Что вас беспокоит?
Clostridioides difficile
Доброго времени суток. Довольно долго меня мучал жидкий стул, вздутие, боли в животе и т.д. когда потерял 7 кг за две недели при своих 67, было решено обратиться за помощью. Врач порекомендовала лечь в больницу для глубокого обследования назначила кучу анализов, гастроскопию, колоноскопию (даже с пунцией ворса из тонкой кишки), все возможные паразиты, узи внутренних органов и т.д. Выявили Clostridium difficile Токсин B. Прописали метранидазол 500мг 3 р/д 2 недели и ванкомицин 1г по 1/2 флакона 4 р/д. Затем продолжил ванкомицин по 1г 2 р/д в течении 21дея,после ванкомицина врач прописала мне симбиозис альфлорекс 1 капсула в сутки на 4 недели. После окончания курса ванкомицина примерно на 5 день, почувствовал что стул перестал формироваться (каша или какие то комки мягкие), в туалет стал ходить как попало, газообразование, аппетит пропал, жажды не ощущаю, в целом по ощущения твердо откатываюсь назад с чего начинал. Всё это продолжалось 4-5 дней и с каждым днем всё хуже. Сдал на токсины, результат отрицательный. Сдал капрограмму и вернул ванкомицин 1г в сутки разбивая на два раза. На третьи сутки приема ванкомицина улучшения колоссальные. Снова пью две недели ванкомицин, врач сказала чтобы прекратил пить что либо и посмотреть на самочувствие. Хватило меня ровно на 7 дней, дальше просто не возможно жить. Снова пью ванкомицин и на этот раз врач прописала длительно, то есть 3 месяца и в каждом месяце чередовать линекс, альфлорекс и максилак. За время курса ни разу не было сбоя, организм усваивал всё, стул был оформлен, отсутствие какого либо газообразования или любого намека на проблему. После 94 дней непрерывного употребления ванкомицина и окончания его, на второй день недуг был с намеком, а на 4ый твердо(точнее жидко) вернулся с отсутствием аппетита, болями в животе, поносом, газообразование, ощущение наполненного живота и т.д. Врач сказала всё отменить и после 5 дней сдать водородно - метановый дыхательный тест с лактулозой и анализы кала на токсины и после анализов ванкомицин сменить на альфа нормикс 550мг 2 р/д. Спустя полторы недели от прекращения приема ванкомицина сдал на токсины и получил отрицательный результат, но по ощущения мой двигатель вот вот толжен был заглохнуть. Купил альфа нормикс 550мг и на второй день приема почувствовал резкое ухудшение состояния (газообразование, жидкий стул, полностью потерял аппетит, ощущения наполненного живота и обманчиво тянет в туалет). 4 дня пил альфа нормикс, рука тянулась к ванкомицину… Стул жидкий, жуткое газообразование, в туалет один раз в день, но бурлит целый день, в особенности после еды и приема этого лекарства. В итоге врач порекомендовала обратиться в федеральную клинику, а это в 600км от меня и плюс надо продать почку, машину и дом чтоб мне подтвердили ее официальный диагноз - Синдром раздроженного кишечника. Врач говорит что если бы меня не знала то только этот диагноз, но так как знает и реакция на ванкомицин присутствует, то лечимся в слепую. Я не употребляю алкоголь, не курю, нервы мои при приеме ванкомицина натягивались в струну, но никакого поноса и даже урчания не было и при приеме ванкомицина абсолютно никакие диеты не соблюдаю и организм работает как швейцарские часы, но это всё до тех пор пока не закончу с приемлимые ванкомицина. Верю в то что мой анализ на токсины ложно-отрицательный(где то читал о таком на просторах форумов докторов). Чуть не забыл добавить и меня это сейчас мало беспокоит, что попутно выявили хеликобактер пиллори и зарубцевавшуюся язву желудка (лечащий врач сказала что хеликобактер нужно лечить только после моего выздоровления от клостридий). Инфекционист, Гастроэнтеролог? Помогите мне разобраться в моей проблеме.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
С учетом предоставленных данных , можно предположить, что у вас течение инфекции, вызванной Clostridioides difficile, с выраженной склонностью к рецидивам. Картина с повторным ухудшением на фоне отмены ванкомицина, сохранением хорошего самочувствия только при его приеме, а также отрицательные тесты на токсины при яркой симптоматике — могут говорить о ложных отрицательных результатах, что бывает при таких инфекциях.
В таких случаях обычно назначается препарат Дификлир по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Он действует более избирательно, чем ванкомицин, не нарушает полезную микрофлору и снижает риск повторного обострения.
После окончания курса антибиотика обычно назначается Энтерол 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней, а затем курс Альфлорекс 1 капсула в день 4 недели, потом Максилак по 1 капсуле через день в течение ещё 4 недель.
Если даже после курса Дификлир рецидив сохранится, может потребоваться пересадка микрофлоры кишечника (фекальная трансплантация). Это вмешательство проводится только в специализированных центрах и обычно даёт стойкий эффект при частых рецидивах.
Для уточнения картины может быть полезен водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой. Если тест положительный, как правило, в таких случаях назначают рифаксимин (Альфа Нормикс) по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Однако важно убедиться, что Clostridium difficile в этот момент не активна.
