Тератоастенозооспермия стала олигоастенотератозооспермией — вопрос №291360

Question

Тератоастенозооспермия стала олигоастенотератозооспермией — вопрос №291360

O, Saint Petersburg

900 просмотров

10 августа 2020

Добрый день! Начали подготовку к планированию беременности с мужем.
Мужу 41 год, детей нет, всегда предохранялся. Перенес ДТЗ, прооперирован в феврале 2020, тотальная тиреоидектомия. Сейчас на эутироксе в эутиреозе.

Первый раз сдал анализ: астенотератозооспермия, МАР тест отрицательный.

Начал обследование: гормоны мужские все в норме, чуть повышен пролактин и повышен ГСПГ. Сдал все ЗППП -- нет, ТРУЗИ сделал -- норма, УЗИ мошонки -- варикоцеле слева 6 мм, предложили прооперироваться осенью.

Витамин Д в дефиците, но активно принимает по 5000. Пьет БАД Бестфертил (14 дней, планирует пить 3 месяца). Пьет фолиевую кислоту.
Ведет полностью здоровый образ жизни, вегетарианец 4 года, активно занимается спортом. Вес 72, рост 174, фигура спортивная, лишнего веса нет. Индекс НОМА в норме. ОАК в норме, гемоглобин по нижней черте, ферритин снижен 12, пьет железо.

Сдали второй раз спермограмму через 3 недели -- олигоастенотератозооспермия, результат хуже первого -- откуда-то взялась еще и олигозооспермия, то есть по сравнению с первым анализом, в котором КУЧА сперматозоидов, во втором их количество упало в 10 раз (!) и стало ниже нормы.
Проблемы с морфологией усугубились, зато повысилась подвижность спермы, но все равно мало.

Вопросы:

1) Оперировать ли его варикоцеле 6 мм слева, есть ли шанс на улучшение показателей?
2) Что еще проверить ему, что может давать такие показатели в спермограмме?
3) Есть ли в нашем случае шанс что-то наладить Бестфертилом, больше ничего мужу и не прописали?
4) Такая низкая морфология приведёт даже в случае удачи к замершей?
5) Может нам уже лучше думать в сторону ЭКО + ИКСИ? Если да, то как попасть по ОМС?

Вопрос закрыт

шанс

пьеты железа

активно принимает

На сервисе СпросиВрача доступна консультация андролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация андролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

O, 10 августа 2020

Клиент

Галина, спасибо большое за исчерпывающие рекомендации!

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

O, 10 августа 2020

Клиент

Луиза, поняла, с учетом, что еще на очередь вставать и ждать квоту, не будем терять времени.

Пожаловаться

Римиханова Луиза Римихановна, 10 августа 2020

Андролог, Уролог

*при первой консультации

Пожаловаться

O, 11 августа 2020

Клиент

Владимир,
Тестостерон 21.760 нмоль/л (референсные 8.640 - 29.000)
Эстрадиол 16.79 пг/мл (референсные 11.26 - 43.25)
ЛГ 4.62 мМЕ/мл (референсные 1.70 - 8.60)
ФСГ 5.16 мМЕ/мл (реферансные 1.50 - 12.40)
ГСПГ ↑ 81.9 нмоль/л (референсные 18.3 - 54.1)
Пролактин ↑ 392.10 мкМЕ/мл (референсные 86.00 - 324.00)

Пожаловаться

Рыбакин Владимир Иванович, 12 августа 2020

Уролог, Дерматолог, Венеролог

Очень высокий ГСПГ, для возраста Вашего мужа он должен быть не выше 60, это самый максимум. Он7, Глобулин связывающий половые гормоны, соединяясь с молекулой тестостерона, выводит тестостерон из активного состояния. Я рассчитал по специальной формуле свободный тестостерон (тестостерон в активном состоянии, который работает), его у Вас 0,245 нмоль/л, в идеале его должно быть 0,5; где то 2,5% от Вашего значения общего тестостерона, который вроде как в норме, но высокий ГСПГ его поглотил. Кроме того, есть еще биодоступный тестостерон, который непрочной связью связан с альбумином и периодически отрываясь от молекулы альбумина, также используется по прямому назначению. В Вашем случае его очень мало = 5,75 нмоль/л, а в идеале должен стремиться к 15; в процентном отношении должен стремиться к 60-70% от общего тестостерона, у Вас всего 26,4%. В сочетании с высоким пролактином и патологией щитовидной железы, неполадки со сперматогенезом вполне закономерны. Необходимо найти причины отклонений и наладить баланс гормонов, что позволит в сочетании с определенным лечением привести в норму сперматогенез. Поэтому бесполезно переводить деньги и время на всевозможные БАДЫ типа бестфертила и профертила и другие. Найдите специалиста, который тщательно разберется в Вашей ситуации. А она вообще то на поверхности, причины ясны. Хуже когда ничего не выявляется, а спермограмма не годится. Но и тогда мы пытаемся ее улучшить.

