Иммунная тромбоцитопения — вопрос №2959792

Question

Иммунная тромбоцитопения — вопрос №2959792

Анонимный пользователь

90 просмотров

21 февраля 2025

В 2023 г. в марте ( кесарево сечение), через 1.5 месяца, тромбоциты снизились до 9000, выражен геморрагический синдром, маточное кровотечение,госпитализирована в клинику , в течении месяца на преднизолон, дексаметазон, ответа не было (поднимались максимум до 30000 с резким снижением до 3000, на метипред был ответ 70000, прошла полное обследование , поставлен диагноз иммунная тромбоцитопения. Был назначен препарат элтромбопаг 50 мг. в день пожизненно, первые 8 месяца принимала 50 мг. каждый день, в данный момент принимаю 2 раза в неделю по 50 мг. 21.02.25 г. Тромбоциты по фонио 110000.Железо 4.9. В ночное время суток болят голеностопные суставы. Редко боли (как ломит) в грудном отделе. Как препарат может влиять на организм? Возможно ли отказаться от препарата?

Возраст: 34

Хронические болезни: Иммунная тромбоцитопения

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 22 февраля

Клиент

Спасибо за ответ. Я правильно понимаю, что мне всю жизнь пить элтромбопаг для поддержания?Его не пьют курсами?И можно его принимать так как принимаю я, 2 раза в неделю, или стоит пить по таблетки в день? В августе мне прописывали препараты железа, но я пропила неделю, так как сильно болел желудок.Ферритин 10 на данный момент

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 22 февраля

Клиент

Еще я очень переживаю что костный мозг привыкнет к препарату и совсем перестанет вырабатывать тромбоциты

Пожаловаться

Плотникова Екатерина Александровна, 22 февраля

Гематолог, Педиатр

При иммунной тромбоцитопении образование тромбоцитов в целом не нарушено, но возникает избыточное разрушение их, и костному мозгу тяжело возместить эти потери, поэтому в лечении подключают такие препараты, как элиромбопаг и его аналоги. Элиромбопаг не пьют курсами, его пьют непрерывно в течение нескольких лет. Вопрос об отмене препарата поднимается, если уровень тромбоцитов стойко в течение длительного времени держится в норме. В вашем случае ещё рано рассматривать отмену препарата.
Если при приеме элиромбопага в таком режиме ваш уровень тромбоцитов держится стойко выше 50 и нет симптомов кровоточивости, то можно оставить такой режим приема. Но все коррекции дозировок должны быть по согласованию с лечащим гематологом.
При длительном применении элиромбопага костный мозг не перестает вырабатывать тромбоциты, нг без его приема уровень тромбоцитов может резко упасть вниз, что чревато кровотечениями.

Пожаловаться

Плотникова Екатерина Александровна, 22 февраля

Гематолог, Педиатр

Уровень ферритина менее 30 - признак латентного железодефицита, требует коррекции препаратами железа в течение 1-2 месяцев, иногда дольше при заболеваниях ЖКТ или обильных менструациях. Вы, вероятно, принимали что-то из препаратов двухвалентного железа (Тотема, Сорбифер, Тардиферон)?
В случае плохой переносимости солевых препаратов можно рассмотреть прием железа в липосомальной или сукромомальной форме (Сидерал, железа хелат Эвалар, Солгар железо), благодаря такой форме они оказывают значительного меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, достаточно эффективны, единственное, курс лечения может быть длительнее, чем при применении солевых препаратов.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 22 февраля

Клиент

Спасибо. В данный момент ферритин 10, могут ли быть боли в мышцах, суставах при железодефицитной анемии? Что за скрининг на патологии?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 22 февраля

Гематолог, Терапевт

Железодефицит может усиливать различные неврологические жалобы. Восполнять железодефицит обязательно.

По тромбоцитопении существует скрининг обследований:
- антитела к ВИЧ, гепатитам В,С
-Общая биохимия+ ГГТП+ С-реактивный белок
- иммуноглобулины А, M,G
- ТТГ , Т3, Т4 св, анти ТПО, анти ТГ
-Уровень фолатов, витамина В12, ферритин
- Антитела к тромбоцитам
-Аутоантитела ( к B2GP1, кардиолипину, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК)
- ФЛГ, УЗИ брюшной полости почек
- Обследования на хеликобактериоз( кал на антиген хеликобактер).

