Пневмония, лечение — вопрос №3079527

Question

Пневмония, лечение — вопрос №3079527

Софья, Санкт-Петербург

152 просмотра

31 марта 2025

Здравствуйте! У молодого человека в воскресенье 23.03 поднялась температура до 39 и начался кашель, сбивали ибупрофеном и он начал принимать ацц а также осельтамивир на всякий случай, если грипп. в понедельник пришел врач назначил все то же самое, открыл больничный. В четверг нужно было закрывать больничный, но температура продолжалась, и врач назначил панцеф антибиотик. Пьет уже 5 день, температура вчера была 38, сегодня 37.5, кашель такой же, ацц пьет. Кашель больше сухой, чем влажный.
В легких хрипы.
Сегодня сделал рентген - пневмония справа в 5 и 8 отделах, результаты прикреплю. Он пошел к платному врачу пересмотреть лечение.
Назначили кларитромицин.

Подскажите пожалуйста, корректные ли назначения? Почему не пенициллины? Стоит ли что-то скорректировать?
Завтра сдаст ОАК, Пока не сдавал

Возраст: 28

Хронические болезни: Стоит пластина в груди

Вопрос закрыт

молодой человек

осельтамивир

хрипа

700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Сузова Юлия Валерьевна, 31 марта

Терапевт

Добрый день)
В такой ситуации, в первую очередь, рекомендуется сдать общий анализ крови и СРБ, чтобы понимать этиологии инфекционного процесса.
Какими препаратами лечите кашель ?
Пишите, что кашель больше сухой ? То есть, мокрота всё-таки периодически отделяется?

Пожаловаться

Софья, 31 марта

Клиент

Здравствуйте. Да, периодически отделяется, но с трудом
Лечим до сих пор только ацц
Кровь будет только завтра сдана

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Сузова Юлия Валерьевна, 31 марта

Терапевт

Если есть небулайзер ,рекомендуется добавить ингаляции с лазолваном 4 мл /физ р-р 1:1 разводится и проводится ингаляция - 3 р/д.
А так же обильное теплое питье !
Увлажнение воздуха и проветривание помещения .
Витамин Д по 2000 ед в сутки и витамин С по 500 2 раза в сутки.

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс

Пожаловаться

Сузова Юлия Валерьевна, 2 апреля

Терапевт

СРБ не сдавали ?

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Сдавали, но он так и не пришел, пока только ОАК

Пожаловаться

Сузова Юлия Валерьевна, 2 апреля

Терапевт

Явных признаков бактериальной инфекции в ОАК нет , по этому нужно дождаться результата СРБ, возможно ситуация прояснится.

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Догрузила СРБ, он 100

Пожаловаться

Сузова Юлия Валерьевна, 2 апреля

Терапевт

Да, в такой ситуации необходимо сменить антибиотик на кларитромицин по схеме .

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Пульмонолог назначил уже авелокс , кларитромицин неэффективен

Пожаловаться

Демчук Татьяна Васильевна, 31 марта

Терапевт

Здравствуйте. Эффективность антибиотиков оценивают через 72 часа. Если по окончании этого времени температура сохраняется, то замена антибиотиков обоснована. Панцеф ( это цефалосаорин) обладает действием на те же бактерии, что и группа пенициллинов. Назначенный кларитрамицин действует еще и на атипичные возбудители ( микоплазма и хламидия пневмонии). Желательно сдать клинический анализ крови и СРБ для оценки выраженности воспалительной реакции. При сухом кашле рекомендуют обычно врачи ингаляции пульмикорта 0,25/2 мл на 2 мл физ раствора 2 раза в день в течение 7 дней.

Пожаловаться

Софья, 31 марта

Клиент

Здравствуйте! Благодарю вас. Подскажите пожалуйста, а назначения касаемо кашля корректные? и аскорил, и флуимуцил.

Пожаловаться

Демчук Татьяна Васильевна, 31 марта

Терапевт

От кашля нужно принимать что -то одно ( либо аскорил, либо флуимуцил).

Пожаловаться

Софья, 31 марта

Клиент

А что лучше в таком случае?

Пожаловаться

Демчук Татьяна Васильевна, 31 марта

Терапевт

Аскорил комбинированный препарат, содержит в составе сальбутамол. Если есть подозрение а бронхообстукцию, то он лучше. Флуимуцил и АЦЦ с одинаковым действием. Если эффекта от АЦЦ не было, то лучше Аскорил ( но часто на него идет учащение пульса). Добавьте ингаляции еще с пульмикортом (рекомендованные выше).

