Что вас беспокоит?
Клостридии рецидив, боли
Здравствуйте. Я вылечил клостридии а и б в сентября 2024. Лечили в больнице ванкомицином и еще что то. (Последствия приема антибиотиков)После сделал колоноскопию. Все хорошо. Неделю назад спустя столько времени опять начались боли, испортился стул на кашеобразный. Хотя антибиотики не пил. Но в еде не в чем не отказывал, ел все. Началось после того как съел сырники на домашнем твороге (куплен у соседке). Может ли это быть рецедив клостридий?? Сдал капрограмму, показала реакция на скрытую кровь, но накануне съел говяжию котлету(может из за этого) фото приложил.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, о рецидив клостридиальной инфекции маловероятен. В данном случае, учитывая взаимосвязь с употреблением в пищу домашнего творога, существует вероятность кишечно инфекции протекающей в легкой форме.
Реакция на скрытую кровь по результатам копрологического исследования действительно может быть ложно-положительной в результате нарушения диеты перед сдачей анализа. В данном случае рекомендуется:
-кал на скрытую кровь методом fob gold (ИХА) - данный метод обследования является золотым стандартом, и не требует соблюдения диеты. При положительном результате рекомендуется проведение ФКС.
-кал на диз.группу
-ОАК, СОЭ
-биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин и его фракции, лдг, липаза, амилаза
Из рациона рекомендуется исключить молоко и кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи на 10-14 дней.
В рамках медикаментозной терапии можно порекомендовать:
-энтерол 1 капсула 2 раза в день в течение 10 дней
-смекта 1 саше 1-2 раза в сутки или другой кишечный адсорбент(полисорб, энтеросгель)
-тримебутин 200мг по 1тб 3 раза в день в течение 14 дней
Екатерина Сергеевна, энтерол начал пить. А если через 10 дней будет без изменений, то стоит сдавать анализ на клостридий?
Рецидив клостридиальной инфекции может развиваться в течение 2 месяцев, после окончания приема ванкомицина\метронидазола. С момента окончания курса терапии у Вас прошло 5-6 месяцев, если Вы более не принимали антибактериальные препараты, то рецидив маловероятен.
Но если другие показатели в норме, а улучшения нет, можно будет сдать анализ на клостридиальные токсины.
Иногда на фоне перенесенной кишечной инфекции, в том числе и клостридальной, может развиваться постинфекционный СРК. Основной критерий диагноза СРК - отсутствие органической патологии, т.е. отклонений по результатам обследований. В таком случае как правило рекомендуется использование лоперамида, при выраженной и\или частой диарее, тримебутин курсом, а так же существует вариант терапии низкими дозами антидепрессантов для восстановления уровня висцеральной чувствительности.
Екатерина Сергеевна, улучшения были. С сентября того года по февраль этого года. Стул был в норме. Болей не было. Вес восстановился. Поел сырники две недели назад и началось. А боли и кашеобразный стул такой же как и при клостридиях. Может это паранойя. Намучился в то время с ними
Екатерина Сергеевна, а если не будет изменений. Может пропить альфонормикс???
Альфанормикс можно рассматривать как вариант терапии в случае с СРК с преобладанием диареи, а так же при СИБР.
НО! СИБР нужно подтвердить с помощью дыхательного теста, альфанормикс(рифаксимин) - это все таки антибиотик, пусть и действует локально в кишечнике, а антибиотики без показаний принимать не рекомендуется.
Я понимаю, ваши опасения касательно клостридиальной инфекции, т.к. течение у данной инфекции очень неприятное.
Вы можете сдать кал на клостридиальные токсины А и В, в рамках доп.диагностики, а так же для своего спокойствия.
Принятый ответ
Доброе утро, Николай.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы:
Какая кратность стула за сутки?
Слизи или крови в стуле не отмечаете?
Анна Михайловна, стул один раз в день с утра ну кашеобразный слизи и кровь нет
Николай, я Вас поняла.
Все рекомендации остаются актуальными.
