Консультация сомнолога /

Просыпаюсь ежедневно примерно в 4:30 утра — вопрос №3079103

235 просмотров

День добрый!

В ноябре 2023 года переехал в квартиру, которую купил. Это дом 2011 года постройки панельный. Никогда раньше со сном никаких проблем не имел. В доме ужасная шумоизоляция , любой стук очень слышно. В тот момент когда я переехал, подо мной жил мужчина, который в 4 30- 5 часов утра ежедневно вставал и включал кран в ванной на полную мощь, в это время в моей квартире возникал адский гул из-за которого я просыпался каждый день. В мае 2024 года данный мужчина съехал с данной квартиры, но мой сон сам не смог восстановиться после его съезда. Я не мог заснуть самостоятельно. Я обратился к сомнологу в см клинику, она назначила триттико(тразадон) , 5htp, витамин д 7000ед, витамин к2. Также назначала анализы ттг, тестостерона, дгэа сульфат, д25(он)д. Единственный анализ , который был не в норме. Это д25(он)д. Начал пить витамин д и начал пить триттико. 4 дня пил триттико но не мог заснуть. По совету мамы( она врач терапевт) обратился к родственнику психотерапевту, он назначил Кветиапин. С кветиапином быстро засыпал, но просыпался отчетливо каждый день в 4:30 - 5 утра и потом быстро засыпал. Пропил Кветиапин 2.5 месяца. После того как его перестал пить пробовал несколько дней засыпать без него, но не мог заснуть. Решил по совету мамы попить мелатонин. С ним засыпал быстро , но через 2 -2.5 часа просыпался , поэтому отказался от него. После этого решил попробовать еще раз попить триттико, который в мае на меня эффект не произвел и в этот раз я сразу с первого раз быстро с ним заснул, но проснулся в 4:30 утра. Пью несколько месяцев уже триттико 2/3 таблетки, засыпаю быстро, но каждый день также просыпаюсь в 4:30 - 5 утра и потом либо засыпаю и сплю поверхностным сном или просто лежу с закрытыми глазами.

В январе 2025 года проходил полисомнографию, которую предложила пройти сомнолог см клиники. Согласно ее отчета, у меня в период с 4 до 5 утра повышенное количество сновидений примерно на 10% больше нормы и она прописала мне с триттико пить фенибут. 2/3 таблетки Тритико как и раньше за 2 часа до сна а фенибут за полчаса до сна. Фенибут оказал сильно возбуждающий эффект. Пил фенибут 4 дня и не мог очень долго заснуть и также просыпался около 4:30 утра.

В итоге решил обратиться к сомнологу из сеченовского университета. Он мне прописал к тритико пить сертралин(золофт). Пил я золофт 15 дней. Первые три дня просыпался через 2 часа после засыпания. Потом также в 4:30 утра. То есть золофт также не помог не просыпаться рано утром.

Сдавал в конце 2024 года кортизол, витамин д - оба в норме.

Также периодически делаю упражнения на расслабление по методике джекобсона, но эффекта видимо они тоже особо не имеют. Разве что они помогают чуть быстрее заснуть

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Психолог
Вячеслав, здравствуйте.
Вы уже прошли множество обследований, и очень серьезно подошли к этому вопросу.
Рекомендую вам заняться психотерапией по методу когнетивно-поведенческой терапии(КПТ),
Вы можете работать с психологом в том числе и онлайн, по видео связи.
Психотерапия борется с самой причиной состояния и меняет мышление
А пока, для самопомощи рекомендую купить и прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Из книги узнаете о том как появляется тревога, механизмы ее формирования и какие есть методы борьбы с ней. Она улучшит ваше состояние до начала терапии.
И конечно , соблюдайте регулярно гигиену сна, перечислю перечислю основные моменты:
После 18.00 исключите чай и кофе
Часовая прогулка перед сном на свежем воздухе
Теплая ванна с арома маслами
Тихая расслабляющая музыка
За час до сна уберите световой шум, в идеале маска для сна
Звуковой шум также лучше убрать (беруши)
Не спите днем, это поможет лучше спать ночью .
Берегите себя.
Психолог
Здравствуйте Вячеслав.
Верно ли я понял, что вы не пробовали психотерапию и не совмещали ею медикаментозное лечение?
Также обращаю ваше внимание, что курс лечения как правило около года, вижу вы делали выводы спустя несколько дней или месяцев, этот срок не достаточен для оценки результатов. Первая положительная динамика наблюдается спустя 3 недели только. И лучшая эффективность при условии одновременной работы с психологом по методу КПТ.

Скидка 15% на анализы.