Елена Борисовна,, здравствуйте! Важно ваше мнение. Есть ли смысл повторно пропить курс метронидазола 500мг ? От прошлого курса прошло 7 месяцев. Может быть Вы назначение какое назначите?
С учетом того, что ранее был обнаружен токсин B Clostridium difficile, а выраженный эффект даёт ванкомицин, повторный курс метронидазола смысла не имеет — он менее эффективен и чаще даёт рецидив. Если фидаксомицин недоступен, можно обсудить схему постепенного снижения дозы ванкомицина (пульс-терапия).Метронидазол можно держать в резерве, но как основное лечение он не подходит при такой картине. У вас есть чёткая положительная динамика на фоне правильной терапии
Елена Борисовна, сейчас я принимаю ванкомицин 1г, утром половину и оставшуюся половину вечером. Как мне правильно двигаться к импульс-терапии?
Если вы сейчас принимаете ванкомицин по 1 г в день, деля дозу на утро и вечер, то переход делают постепенно, снижая как дозу, так и частоту приёма. Это позволяет не дать клостридиям быстро активироваться и одновременно уменьшает нагрузку на кишечную флору.
В таких случаях обычно назначается следующая схема:
— 125 мг 4 раза в день — 10 дней
— затем 125 мг 2 раза в день — 7 дней
— затем 125 мг 1 раз в день — 7 дней
— затем 125 мг через день — 7 дней
— затем 125 мг каждые 3 дня — ещё 2–3 недели
Это позволяет организму «перехватить» управление над микрофлорой, не давая клостридиям снова взять верх.
К этой схеме переходят только после стабилизации симптомов и при отсутствии выраженного воспаления. Если на текущей дозе у вас уже есть улучшение и стул стабилен, можно начать снижать дозу с переходом на 125 мг 2 раза в день в течение недели.
Елена Борисовна, спасибо Вам! К ванкомицину нужно добавить какие либо препараты или только его? В вашей практике были подобные случаи? Если были то как удалось победить?
Если вы сейчас принимаете ванкомицин и на его фоне самочувствие стабильно, то в первые 7–10 дней дополнительно ничего добавлять не нужно — важно, чтобы основное лечение сработало без помех. Через 5–7 дней от начала терапии, когда стул оформляется, исчезает вздутие и боли, обычно добавляется поддержка микрофлоры. Это делается не одновременно с антибиотиком, а немного позже, чтобы не мешать его работе. Обычно назначается Энтерол 250 мг 2 раза в день, начиная с 6–7 дня приёма ванкомицина, на 10 дней
— затем Альфлорекс или Максилак — по 1 капсуле в день в течение 4 недель
Если есть склонность к спазмам или газообразованию, можно параллельно принимают тримебутин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом 2 недели. Он мягко снимает дискомфорт, не мешая действию основного лечения.
Пока вы на высоких дозах ванкомицина, этого достаточно. Главное — не перегружать кишечник лишними препаратами в этот период. Всё остальное подключается постепенно, когда воспаление уходит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях рекомендуется дообследоваться:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- анализ кала на гельминты методом парасепт
По схемам лечения у вас все корректно назначено. Возможно на фоне длительного приёма препаратов нарушение микробиоты кишечника.
Приложите результат узи внутренних органов, колоноскопию.
Лечение избыточного бактериального роста или псевдомембранозного колита не редко требует нескольких курсов лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
У Вас на фоне длительного приема ванкомицина произошла другая проблема.
Схема была очень длительная.
У Вас мог произойти дисбаланс кишечной микробиоты.
Сейчас, учитывая симптоматику и длительный прием ванкомицина я бы рассмотрела отмену всех противомикробных и антибактериальных препаратов и начать симптоматическое лечение.
Тримедат форте 300 мг два раза в день (1 месяц)
Креон 25 тыс ед три раза в день во время еды(1 месяц)
Симбиозис альфлорекс утром до месяца
Сдать фекальный кальпротектин
Сдать кал на скрытую кровь методом иха
Строго исключить все молочные продукты из рациона.
Исключить фрукты и сырые овощи.
Кишечник у Вас теперь будет долго восстанавливаться.
Кал на токсины сдать планово через месяц.
Елена Николаевна, здравствуйте. Я тоже подобное рассматривал, только не могу понять почему всё нормализуется на 4ый день приема ванкомицина. Нет вздутия особенно по утрам, нормальный стул по расписанию, аппетит и жажда появляются, отсутствуют боли и урчание.
Здравствуйте.
Возможно симптомы уже связаны не с наличием С. dificille, а уже идет дисбаланс кишечной микробиоты с синдромом избыточного бактериального роста и в связи с этим и метеоризм и стул нарушается и как раз прием антибиотика убирает патогенную флору.
Ведь ванкомицин действует не только на клостридии.
Но до бесконечности пить его не стоит, Вы испортите себе кишечник.
Елена Николаевна, я сдавал на СИБР и ответ был отрицательным. Сдавал спустя две недели от приема антибиотиков
Как правило тест на сир может давать ложноотриц результаты.
А в частности после приема антибактериальных препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте) при наличии таких жалоб рекомендуется пройти дообследование для определения причин жалоб и тактики лечения.
Кал на фекальный кальпротектин
Кал на яйца глист и цисты лямблий методом парасеп 3х кратно с перерывами в 3-5дней.
Уреазный дыхательный тест с лактулозой
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад2 ответа
- 2 часа назад19 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад12 ответов