Что вас беспокоит?
Рак 4 степень поджелудочной железы
Подскажите пожалуйста у мужчины 55 лет в сентябре 2024 года диагностировали рак поджелудочной железы на ранней стадии, в январе отправили домой сказав что стадия уже 4 и ничем не можем помочь.. Высокий билирубин 380.., последняя сдача анализов.. куда обратиться и чем можно помочь больному для продолжения жизни..
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста к вопросу выписку от онколога с полным диагнозом
Так же - максимально свежие общий и биохимический анализ крови и КТ ОБП
Какие жалобы у пациента? что беспокоит по самочувствию?
Владислав, добрый вечер, я могу Вам завтра отправить все данные, у меня они на работе, основные жалобы это рвота.., последний раз с кровью.., на боли не жалуется.., почти не ест..
да, конечно - буду ждать
судя по билирубин речь идет о механической желтухе - дренирование желчных путей не выполнялось?
Владислав, у него установлена трубка с выводом желчи в накопитель..
учитывая уровень билирубина - дренаж может быть неэффективен
смогу Вам детальнее ответить после ознакомления с документами и анализами
Владислав, большое спасибо завтра все направлю..🙏
Владислав, доброе утро.. я подгрузила мед документы, дополнительно о состоянии: кахексия, потеря веса 36кг, кровотечение на выходных в результате прорастания опухоли в 12-перстную кишку ..в результате присоединилась анемия, множественные метастазы в печени.., сам весь желтый. А еще произведено дренирование с внешним выводом наружу справа сквозь ребра, объем ежедневно сливаемой желчи около 1100мл.
Я изучил выписки и анализы
Речь идет о 4 стадии рака поджелудочной железы, который осложнен механической желтухой, кахексией, свершившимся желудочным кровотечением
Ситуация очень серьезная
Так как есть механическая желтуха на фоне дренажа - значит блок есть еще на другом уровне
И важно попытаться найти его и задренировать - опять же, это очень часто невозможно чисто технически
Здесь важна консультация хирурга, который занимается этим
А в целом - учитывая ситуацию, дома адекватно помочь будет невозможно и важна грамотная квалифицированная паллиативная помощь.
В подобных ситуациях ввиду тяжести состояния рекомендуется госпитализация в паллиативное отделение:
1. Рекомендуется вызвать онколога на дом
2. получить форму 057у - это направление в отделение паллиативной помощи
3. госпитализация пациента в паллиативное отделение для коррекции состояния (всесторонняя симптоматическая помощь - коррекция анемии, слабости, тошноты/рвоты, коррекция питания, инфузионная терапия)
4. в случае улучшения состояние - возможно проведение специализированных методов лечения - но без успешного разрешения желтухи шансов крайне крайне мало
Владислав, подскажите Вы пишите о том, что вероятно где еще закрыт проток желчи.., а можно это понять по объему накапливаемой жидкости за сутки.. в нашем случае 1100мл..
Это можно понять по повышению прямого билирубина - что говорит о затруднении оттока желчи
Принятый ответ
Здравствуйте
Билирубин 380 это очень высокий показатель и в данной ситуации может говорить о механическом блоке желчных протоков вследствие опухолевого процесса. Прикрепите протоколы обследований и вопросу
Рустам Гамирович, добрый вечер.., я смогу их отправить завтра утром.., все документы на работе.., это возможно?
хорошо как прикрепите дайте знать. Завтра в течение дня вам отвечу.
Рустам Гамирович, большое спасибо.., завтра все отправлю..
Рустам Гамирович, доброе утро, я подгрузила мед документы, дополнительно о состоянии: кахексия, потеря веса 36кг, кровотечение на выходных в результате прорастания опухоли в 12-перстную кишку ..в результате присоединилась анемия, множественные метастазы в печени.., сам весь желтый. А еще произведено дренирование с внешним выводом наружу справа сквозь ребра, объем ежедневно сливаемой желчи около 1100мл.
Ознакомился с данными
Учитывая 4 стадию местнораспространенного злокачественного процесса поджелудочной железы с прорастанием опухоли в двенадцатиперстную кишку, дуоденальное кровотечение, наличие механической желтухи вам показана госпитализация в паллиативное отделение где будет проведена грамотная симптоматическая терапия. После стабилизации и улучшения состояния пациента можно рассматривать вопрос о возможности проведения противоопухолевой терапии. Сейчас требуется паллиативная помощь и консультация хирурга с целью дренирования блока желчных путей.
Принятый ответ
Здравствуйте,Наталья!
У пациента выраженная гипербилирубинемия, судя по всему,к сожалению,ситуация довольно тяжелая .
