Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство. Назначили АД.
Добрый день! В последние 4 месяца беспокоят головокружения, головные боли и блуждающие боли во всем теле, подергивания мышц во всем теле, особенно перед сном. Холтер выявил короткие пробежки пароксизмальной тахикардии и редкие экстрасистолы. В октябре на фоне страха перед аритмиями случилась паническая атака, вызывала скорую несколько раз. Плохо себя чувствую в автобусе, в последний раз, как ехала, сжало грудь и горло. Головокружение сегодня в магазине было, какая-то пелена перед левым глазом от физического напряжения. Проходила лечение грандаксином, флебодиа и миорелаксантами, облегчение ненадолго было, потом симптомы вернулись. Прошла мрт сердца, эхо - без патологий, ээг - норма, мрт мозга - норма, узи сосудов головы и шеи - есть признаки венозной дисциркуляции, позвоночник - грыжи и протрузии в шейном отделе, спондилез. Щитовидка - норма, оак, биохимия - норма, железо пропила, по электролитам даже передоз случился из-за капельниц, не пью пока ничего. Вчера на приёме психотерапевт выписала пароксетин 1/4 днем, атаракс 1 табл перед сном и сказала не читать лист с побочками и отзывы в интернете, но я, конечно же, прочитала...:) в связи с этим у меня есть вопросы: 1) насколько сильно повлияет пароксетин на когнитивный функции? В понедельник у меня важная встреча, надо готовиться, учить материал. Пишут, что вызывает ухудшение когнитивных функций, а также суициадальные мысли и галлюцинации, чего сроду не было! Я понимаю, что за 3 дня такого не будет, может быть, после той встречи начать пить? 2) надо ли ещё какое-то неврологическое / инфекционные обследование проходить? ЭМГ, МРТ сосудов и мозга с контрастом, мб на вирусы? Вестибулярку проверить? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! 1. Пароксетин не вызывает снижения когнитивной функции. Он может в начале повысить тревогу,что проявляется снижением консультации внимания. Можно начать приём после встречи. Рабочая дозировка 20мг в сутки. Эффект оцениваем через 1месяц. Вообще препарат не первой линии терапии,т к имеет выраженный синдром отмены. Обычно используется эсциталопрам или сертралин. Лучше получить второе мнение доказательного невролога или психотерапевта.
2. Нет,дообследование не требуется. Но если никогда не проходили МРТ головного мозга, то можете пройти для перестраховки. Этого будет достаточно
Анастасия Юрьевна, прошла мрт мозга, патологий не выявлено. Надо ли перепроходить с контрастом? Я боялась, что у меня начало РС
Нет, контраст не нужен. Обычное МРТ видит очаги демиелинизации. Контраст нужен лишь для уточнения степени активности.
Анастасия Юрьевна, когда обычно наступает синдром отмены у пароксетина? Врач сказала, через месяц к ней, если не подойдёт, поменяем
Какую дозировку врач назначил на 1 месяц? 1/4т или повышение до 20мг? Синдром отмены возникает на фоне отмены препарата, если переходить на другой препарат сразу,то выраженных симптомов быть не должно
Анастасия Юрьевна, 1/4 первые 2 недели, потом 1/2
Анастасия Юрьевна, спасибо! Но с чем же тогда могут быть связаны мои мучения все эти месяцы? От тревоги может быть так плохо физически? У меня уже тревожка с детства, непролеченная
Минимальная рабочая дозировка 20мг в сутки. Через месяц эффект на этой дозировке оценить невозможно, т к она низкая. При недостаточном эффекте 20мг повышают до 40мг и уже если на этой дозировке нет ремиссии,то меняют препарат. Иначе так можно перебрать все антидепрессанты в минимальных дозировках, а эффекта по сути не будет
При отсутствии лечения тревожное расстройство может прогрессировать и вызывать другие заболевания, например, депрессию или ОКР. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить уровень тревоги
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Анастасия Юрьевна, я думаю, такая дозировка была назначено в связи с моей "детской" комплекцией (40 кг) и с тем, что я плохо переносила прописанные дозы грандаксина.