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Догрузила СРБ, он 100

Пожаловаться

Простева Ольга Владимировна, 31 марта

Терапевт

Добрый день! В подобных ситуациях для лечения "неосложненной" пневмонии обычно бывает достаточно антибактериального препарата и одного отхаркивающего. Смена антибиотика обоснована. Эффективность антибактериальной терапии оценивается уже через 48 часов - по снижению температуры (субфебрильная температура до 37,5 может сохраняться еще несколько дней на фоне приема антибиотика), а также по улучшению самочувтсвия в целом. Назначенное лечение соответсвует современным клиническим рекомендациям. Хоть антибиотики из группы макролидов (кларитромицин) и относятся к резервным, но также вполне могут назначаться. Кроме того, данные антибиотики действуют еще и на внутриклеточных возбудителей (микоплазма, легионелла, хламидия), а по симптомам пневмонии невозможно определить возбудителя, для этого нужна дополнительная лабораторная диагностика! Выздоравливайте!

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс

Пожаловаться

Простева Ольга Владимировна, 2 апреля

Терапевт

Еще раз здравствуйте! По анализам нету как классических признаков бактериальной инфекции (увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов и снижение лимфоцитов), так и вирусной (преобладание лимфоцитов). Однако, и общий анализ был сдан уже на фоне приема антибиотик, так что скорее всего картина анализа "смазана". Кроме того, лейкоциты все-таки приближаются к верхней границе нормы, да и СОЭ достаточно высокий. Вирусы в организме снижают иммунитет, что способствует развитию бактериальной инфекции. Так что большинство, вирусных пневмоний, особенно нелеченных становятся уже вирусно-бактериальными.

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Догрузила СРБ, он 100

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 31 марта

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте. В таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ – надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. И только после этого принимать решение о приёме антибиотиков. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.

+ 1

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс

Пожаловаться

Веденеева Анастасия Алексеевна, 1 апреля

Терапевт

Здравствуйте! Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72ч. При сохранении повышения температуры тела рекомендуется пересмотреть группу препаратов. Цефалоспорины и пенициллины обладают аналогичным спектром действия, поэтому врач на очном осмотре рекомендовал замену на антибиотик из группы макролидов. Кларитромицин так же используется для терапии внебольничных пневмоний.
Так же обычно рекомендуется при пневмонии сдать ОАК с лекоформулой и СРБ для подтверждения или исключения бактериального компонента.
Обычно для лечения используется один муколитик. Кашель с мокротой, то оставьте или флуимуцил, или аскорил. При сухом кашле данные препараты принимать не рекомендуется.
Обычно на очном осмотре при сухом кашле назначаются ингаляции с пульмикортом по 500мкг 2 раза в день до 5 дней.
Если остались вопросы- задавайте!

Пожаловаться

Софья, 2 апреля

Клиент

Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 2 апреля

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

по крови вирусная инфекция, антибиотики не показаны.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Почему жжет при мочеиспусканию у мужчин

1 ответ

25 октября 2023

Люда

Вопрос закрыт

Два с половиной месяца температура и пневмония

1 ответ

9 января 2024

Оксана

Вопрос закрыт

Не проходящий кашель

5 ответов

3 мая 2024

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Пятна, шелушение, трещины на половом члене

4 ответа

9 октября 2024

Лидия, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Пневмония

2 ответа

2 ноября 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Бронхит в 9 мес

5 ответов

30 марта

700.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сузова Юлия Валерьевна, 2 апреля · Accepted Answer · 2025-04-02T22:57:09+03:00

Пожаловаться

Сузова Юлия Валерьевна, 2 апреля

Терапевт

Извините , не правильно выстроила хронологию .
Да, кларитромицин если не эффективен , то необходимо начать прием авелокса .

Принятый ответ

Демчук Татьяна Васильевна, 2 апреля · Accepted Answer · 2025-04-02T21:02:57+03:00

Здравствуйте. По клиническому анализу крови лейкоцитоза, характерного для бактериальной инфекции нет. В тоже время обращает внимание очень высокая СОЭ, что при вирусной инфекции встречается крайне редко. Вероятно, пульмонолог подозревает атипичную инфекцию, поэтому назначил антибиотик-резерва из группы фторхинолонов.

Простева Ольга Владимировна, 2 апреля · Accepted Answer · 2025-04-02T22:52:27+03:00

Такой высокий СРБ также говорит в пользу бактериальной инфекции (как и верхняя граница лейкоцитов, высокий СОЭ и в целом картина заболевания). Авелокс, он же моксифлоксацин, относится к группе фторхинолонов. Их преимущество в том, что они действуют на внутриклеточных возбудителей (как и кларитромицин назначенный до этого). Через 48-72ч должно быть улучшение самочувтсвие и снижение температуры (подъем не более 37,2)