Николай, предположительно с чем мы можем иметь дело - это постинфекционный синдром раздраженного кишечника, кишечная инфекция ?
Рецидивирующий клостридиальный колит мы подозреваем у пациентов, у которых диарея на фоне терапии прошла, а затем появилась вновь в течение 2-8 недель после завершения лечения.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют в качестве дополнительного дообследования:
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, общий билирубин, прямой билирубин,общий белок, общий холестерин,щелочная фосфатаза,глюкоза, мочевина, креатинин, С-реактивный белок;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Посев кала на возбудителей кишечной группы и/или пцр кала на кишечные инфекции.
При болях рассматривают прием спазмолитиков - тримебутин (тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней, прием препарата может составлять до 1 месяца;
Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Свежие овощи, фрукты,молочные продукты (цельное молоко) рекомендуется исключить из рациона на 10-14 дней.
Из рациона исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, усиливающие процессы брожения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи,свежая выпечка.
А причина ложноположительного результата на скрытую кровь может быть в следующем, вы поели мясо, сдали кал и вот пришел положительный результат.
Анна Михайловна, скажите а если после курса энтерола и смекты все останется так же то что делать. Биохимический анализ делают каждые две недели мне, так как являюсь донором тромбоцитов. По анализам все хорошо
Доброе утро, Николай.
В таком случае мы можем предполагать постинфекционный синдром раздраженного кишечника.
При ведении таких пациентов руководствуемся общими рекомендациями по лечению СРК в зависимости от его варианта.
Для купирования болевого синдрома рассматривают прием спазмолитиков - тримебутин, мебеверин и другие.
Противодиарейные препараты - диосмектит.
Питание Low FODMAP. Позволяет эффективно купировать симптомы диареи, болевого синдрома.
При неэффективности терапии первой линии и для оптимизации лечения используются нейромодуляторы.
Николай, я вам указала не только биохимический анализ крови, посмотрите пожалуйста.
Также смотрим фекальный кальпротектин - маркер кишечного воспаления.
Но его не рекомендуется сдавать через непродолжительное время после перенесенной кишечной инфекции.
Которую сейчас мы не можем исключить.
Анна Михайловна, постинфекциооный сидром спустя пол года ? Такое бывает?
Анна Михайловна, а если пропить альфонормикс?
Николай,да,такое имеет место быть.
Что касается альфа-нормикса,в рамках терапии синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке или СРК с преобладанием диареи может быть рассмотрен кишечный антисептик - рифаксимин (альфа-нормикс).
СИБР подтверждается проведением водородно-метанового дыхательного теста с глюкозой/лактулозой.
Анна Михайловна, а без подтверждения сибр. Я могу его пропить. Так как был опыт приема. Показал себя хорошо. На сколько я знаю он действует только в кишечнике. И не навредит если курс пропитт
Николай, для всего должны быть показания.
Рифаксимин - эффективный кишечный антисептик, если применяется по показаниям.
Просто так, на всякий случай, я так не назначаю, так не работаю.
Анна Михайловна, скажите еще. А чем можно заменит энтерол. У меня от него всегда крапивница
Николай, аналога данному препарату нет.
Если диареи у вас сейчас нет, то прием препарата вы можете не начинать.
Анна Михайловна, стул кашеобразный уже неделю
Николай, в таком случае рекомендую вам.
Сдать кал на токсины клостридий повторно.
Если рецидив (такого быть не должно, как и писала выше, но может быть все) даем ванкомицин и потом альфа-нормикс.
Если клостридий нет,то альфа-нормикс и тримедат и уже если на фоне этой терапии симптомы не купируются, то можно подключить амитриптиллин.
Анна Михайловна, а какой правильней анализ сдать в инвитро. Там два вида. 1-посев на клостридий дифициале
2-раздельное определение токсинов А и Б клостридий дифициале в кале, антигенный тест
Николай, второй.
Иммуноферментный анализ для определения токсинов А/В C. difficile в кале.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 20209 ответов
- 29 Января 202124 ответа
- 7 Октября 202116 ответов
- 13 Февраля 202513 ответов