Анастасия Юрьевна, да, проходила когда-то https://psytests.org/result?v=depE59o. Я имею в виду, тревога может давать такие явные телесные симптомы, которые держатся днями и сменяют друг друга?
Можно попробовать с 10мг,но если через месяц эффекта не будет,то дозировку повышают, а не меняют препарат. Вес не является критерием выбора дозировки. Пациент может весить 100+ , а ему достаточно минимальной рабочей дозировки, а может весить 40-50 и необходима максимальная. Все зависит от длительности течения заболевания, выраженности его проявлений и сопутствующей патологии
По тесту есть завышение и по тревоге и по депрессии. Пароксетин все таки не является препаратом выбора, т к он эффективен только при тревожном расстройстве. Все таки лучше рассмотреть эсциталопрам или сертралин.
Тревожное расстройство часто проявляется физическими симптомами: головокружение, чувство неустойчивости, опьянения, тошнота, шум, пелена, неясность, туман в голове, повышение АД, пульса, онемение в различных участках тела, не соответствующие определённой зоне иннервации нерва, пульсацией и подергиванием мышц в голове,теле, чувство нехватки воздуха, ком в горле и т п. Депрессия и тревожное расстройство часто хронизируют головную боль и любую другую боль в теле
Анастасия Юрьевна, а сейчас тогда что делать, начать пить в указанной дозировка и потом у врачу? И ещё вопрос: грандаксин и корвалол вызывают у меня головокружения, особенно корвалол. Не могут ли атаракс с пароксетином тоже вызвать, если у меня такая реакция на психотропные?
В начале подъёма дозировки может быть небольшое головокружение, но оно пройдёт. Атаракс должен его убрать, т к обладает антигистаминным действием.
Начать приём конечно можно.
Корвалол содержит фенобарбитал, который вызывает зависимость. Его не стоит вообще использовать. Все остальные препараты зависимости не вызывают
Принятый ответ
Здравствуйте!
У Вас тревожное расстройство, никаких данных за РС нет, не стоит об этом переживать.
Пароксетин назначен верно, препарат эффективен, накопительного действия и начинает работать с 3-4 недели приема, а в первые дни (10-14) может усилить тревога незначительно (связано с разворачиванием действующего вещества).
На конгниьивную сферу он никак не действует, но если встреча важная, то лучше конечно начать после уже этого события.
Бояться препарата не стоит, зависимости не вызывает, овощем Вас не сделает.
Артур, а как пароксетин и атаракс влияют на сердце? В побочках атаракса значатся желудочковые аритмии, а у меня есть страх смерти да и кардиофобия тоже
Никак в целом, к тому же у Вас нет никаких проблем так понимаю с сердечно-сосудистой системы.
Артур, есть небольшие нарушения ритма (пароксизмальные тахикардии, сильно ощущаю экстрасистолы, их было 44 на последнем 3-дневном холтере)
Это экстрасистолы вероятно вегетативного происхождения, поэтому противопоказания к паксилу и атаракса совершенно нет. Конечно ЭКГ - контроль раз в квартал выполнять стоит профилактически с целью наблюдение в динамике.
Артур, спасибо! А что насчёт серотинового синдрома, надо ли сдавать анализ на серотонин для профилактики? Или доза и так слишком маленькая (1/4)?
нет, серотонинового синдрома вероятно не будет, это очень редкое редкое явление, поэтому о нем думать даже не стоит. В любом случае будете наблюдаться у лечащего врача эпизодически
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию похоже действительно на тревожное расстройство и панические атаки.
Лечение назначено верно, но пароксетин начнет действовать ближе к 4й неделе приема, пока первый месяц могут быть побочные эффекты, в том числе усиление тревожности, поэтому препарат лучше начать после встречи все-таки.
Также можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.
Принятый ответ
Здравствуйте
Пароксетин не вызывает ухудшение когнитивных функций. не лечит депрессию. А только тревогу
Обследования не показаны.
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства. данных за РС нет
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин) вместа пароксетина
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202312 ответов
- 16 Октября 202411 ответов
- 22 Августа 202513 ответов
- 19 Июня 7 ответов