Что вас беспокоит?
Иммунная тромбоцитопения
В 2023 г. в марте ( кесарево сечение), через 1.5 месяца, тромбоциты снизились до 9000, выражен геморрагический синдром, маточное кровотечение,госпитализирована в клинику , в течении месяца на преднизолон, дексаметазон, ответа не было (поднимались максимум до 30000 с резким снижением до 3000, на метипред был ответ 70000, прошла полное обследование , поставлен диагноз иммунная тромбоцитопения. Был назначен препарат элтромбопаг 50 мг. в день пожизненно, первые 8 месяца принимала 50 мг. каждый день, в данный момент принимаю 2 раза в неделю по 50 мг. 21.02.25 г. Тромбоциты по фонио 110000.Железо 4.9. В ночное время суток болят голеностопные суставы. Редко боли (как ломит) в грудном отделе. Как препарат может влиять на организм? Возможно ли отказаться от препарата?
Принятый ответ
Здравствуйте, элиромбопаг стимулирует выработку тромбоцитов костным мозгом, воздействуя на специфические рецепторы, ответственные за это. На фоне лечения вы добились хорошего положительного эффекта и ваш уровень тромбоцитов хоть и чуть ниже нормы, но достаточен для защиты от кровотечений. Продолжение терапии вам показано,т к. На фоне уменьшения дозы уровень тромбоцитов стал снижаться.
После отмены элтромбопага возможно развитие более тяжелой тромбоцитопении, чем до начала лечения. При этом возрастает риск развития кровотечения.
В побочных эффектах описаны боли в мышцах, парестезии (покалывания, онемение, летучие боли) на фоне приема элиромбопага, боли в суставах не описываются. По поводу болей в суставах вам лучше проконсультироваться с ревматологом.
Уровень железа по вашему описанию снижен, но он лабилен и может меняться достаточно сильно в течение короткого времени, для подтверждения железодефицита необходим контроль уровня ферритина и трансферрина, т.к. у вас нормальный уровень гемоглобина и нормальные эритроцитарные индексы, признаков железодефицита по общему анализу крови нет.
Железодефицит не связан с приемом элиромбопага.
Спасибо за ответ. Я правильно понимаю, что мне всю жизнь пить элтромбопаг для поддержания?Его не пьют курсами?И можно его принимать так как принимаю я, 2 раза в неделю, или стоит пить по таблетки в день? В августе мне прописывали препараты железа, но я пропила неделю, так как сильно болел желудок.Ферритин 10 на данный момент
Еще я очень переживаю что костный мозг привыкнет к препарату и совсем перестанет вырабатывать тромбоциты
При иммунной тромбоцитопении образование тромбоцитов в целом не нарушено, но возникает избыточное разрушение их, и костному мозгу тяжело возместить эти потери, поэтому в лечении подключают такие препараты, как элиромбопаг и его аналоги. Элиромбопаг не пьют курсами, его пьют непрерывно в течение нескольких лет. Вопрос об отмене препарата поднимается, если уровень тромбоцитов стойко в течение длительного времени держится в норме. В вашем случае ещё рано рассматривать отмену препарата.
Если при приеме элиромбопага в таком режиме ваш уровень тромбоцитов держится стойко выше 50 и нет симптомов кровоточивости, то можно оставить такой режим приема. Но все коррекции дозировок должны быть по согласованию с лечащим гематологом.
При длительном применении элиромбопага костный мозг не перестает вырабатывать тромбоциты, нг без его приема уровень тромбоцитов может резко упасть вниз, что чревато кровотечениями.
Уровень ферритина менее 30 - признак латентного железодефицита, требует коррекции препаратами железа в течение 1-2 месяцев, иногда дольше при заболеваниях ЖКТ или обильных менструациях. Вы, вероятно, принимали что-то из препаратов двухвалентного железа (Тотема, Сорбифер, Тардиферон)?
В случае плохой переносимости солевых препаратов можно рассмотреть прием железа в липосомальной или сукромомальной форме (Сидерал, железа хелат Эвалар, Солгар железо), благодаря такой форме они оказывают значительного меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, достаточно эффективны, единственное, курс лечения может быть длительнее, чем при применении солевых препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте, при плохой переносимости препарата или отсутствии эффекта ,конечно , терапия отменяется и заменяется.
При впервые выявленной тромбоцитопении вы прошли скрининг обследований на исключение ревмопатологий?
Из анализов по суставному синдрому можно сдать с-реактивный белок, ревмофактор, АСЛО, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, антитела к двуспиральной ДНК. Посетить с результатами ревматолога.
Спасибо. В данный момент ферритин 10, могут ли быть боли в мышцах, суставах при железодефицитной анемии? Что за скрининг на патологии?
Железодефицит может усиливать различные неврологические жалобы. Восполнять железодефицит обязательно.
По тромбоцитопении существует скрининг обследований:
- антитела к ВИЧ, гепатитам В,С
-Общая биохимия+ ГГТП+ С-реактивный белок
- иммуноглобулины А, M,G
- ТТГ , Т3, Т4 св, анти ТПО, анти ТГ
-Уровень фолатов, витамина В12, ферритин
- Антитела к тромбоцитам
-Аутоантитела ( к B2GP1, кардиолипину, антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК)
- ФЛГ, УЗИ брюшной полости почек
- Обследования на хеликобактериоз( кал на антиген хеликобактер).
В мае 2023 г. брали анализы на все что вы описали, все отрицательно, не обследовали только на хеликобактер, есть ли необходимость его сдавать? В феврале 2025 г. сделала узи брюшной полости, все в норме.
Скрининг положено проходить полностью. Инфекция хеликобактер может давать иммунологические искажения,тромбоцитопению в том числе. Пролечивать обязательно,если выявится антиген в кале.
Скрининг был пройден полностью в 2023, я правильно понимаю, что его необходимо проходить заново?
Только то что из него не сдано- кал на антиген хеликобактер.
Иммунная тромбоцитопения-диагноз исключения. Лечение ее проводится в соответствии с национальным клиническими рекомендациями.
Спасибо большое за ответ, подскажите еще пожалуйста, разрешены ли при таком заболевании бьюти процедуры, ботокс, инъекции гиалуроновой кислоты и т.д.?
Да ,все неинвазивные процедуры разрешены, если уровень тромбоцитов выше 30 тыс и нет геморрагического синдрома.
При более серьезных вмешательства( в хирургии,косметологии, стоматологии) врачи могут запросить уровень тромбоцитов выше 100 тыс.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату общего анализа крови тромбоциты снижены несущественно. Это говорит о наличии ремиссии аутоиммунной тромбопении. Терапия вам помогает. Метод Фонио является золотым стандартом определения количества тромбоцитов в крови.
Элтромбопак в некоторых ситуациях может вызывать повреждение клеток печени. На фоне терапии этим препаратом желательно 1 раз в 3 месяца сдавать кровь на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).
Желаю вам крепкого здоровья!
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, с августа по декабрь ферритин был от 7 до 10, гемоглобин 110, ставили железодефицитную анемию, никак ее не лечила, сейчас ферритин 28.8, гемоглобин 144, а железо 4.9, все в норме? Или нужно лечить?
Гемоглобин в норме, анемии на сегодняшний день нет.Ферритин снижен, это указывает на латентный дефицит железа. Латентный дефицит железа нужно лечить. Можно использовать препарат мальтофер, по 100 мг 1 раз в день на протяжении 2-х месяцев
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 7 часов назад10 ответов
- Вчера в 16:033 ответа
- Вчера в 13:2914 ответов