Невролог
Здравствуйте
Эффект от золофта оцениваем спустя 3-4 недели приема после выхода на рабочую дозировку 100 мг в сутки
Фенибут недоказанный препарат, эффективность можно проверить на сайте
https://mediqlab.com/
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Клиент
Здравствуйте!
https://psytests.org/result?v=depE2Rq&b=41AnLDA

У меня нет тревожных расстройств и нет депрессии, я просто внезапно просыпаюсь ночью и все.

По поводу золофта , я здесь уже писал другому врачу, он печень нагружает прилично, по причине того что эффекта не увидел и что печень нагружает(тяжесть в правом подреберье ) я от него отказался. Я сдавал алт, аст, они как раз были повышена после приема золофта.

Может какой-то препарат можно вместо золофта ? И такой вопрос смотрю врачи советую кпт делать. Какую кпт посоветуете и как ее делать? Можете ли ссылку прислать ?
Невролог
КПТ эффективна очно
По поводу золофта, можно сменить на паксил или ципралекс
Рассмотреть к приему атаракс 25 мг на ночь 1 мес
Клиент
Хотел у вас уточнить вы предлагаете только паксил/ ципралекс + атаракс , без триттико ? Просто как раз триттико мне помог начать засыпать
Невролог
Триттико лучше оставить
Он совместим с СИОЗС
Клиент
Вообще по поводу тревожного состояние , депрессии. У меня их нет совсем , чувствую себя хорошо, только что вот внезапно просыпаюсь каждую ночь. Точно ли мне вообще нужны антидепрессанты из группы СИОЗС?
Невролог
Нужно пробовать. Сиозс нормализуют сон
Клиент
Подскажите пожалуйста тогда в какое время и сколько таблеток принимать паксил/ципралекс , атаракс и триттико
Невролог
Паксил утром
Атаракс утром и вечером
Триттико перед сном
Клиент
Паксил 1 таблетку утром , атаракс 1 таблетку утром и 1 таблетку вечером , и триттико перед сном, верно ? Триттико 1 таблетку цельную или 2/3 ?
Невролог
Верно
Триттико целую таблетку на ночь
Психолог
Здравствуйте!
Состояние , вероятно, в рамках тревожного состояния. Но вы очень быстро бросали золофт , эффект от золофта будет как минимум через 4 недели и то не факт , нужно искать рабочую дозировку. Так же и триттико.

Так же обязательно нужна психотерапия КПТ. Вы днём спите ? Гигиену сна соблюдаете ?
Клиент
Золофт очень сильно нагружает печень , поэтому не увидев эффекта за 15 дней прекратил прием. Как минимизировать нагрузку на печень ?

Днем не сплю. Бывает на работе утром 5 минут с закрытыми глазами посижу, чтобы немного сонливость отпала.

По поводу гигиены сна. Стараюсь миньон использовать телефон.
Психолог
Откуда такая информация про печень? Золофт разрешен даже беременным и кормящим, это самый изученный препарат.

По поводу гигиены сна - обязательно прогулка перед ночным сном , убрать тв и гаджеты за час до сна , релаксация перед сном , убрать кофе , чай , принять магниевую ванну.

Клиент
Алина Николаевна , я по своим ощущениям говорю что он нагружает печень, возникла тяжесть в правом подреберье , сдал алт аст после 15 дневного приема и они стали как раз повышены немного, в побочках лекарства указано влияние на печень.

Можете ли вы посоветовать что-то вместо золофта? И какую кпт выбрать ? Можете ли вы прислать ссылку ?
Психолог
Любой врач вам посоветует антидепрессанты из группы СИОЗС, но это делается только на одном приеме. Если золофт вам не подошёл , однозначно нужно вновь посетить врача для подбора препарата.

КПТ это психотерапия , можно заниматься ей онлайн , есть отдельные кпт направленные на коррекцию сна , специалиста можно посмотреть на сайте Ясно, сберздоровье
Клиент
По поводу тревожного состояние , депрессии. У меня их нет совсем , чувствую себя хорошо, только что вот внезапно просыпаюсь каждую ночь. Точно ли мне нужны антидепрессанты из группы СИОЗС?
Психолог
Нарушение сна имеет не так много причин, это всегда симптом.
1. Нарушение работы щитовидной железы
2. Апноэ и другие проблемы по сомнологии
3. Тревожное расстройство.

И 2 и 3 пункт лечат антидепрессантами, тоиттико тоже антидепрессант.