Пожаловаться

O, 12 августа 2020

Клиент

Владимир, огромное спасибо за ваш ответ! Я тоже обратила внимание на ГСПГ и прочла про его связь с тестостероном. Но местный уролог не обратил внимание. Поищем толкового эндокринолога. Спасибо за то, что заострили внимание!

Пожаловаться

Рыбакин Владимир Иванович, 12 августа 2020

Уролог, Дерматолог, Венеролог

Что касается операции по поводу варикоцеле, без личного осмотра я не могу ничего ответить, хотя бы заключение УЗИ пришлите. Операция далеко не всегда приводит к положительным результатам. Все зависит от стадии Варикоцеле.

Пожаловаться

O, 12 августа 2020

Клиент

Владимир, прикрепила узи мошонки с варикоцеле. Мужа оно никак не беспокоит. Визуально его тоже уролог не нашёл. А на узи аж 6 мм

Пожаловаться

Рыбакин Владимир Иванович, 12 августа 2020

Уролог, Дерматолог, Венеролог

Да нет, что Вы, там вообще начальные явления и даже проба Вальсавы отрицательная. Вены диаметром 2 мм. Есть кисты, но они не на что практически не влияют. Так, что в плане операции даже не думайте.

Пожаловаться

O, 12 августа 2020

Клиент

Владимир, а в левом яичке написали 6 мм. Это не критично?

Пожаловаться

Рыбакин Владимир Иванович, 12 августа 2020

Уролог, Дерматолог, Венеролог

Вам нужен даже не эндокринолог 9хотя, как я понял, он лучше, чем Ваш уролог), а уролог-андролог,так сказать мужской эндокринолог со знанием урологии.

Пожаловаться

O, 12 августа 2020

Клиент

Владимир, да, местный уролог оказался слаб, мы записались в Мать и Дитя к андрологу на сентябрь.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кажется плохо растёт хгч

1 ответ

1 августа 2020

Айгерим

Вопрос закрыт

Игромания, разрыв отношений

7 ответов

19 апреля 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

После узи почек заключение: Tr правой почки. Дилатации ЧЛС 2 степени справа.

1 ответ

11 марта 2023

Флюра

Вопрос закрыт

Инородное тело роговицы

1 ответ

13 марта 2024

Антонина

Вопрос закрыт

Варикоцеле

2 ответа

10 октября 2024

Шаабан

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2020-08-10T20:45:09+03:00

Здравствуйте. Вообще, спермограмму оценивают по двум результатам с интервалом не менее 14 дней. С морфологией в одной - 2%, в другой - 3%. Этот показатель сложно поддаётся коррекции. По поводу варикоцеле - необходимо учитывать жалобы и УЗИ органов мошонки. Оперируют только выраженное варикоцеле. Но, нет гарантии, что после операции улучшатся показатели спермограммы. Варикоцеле не всегда является ведущей причиной бесплодия. Многие пары имеют детей на фоне варикоцеле.
Бестфертил - комплексный препарат с уникальным составом, улучшает подвижность, концентрацию и морфологию сперматозоидов, обеспечивая повышение фертильности у пациентов с идиопатическим бесплодием.
Бестфертил (БАД) по 2 капсулы «Утро» 1 раз в день, в первой половине дня и по 2 капсулы «Вечер» 1 раз в день во второй половине дня во время еды 3 месяца. После окончания курса повторить спермограмму. На фоне лечения пробовать зачатие. Можно пройти 2 таких курса, если эффекта не будет, то можно задуматься на ЭКО/ИКСИ, особенно учитывая возраст, ведь с возрастом показатели в принципе ухудшаются в спермограмме. Для проведения по ОМС - обратитесь в центр планирования семьи и репродукции (государственное учреждение). Там же Вы можете пройти каждый из Вас комплексное обследование перед планированием.

Римиханова Луиза Римихановна, 10 августа 2020 · Accepted Answer · 2020-08-10T22:08:33+03:00

Не забываем о возрасте.Я вам,если не ошибаюсь, еще при первой купить онч купить льтации рекомендрвала ВРТ.Почему Вы не допускаете,что это могут быть возрастные изменения?Если это так,то чем дальше,тем спермограмма будет еще хуже.Я не утверждаю сей факт,кто-то фертилен и в 80лет,но не стоит равняться на кого-то. По поводу варикоцеле,если оно выявлено только на УЗИ, не вижу смысла прооперироваться,так как не факт,что СГ улучшиться.Попробовать можно, но не забываем о возрасте. Я все же вам рекомендую сделать попытки ИКСИ,ЭКО

Рыбакин Владимир Иванович, 11 августа 2020 · Accepted Answer · 2020-08-11T02:06:40+03:00

Пожаловаться

Рыбакин Владимир Иванович, 11 августа 2020

Уролог, Дерматолог, Венеролог

Можно и нужно полечить, но, учитывая повышение пролактина, нужно сделать МРТ гтпофиза с контрастом, и снизить уровень пролактина. Кроме того, какие показатели ФСГ и ЛГ в сравнении с референсными значениями?

Принятый ответ