Что вас беспокоит?
Пневмония, лечение
Здравствуйте! У молодого человека в воскресенье 23.03 поднялась температура до 39 и начался кашель, сбивали ибупрофеном и он начал принимать ацц а также осельтамивир на всякий случай, если грипп. в понедельник пришел врач назначил все то же самое, открыл больничный. В четверг нужно было закрывать больничный, но температура продолжалась, и врач назначил панцеф антибиотик. Пьет уже 5 день, температура вчера была 38, сегодня 37.5, кашель такой же, ацц пьет. Кашель больше сухой, чем влажный. В легких хрипы. Сегодня сделал рентген - пневмония справа в 5 и 8 отделах, результаты прикреплю. Он пошел к платному врачу пересмотреть лечение. Назначили кларитромицин. Подскажите пожалуйста, корректные ли назначения? Почему не пенициллины? Стоит ли что-то скорректировать? Завтра сдаст ОАК, Пока не сдавал
Добрый день)
В такой ситуации, в первую очередь, рекомендуется сдать общий анализ крови и СРБ, чтобы понимать этиологии инфекционного процесса.
Какими препаратами лечите кашель ?
Пишите, что кашель больше сухой ? То есть, мокрота всё-таки периодически отделяется?
Здравствуйте. Да, периодически отделяется, но с трудом
Лечим до сих пор только ацц
Кровь будет только завтра сдана
Если есть небулайзер ,рекомендуется добавить ингаляции с лазолваном 4 мл /физ р-р 1:1 разводится и проводится ингаляция - 3 р/д.
А так же обильное теплое питье !
Увлажнение воздуха и проветривание помещения .
Витамин Д по 2000 ед в сутки и витамин С по 500 2 раза в сутки.
Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс
СРБ не сдавали ?
Сдавали, но он так и не пришел, пока только ОАК
Явных признаков бактериальной инфекции в ОАК нет , по этому нужно дождаться результата СРБ, возможно ситуация прояснится.
Догрузила СРБ, он 100
Да, в такой ситуации необходимо сменить антибиотик на кларитромицин по схеме .
Пульмонолог назначил уже авелокс , кларитромицин неэффективен
Принятый ответ
Извините , не правильно выстроила хронологию .
Да, кларитромицин если не эффективен , то необходимо начать прием авелокса .
Здравствуйте. Эффективность антибиотиков оценивают через 72 часа. Если по окончании этого времени температура сохраняется, то замена антибиотиков обоснована. Панцеф ( это цефалосаорин) обладает действием на те же бактерии, что и группа пенициллинов. Назначенный кларитрамицин действует еще и на атипичные возбудители ( микоплазма и хламидия пневмонии). Желательно сдать клинический анализ крови и СРБ для оценки выраженности воспалительной реакции. При сухом кашле рекомендуют обычно врачи ингаляции пульмикорта 0,25/2 мл на 2 мл физ раствора 2 раза в день в течение 7 дней.
Здравствуйте! Благодарю вас. Подскажите пожалуйста, а назначения касаемо кашля корректные? и аскорил, и флуимуцил.
От кашля нужно принимать что -то одно ( либо аскорил, либо флуимуцил).
А что лучше в таком случае?
Аскорил комбинированный препарат, содержит в составе сальбутамол. Если есть подозрение а бронхообстукцию, то он лучше. Флуимуцил и АЦЦ с одинаковым действием. Если эффекта от АЦЦ не было, то лучше Аскорил ( но часто на него идет учащение пульса). Добавьте ингаляции еще с пульмикортом (рекомендованные выше).
Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс
Принятый ответ
Здравствуйте. По клиническому анализу крови лейкоцитоза, характерного для бактериальной инфекции нет. В тоже время обращает внимание очень высокая СОЭ, что при вирусной инфекции встречается крайне редко. Вероятно, пульмонолог подозревает атипичную инфекцию, поэтому назначил антибиотик-резерва из группы фторхинолонов.
Догрузила СРБ, он 100
Добрый день! В подобных ситуациях для лечения "неосложненной" пневмонии обычно бывает достаточно антибактериального препарата и одного отхаркивающего. Смена антибиотика обоснована. Эффективность антибактериальной терапии оценивается уже через 48 часов - по снижению температуры (субфебрильная температура до 37,5 может сохраняться еще несколько дней на фоне приема антибиотика), а также по улучшению самочувтсвия в целом. Назначенное лечение соответсвует современным клиническим рекомендациям. Хоть антибиотики из группы макролидов (кларитромицин) и относятся к резервным, но также вполне могут назначаться. Кроме того, данные антибиотики действуют еще и на внутриклеточных возбудителей (микоплазма, легионелла, хламидия), а по симптомам пневмонии невозможно определить возбудителя, для этого нужна дополнительная лабораторная диагностика! Выздоравливайте!
Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс
Еще раз здравствуйте! По анализам нету как классических признаков бактериальной инфекции (увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов и снижение лимфоцитов), так и вирусной (преобладание лимфоцитов). Однако, и общий анализ был сдан уже на фоне приема антибиотик, так что скорее всего картина анализа "смазана". Кроме того, лейкоциты все-таки приближаются к верхней границе нормы, да и СОЭ достаточно высокий. Вирусы в организме снижают иммунитет, что способствует развитию бактериальной инфекции. Так что большинство, вирусных пневмоний, особенно нелеченных становятся уже вирусно-бактериальными.
Догрузила СРБ, он 100
Принятый ответ
Такой высокий СРБ также говорит в пользу бактериальной инфекции (как и верхняя граница лейкоцитов, высокий СОЭ и в целом картина заболевания). Авелокс, он же моксифлоксацин, относится к группе фторхинолонов. Их преимущество в том, что они действуют на внутриклеточных возбудителей (как и кларитромицин назначенный до этого). Через 48-72ч должно быть улучшение самочувтсвие и снижение температуры (подъем не более 37,2)
Здравствуйте. В таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ – надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. И только после этого принимать решение о приёме антибиотиков. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс
Здравствуйте! Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72ч. При сохранении повышения температуры тела рекомендуется пересмотреть группу препаратов. Цефалоспорины и пенициллины обладают аналогичным спектром действия, поэтому врач на очном осмотре рекомендовал замену на антибиотик из группы макролидов. Кларитромицин так же используется для терапии внебольничных пневмоний.
Так же обычно рекомендуется при пневмонии сдать ОАК с лекоформулой и СРБ для подтверждения или исключения бактериального компонента.
Обычно для лечения используется один муколитик. Кашель с мокротой, то оставьте или флуимуцил, или аскорил. При сухом кашле данные препараты принимать не рекомендуется.
Обычно на очном осмотре при сухом кашле назначаются ингаляции с пульмикортом по 500мкг 2 раза в день до 5 дней.
Если остались вопросы- задавайте!
Здравствуйте ещё раз! Догрузила результаты ОАК. Посмотрите, пожалуйста, признаки бактериальной или вирусной инфекции? Он сегодня был у пульмонолога, назначен авелокс
по крови вирусная инфекция, антибиотики не показаны.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20204 ответа
- 24 Октября 20235 ответов
- 8 Января 20241 ответ
- 24 Января 47 ответов