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 22 февраля

Клиент

В мае 2023 г. брали анализы на все что вы описали, все отрицательно, не обследовали только на хеликобактер, есть ли необходимость его сдавать? В феврале 2025 г. сделала узи брюшной полости, все в норме.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 22 февраля

Гематолог, Терапевт

Скрининг положено проходить полностью. Инфекция хеликобактер может давать иммунологические искажения,тромбоцитопению в том числе. Пролечивать обязательно,если выявится антиген в кале.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 22 февраля

Клиент

Скрининг был пройден полностью в 2023, я правильно понимаю, что его необходимо проходить заново?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 22 февраля

Гематолог, Терапевт

Только то что из него не сдано- кал на антиген хеликобактер.
Иммунная тромбоцитопения-диагноз исключения. Лечение ее проводится в соответствии с национальным клиническими рекомендациями.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 22 февраля

Клиент

Спасибо большое за ответ, подскажите еще пожалуйста, разрешены ли при таком заболевании бьюти процедуры, ботокс, инъекции гиалуроновой кислоты и т.д.?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 22 февраля

Гематолог, Терапевт

Да ,все неинвазивные процедуры разрешены, если уровень тромбоцитов выше 30 тыс и нет геморрагического синдрома.

При более серьезных вмешательства( в хирургии,косметологии, стоматологии) врачи могут запросить уровень тромбоцитов выше 100 тыс.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 26 февраля

Клиент

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, с августа по декабрь ферритин был от 7 до 10, гемоглобин 110, ставили железодефицитную анемию, никак ее не лечила, сейчас ферритин 28.8, гемоглобин 144, а железо 4.9, все в норме? Или нужно лечить?

Пожаловаться

Крижевская Мария Леонидовна, 26 февраля

Терапевт, Диетолог, Эндокринолог

Гемоглобин в норме, анемии на сегодняшний день нет.Ферритин снижен, это указывает на латентный дефицит железа. Латентный дефицит железа нужно лечить. Можно использовать препарат мальтофер, по 100 мг 1 раз в день на протяжении 2-х месяцев

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Лимфоузлы в подмышках

1 ответ

1 час назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Прошу прокоментировать анализв

2 ответа

1 час назад

700.00 р.

Мария, Ростов-на-Дону

Повышены лейкоциты и лимфоциты

1 ответ

1 час назад

699.00 р.

Галина

Уровень железа и ферритина

1 ответ

2 часа назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Низкий гемоглобин

1 ответ

2 часа назад

1099.00 р.

Анонимный пользователь

Анализ крови общий

2 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Алексей

Повышен фибриноген, низкая глюкоза и общий холестерин

2 ответа

4 часа назад

699.00 р.

Елена, Стерлитамак

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2025-02-22T00:41:31+03:00

Здравствуйте, элиромбопаг стимулирует выработку тромбоцитов костным мозгом, воздействуя на специфические рецепторы, ответственные за это. На фоне лечения вы добились хорошего положительного эффекта и ваш уровень тромбоцитов хоть и чуть ниже нормы, но достаточен для защиты от кровотечений. Продолжение терапии вам показано,т к. На фоне уменьшения дозы уровень тромбоцитов стал снижаться.
После отмены элтромбопага возможно развитие более тяжелой тромбоцитопении, чем до начала лечения. При этом возрастает риск развития кровотечения.
В побочных эффектах описаны боли в мышцах, парестезии (покалывания, онемение, летучие боли) на фоне приема элиромбопага, боли в суставах не описываются. По поводу болей в суставах вам лучше проконсультироваться с ревматологом.
Уровень железа по вашему описанию снижен, но он лабилен и может меняться достаточно сильно в течение короткого времени, для подтверждения железодефицита необходим контроль уровня ферритина и трансферрина, т.к. у вас нормальный уровень гемоглобина и нормальные эритроцитарные индексы, признаков железодефицита по общему анализу крови нет.
Железодефицит не связан с приемом элиромбопага.

Степашкина Анастасия Сергеевна, 22 февраля · Accepted Answer · 2025-02-22T04:04:33+03:00

Здравствуйте, при плохой переносимости препарата или отсутствии эффекта ,конечно , терапия отменяется и заменяется.

При впервые выявленной тромбоцитопении вы прошли скрининг обследований на исключение ревмопатологий?

Из анализов по суставному синдрому можно сдать с-реактивный белок, ревмофактор, АСЛО, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, антитела к двуспиральной ДНК. Посетить с результатами ревматолога.

Крижевская Мария Леонидовна, 26 февраля · Accepted Answer · 2025-02-26T00:12:21+03:00

Здравствуйте.
По результату общего анализа крови тромбоциты снижены несущественно. Это говорит о наличии ремиссии аутоиммунной тромбопении. Терапия вам помогает. Метод Фонио является золотым стандартом определения количества тромбоцитов в крови.
Элтромбопак в некоторых ситуациях может вызывать повреждение клеток печени. На фоне терапии этим препаратом желательно 1 раз в 3 месяца сдавать кровь на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).
Желаю вам крепкого здоровья!