Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №3023903

Что вас беспокоит?

Тромбоз вены сетчатки

Пациент 67 лет. На ОКТ впервые диагностирован тромбоз вены сетчатки. Длительность тромбоза - одна неделя. Выраженной сердечной патологии нет, тромбозов ранее не было. Вопрос: какие антиагреганты, антикоагулянты следует применять? Дозировки, длительность лечения? Спасибо!

Ревматоидный артрит
67 лет
13 Марта 2025·Просмотров: 365·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте. Есть осмотр офтальмолога на руках и ОКТ? Приложите пожалуйста к вопросу, спасибо

Алена Олеговна, загрузил фото, приложив к вопросу.

.

Алена Олеговна, относительно осмотра. Текст остался в системе у врача. Меня сейчас интересует общепринятая практика применения именно этой группы препаратов.

Поняла Вас.
Вы правы нужны антикоагулянты и антиагреганты.
Антиагреганты - это Ацетилсалициловая кислота , она предотвращает образование новых тромбов. Обычно дозировка 50-125 мг /сут 1 раз (длительность определяется под контролем врача, 20-30 дней).
Антикоагулянты (Гепарин). Его необходимо вводить парабульбарно врачом офтальмологом. Гепарин 750ЕД 1 раз в день 10-12 дней. А так же использовать прямые оральные антикоагулянты , например, Ривороксабан (Ксарелто) 15 мг 2 раза в день 3 недели.
А так же часто используют стероидные препараты, которые снимают отек с сетчатки парабульбарно Дексаметазон 2 мг 1 р/д 10-12 дней.

Если макулярные отек сохраняется, то предлагают интровитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (Афлиберцепт или Ранибизумаб) , обычно требуется 3 инъекции с интервалом в 1 месяц.

Обязательно нужно исключать АГ, СД 2 типа , Гиперлипидемию, Тромбофилию и т.д.

Алена Олеговна, спасибо!

Алена Олеговна, я позволю себе утонить Вашу позицию - если пациент начал прием ксарелто, этого одного препарат будет достаточно? Как-то гепарин, ацетисалициловая и все вместе, да еще с учетом уже сформировавшегося тромба?

С учетом уже сформировавшегося тромба прием Ксорелто может быть и достаточным.
Комбинированная терапия , которую Вам написала выше,(ацетилсалициловая кислота, гепарин и ксарелто) актуальна в острый период (первые 7-10 дней с момента тромбоза).
Если у Вас нет хронических заболеваний (СД, ГБ, Тромбофилия), то риск повторных тромбообразований низкий, поэтому допустим прием только одного Ксорелто.

Алена Олеговна, спасибо!

Принятый ответ

Добрый день! Приложите пожалуйста фото осмотра офтальмолога и данных окт

Яна Олеговна, загрузила фото, приложив к вопросу.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Обычно применяется ксарелто 20 мг ( прадакса гораздо дороже )
На ногах варикоза нет ?

Ольга Владимировна, именно 20 мг? Я читаю в инструкции, что доза в 20 мг при тромбозах крупных сосудов. Нет, я ошибаюсь - все-таки 20 мг?

Ольга Владимировна, нет, варикоза нет и не было. УЗДГ сосудов нижних конечностей никогда патологии не находила.

40 мг без сдачи
Анализа - расширенного гемостаза не назначается.
20 мг минимальная терапевтическая начальная доза.

Первым этапом нужна будет консультация терапевта (кардиолога ) для контроля артериального давления,
регуляции системы свертывания крови .

Страшен не сам острый период тромбоза,а формирование посттромботической васкулоретинопатии , которая наступает у 100% пациентов.

Нужно делать окт сетчатки каждый месяц в течение 3 мес.

При формировании зоны
ишемии –нужна будет лазерная коагуляция сетчатки.
Если будет формироваться отек-нужно будет ставить инъекции в полость глаза( ИАГ)

Желаю вам разобраться с ситуацией !

Ольга Владимировна, спасибо за ценную информацию!

Всего доброго!

Ольга Владимировна, следует сказать, что пациент страдает псориатическим артритом. Есть ли связь между этими патологиями?

Это может быть осложнением основного заболевания .

Принятый ответ

Здравствуйте.
Вам какое-то лечение уже назначили?
Сколько строк видит этот глаз?

Вера Анатольевна, у пациента очковая коррекция. На пораженном глазу упала как четкость, так присутствует и размытые цветовые пятна. Как я понимаю, это клиника отека.

Ниже написала какие меры применяются при данной патологии

Вера Анатольевна, следует сказать, что пациент страдает псориатическим артритом. Есть ли связь между этими патологиями?

Связи между двумя этими диагнозами нет

Принятый ответ

Здравствуйте. Просмотрела приложенные фото. На сегодняшний день в лечении тромбоза вен сетчатки и его осложнений активно применяют интравитреальную анти-VEGF-терапию ( Eylea (Aflibercept)), прошедшего третью стадию клинических испытаний.
Из тех препаратов, что вы спрашивали наиболее употребим ксарелто, но все индивидуально. В дозировке по весу. Какой вес у пациентки?

Александра Евгеньевна, вес 75 кг. Мужчина.

Спасибо за уточнение. Значит дозировка 20 мг в сутки. За один прием. Принимаем обязательно под контролем коагулограмму ( это специальный анализ , показывающий работу свертывающей системы крови).

По предоставленным файлам, тромбоз ветви ЦВС.
Лечение комплексное. Назначаются тромболитики, чаще всего это стрептокиназа, ретробульбарно или парабульбарно в условиях стационара/дневного стационара.
В таблетках антикоагулянт, например ксарелто.
Назначаются капли антиагреганты/антигипоксанты-эмоксипин, по 1 кап 4-6 раз в день.
Назначаются капли для улучшения перфузии, такие как дорзоламид или бринзоламид. По 1 кап 2 раза в день.
Длительность лечения определяет врач.

Если по результатам окт отек макулы будет усиливаться, то Назначаются ингибиторы ангиогенеза в инъекциях такие как луцентис, эйлеа.
При выраженных ишемичкских изменениях на глазном дне, добавляется лазерное лечение-нанесение коагулятов на периферии сетчатки для распределения кровотока в центр сетчатки

Вера Анатольевна, спасибо!

Пожалуйста!
Желаю скорейшей реабилитации и восстановления зрительных функций

Добрый день. Если медикаментозная терапия не поможет, то возможна лазерная коагуляция сетчатки.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.