нет никаких жалоб. В детском возрасте был сильный пиелонефрит цистит и вульвовагинит, лежала в больнице три раза, в подростковом возрасте замерзала как большинство детей. Не знаю могло ли это стать причиной ..
Вероятнее это какой-то воспалительный процесс в прошлом, мазок на флору и в принципе любые другие мазки с этим не связаны.
С трубой ничего сделать к сожалению.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У вас проходима правая труба, слева практически не проходима
Для беременности нужна овуляция, проходимость хотя бы одной трубы, хорошая спермограмма, эндометрий больше 6мм во 2ю фазу цикла.
Если у в вас достаточное количество фолликулов, есть овуляция, у партнёра хорошая спермограмма вероятность беременности высокая.
Специально ловить овуляцию не нужно.
Половой акт каждые 2-3 дня. Сперматозоиды живут до 7 дней, яйцеклетка 24ч. Если препятствий нет они встретятся
Беременность может наступить, даже если овуляция будет слева
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ. А как может наступить беременность если будет овуляция слева где труба практически не проходима? Я так понимаю максимум может внематочная беременность слева наступить, это и пугает, что если не буду теперь отслеживать овуляцию справа где труба проходима. Или я что-то не так понимаю?
Уже научно доказано, что яйцеклетка из яичника может проникать в маточную трубу с противоположной стороны.
Не обязательно отслеживать овуляцию справа в вашем случае.
От внематочной беременности защитить себя нельзя, к сожалению..
Екатерина Сергеевна, впервые слышу такое, спасибо за новую информацию! Изучу подробнее. Но вот да. Про внематочную страшно стало, получается шансов с такой трубой как у меня слева получить внематочную больше? Если яйцеклетка туда пойдет
Екатерина Сергеевна, и еще один возможно глупый вопрос, подскажите пожалуйста, если происходит овуляция в яичнике с той стороны где не проходима труба (или частично не проходима) то яйцеклетка может сама пройти в матку или нет?
Яйцеклетка захватывается маточной трубой, в том числе с противоположной стороны
Спайки всегда повышают риск внематочной беременности
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответы и за то, что делитесь новыми исследованиями. Буду надеяться на скорую маточную самостоятельную беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте, по снимку обе трубы проходимы, но левая расширена контрастом и он медленно изливается в брюшную полость, значит на выходе есть сужение, скорее всего было перенесено когда-то воспаление и образовались спайки, лучше ловите овуляцию справа, так как слева повышенный риск внематочной беременности.
Екатерина Николаевна, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, летом в правом яичнике было 4-5 фол, а в левом 2-3. В этом цикле перед гсг посмотрели, справа 7 Фолл слева 4-5. Важно ли сколько сейчас фолликулов будет в правом яичнике для зачатия ? (если будет в нем овуляция) а то получается количество скачет. Но вот в левом яичнике где затруднена проходимость всегда меньше фолликулов
Не переживайте, это не всего фолликулов, а в срезе узи оценивают, то есть в одной плоскости,это примерная оценка
Екатерина , здравствуйте!
Согласно снимкам и заключению, проходимость маточной трубы сохранена справа, что является положительным моментом. Слева отмечаются признаки сактосальпинкса - расширение трубы что может указывать на частичную или полную непроходимость левой трубы.
Учитывая, что правая труба проходима, самостоятельная беременность возможна, особенно если овуляция происходит с правой стороны. Рекомендую отслеживать овуляцию с помощью фолликулометрии это увеличивает шансы на зачатие.
Ваши обследования (УЗИ, гормоны, мазки, спермограмма супруга) в норме, что также является положительным фактором. Миома небольших размеров, как у вас, не влияет на фертильность.
В целом, ваша ситуация позволяет продолжать попытки естественного зачатия с мониторингом овуляции. Если в течение 6 месяцев беременность не наступит, можно обсудить с репродуктологом возможность более активных методов лечения.
Удачи вам!
Маргарита Михайловна, спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, стоит ли сейчас искать причину частичной непроходимости левой трубы, и почему она так сильно расширяется контрастом? у меня всегда в середине цикла есть тянущие боли уже больше лет 10 точно как раз слева, это может давать непроходимая труба?
Сактосальпинкс может быть причиной хронических тазовых болей, особенно если боли локализуются с одной стороны. Причину частичной непроходимости можно только предположить ( например , воспалительные процессы , спайки ) , но при любой причине ,лечение если труба не функциональна - одно . Хронические боли могут быть связаны с сактосальпинксом, особенно если они совпадают с овуляцией.
Маргарита Михайловна, и какое это лечение ? Удаление трубы вы имеете в виду или нет?
Да , лечение заключается в удаление непроходимой маточной трубы , т.к. высокий риск внематочной беременности.
Маргарита Михайловна, понятно, спасибо за четкий ответ. Как я понимаю можно сделать диагностическую лапароскопию, а там уже хирург будет решать удалять трубу или нет, есть ли спайки и так далее, проверит проходимость на операции тоже должны, читала что еще делают пластику труб, но не знаю стоит ли вообще делать операцию когда планируешь беременность и одна труба все же проходима.
Да, вы правильно понимаете. Диагностическая лапароскопия позволяет оценить состояние органов малого таза, проверить проходимость труб, выявить спайки. Во время операции хирург может проверить проходимость маточных труб , принять решение о необходимости удаления трубы (выраженном повреждении), а также выполнить пластику труб.
Если одна труба проходима и функциональна, это уже повышает шансы на естественную беременность.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 202019 ответов
- 26 Августа 20201 ответ
- 12 Апреля 20219 ответов
- 19 Мая 202125 ответов