Но можно попробовать КПТ психотерапию . К сожалению, остальные медикаменты , варианты -это все игра в короткую. Снотворные и тд. Отменив их - все вернется.
Психолог, Сексолог, Логопед, Сомнолог
Здравствуйте! Исходя из вашего рассказа, у вас сформировалась устойчивая проблема с ранними пробуждениями, вероятно, связанная с изначальным стрессом из-за шума и закрепившаяся несмотря на устранение раздражителя. В вашем случае, важно комплексно подойти к решению проблемы. Лекарственная терапия даёт временный эффект, но не решает корень проблемы. Вам стоит рассмотреть следующие методы. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для бессонницы, это основа лечения бессонницы без лекарств, КПТ поможет изменить ваши мысли и поведение, связанные со сном. Гигиена сна: строгий режим дня, отсутствие кофеина и алкоголя перед сном, физическая активность в первой половине дня, проветривание спальни. Работа со стрессом: регулярные практики релаксации (медитация, йога), ведение дневника, общение с близкими. Повторная оценка шумоизоляции: даже если проблема с соседом решена, проверьте, нет ли других источников шума, мешающих сну. Решение проблемы сна требует времени и терпения. Не стоит отчаиваться, если не видите мгновенных результатов. Обратитесь к специалисту, владеющему методом КПТ, и вместе разработайте план лечения, подходящий именно вам.
Клиент
Максим,здравствуйте!
Можете ли вы посоветовать кпт и как ее лучше выполнять ? Может у вас есть ссылка на хорошую кпт.
Психотерапевт
Здравствуйте!
В подобных ситуациях обычно рассматривается корректировка дозы Триттико с ее увеличением до 1 таблетки, принимаемой на ночь. Препарат применяется как корректор нарушений сна, согласно действующей инструкции при амбулаторном приеме (вне стационара) допустим прием до 450 мг (3 таблетки) при отсутствии противопоказаний.

Фенибут обладает ноотропным действием, поэтому может наоборот проявить активизирующий эффект, что и произошло в Вашем случае. Золофт действует не только на серотонин, но и на дофамин, за счет этого относится к активизирующим антидепрессантам и в лечении расстройств сна может применяться только в случае, если они обусловлены наличием тревожного или депрессивного расстройства.

Из вариантов можно рассматривать
- Увеличение дозы Триттико
- Прием Флувоксамина или Миртазапина - антидепрессанты со снотворным эффектом, но их прием также целесообразен только в случае имеющихся тревожных или депрессивных расстройств

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии может улучшить засыпание, но глобального влияния на частоту пробуждений при подтвержденной нарушенной архитектонике фазы быстрого сна она не окажет, просто поможет выстроить правильный режим.
Клиент
Елена, день добрый.

По поводу флувоксамина и миртазапина. Вы пишите , что их прием целесообразен только в случае имеющихся тревожных или депрессивных расстройств.

Хотел уточнить, у меня есть тревожные или депрессивные расстройство ?

У меня нет совсем депрессии, тревоги и настроение нормальное полностью, просто есть проблемы с засыпанием ну и постоянно в одно и тоже время внезапно просыпаюсь. Мне стоит тогда применять данные препараты ?
Психотерапевт
Нет, при наличии подобных расстройств за это время у Вас бы уже выявили подобные расстройства, кроме того даже сейчас жалоб, характерных для этих расстройств Вы не предъявляете. Даже если есть эпизод маскированной депрессии легкой степени, Триттико вполне может с ним справиться. Обычно в подобных ситуациях оптимальным вариантом считается именно повышение его дозы.
Клиент
Вы предлагаете увеличить дозу триттико с 2/3 таблетки до одной цельной таблетки каждый вечер , верно ? И вы также писали что допустим прием до 3 таблеток, это в каком случае нужно 3 таблетки принимать? Скажите пожалуйста
Психотерапевт
При неэффективности 100 мг дозу Триттико увеличивают до 150 мг (1 таблетки) и осуществляют ее прием 7-10 дней, после чего принимают решение о дальнейшей коррекции дозы, если расстройства сна сохраняются.
3 таблетки - это максимальная доза, которую можно принимать вне стационара (амбулаторно), если нет противопоказаний, обычно этого не требуется, для лечения расстройств сна бывает достаточно 150-200 мг
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Рассталась с мужем тираном
4 ноября 2023
Ольга, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Раны на коже у кошки
2 октября 2024
Яна, Новый Уренгой
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Сомнолог, Кардиолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 7 лет
Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Сомнолог, Эндокринолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Максим Николаевич Булгаков
12 отзывов
Сомнолог, Психолог
Практическая психология,
Опыт работы: 2 года
Никита Сергеевич Герлинг
18 отзывов
Сомнолог, Психиатр
Год окончания 2021г, Инст
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отношение врача хорошее. Грамотный подробный ответ. Спасибо за консультацию про гормоны...
— Ольга
фотография пользователя
Психологу Маргарита Пикк
Спасибо за вдумчивое отношение, желание разобраться в проблеме! Это очень ценно! Маргарита...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Психиатру Никита Герлинг
Спасибо большое Никите Сергеевичу за отзывчивое и вдумчивое отношение, подробное обсуждение...
— Светлана, г. Москва