Высокий уровень билирубина указывает на обструкцию желчных протоков. Это состояние характерно для опухолей поджелудочной железы . В таких ситуациях требуется немедленное вмешательство.
Необходимо провести ЭРХПГ и установить стент для восстановления оттока желчи,если это технически возможно. Решение о проведении данной процедуры принимает хирург . Если после сдачи анализов Вы еще не обращались за очной медицинской помощью,рекомендуется это сделать в ближайшее время.
Прогноз при 4 стадии рака поджелудочной железы неблагоприятный, но если своевременно выполнить декомпрессию желчных путей ,может появится возможность начать химиотерапию . Эти действия могут продлить жизнь пациента . Без лечения гипербилирубинемия может привести к серьезным осложнениям.
Сообщите,пожалуйста,как прикрепите документы .
Юлия Дмитриевна, доброе утро.. я подгрузила мед документы, дополнительно о состоянии: кахексия, потеря веса 36кг, кровотечение на выходных в результате прорастания опухоли в 12-перстную кишку ..в результате присоединилась анемия, множественные метастазы в печени.., сам весь желтый. А еще произведено дренирование с внешним выводом наружу справа сквозь ребра, объем ежедневно сливаемой желчи около 1100мл.
Здравствуйте,Наталья. Благодарю Вас, ознакомилась с документами и ситуацией в целом.
На основании имеющихся данных можно предположить,что врачи онкологического диспансера уже оценили все шансы и пришли к выводу о том,что дополнительное вмешательство для восстановление оттока желчи не приведет к должному эффекту. Несмотря на достаточное количество выводимой желчи , даже при адекватном дренировании одного участка могут оставаться заблокированными другие сегменты желчных путей.
Кроме этого фактора имеет место еще и паренхиматозная желтуха -из-за поражения печени, ее клетки не могут достаточно функционировать и справляться с билирубином.
Дополнительно в таких ситуациях назначаются гепатопротекторы.
Но в такой ситуации я бы все же рекомендовала получить второе мнение другого абдоминального хирурга онколога . И обратиться к терапевту или онкологу по месту жительства для получения направления в паллиативное отделение круглосуточного стационара. Или пригласить на дом специалистов паллиативной службы.
На данном этапе ключевые моменты ,требующие внимания-это адекватное обезболивание , поддерживающая терапия , коррекция анемии , профилактика кровотечений , гепатопротективная терапия, купирование тошноты и другое симптоматическое лечение.
То есть назначение большого количества лекарственных препаратов,большинство из которых требует внутривенного введения. И контроль анализов крови,наблюдение медицинского персонала.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации рекомендуется в первую очередь проведение стентирования желчных протоков для устранения механической желтухи и снижения билирубина. Это улучшит качество жизни, уменьшит интоксикацию и, возможно, позволит начать химиотерапию.
Рекомендована консультация хирурга для оценки возможности вмешательства.
Какие жалобы у пациента имеются в данный момент?
Мадина Магамедовна, доброе утро.., я подгрузила мед документы, дополнительно о состоянии: кахексия, потеря веса 36кг, кровотечение на выходных в результате прорастания опухоли в 12-перстную кишку ..в результате присоединилась анемия, множественные метастазы в печени.., сам весь желтый. А еще произведено дренирование с внешним выводом наружу справа сквозь ребра, объем ежедневно сливаемой желчи около 1100мл.
Ситуация действительно тяжелая.
На данный момент показана только паллиативная помощь для улучшения состояния пациента.
По прикрепленной выписке его выписали только вчера.
Далее вы обращались к онкологу или терапевту по месту жительства?
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам отмечается повышение печеночных ферментов-гепатотоксичность 3 степени, билирубина за счет прямой и непрямой фракции , желтуха смешанная-паренхиматозная и за счет нарушения оттока желчи.
Учитывая ранее проведенное стентирование, нужно обращаться повторно к хирургу пробовать раздренировать протоки, так же назначается консерватиная терапия гепатопротекторами: гептрал 400 внутривенно 2 раза в сутки, реамберин, ремаксол.
Самым лучшим вариантом в данной ситуации либо найти медсестру и попросить расписать лист назначения врачу-онкологу или врачу-терапевту и дома пытаться стабилизировать состояние+пройти консультацию хирурга, либо взять направление в паллиативное отделение у терапевта или онколога по месту жительства.
При такой картине хирургическое лечение и лекарственная терапия, а именно химиотерапия, таргетная терапия, или иммунотерапия не проводятся пока состояние не стабилизируется и не нормализуются анализы.
Учитывая состоявшееся кровотечение химиотерапию тоже опасно проводить на данный момент.
Сейчас главное снизить показатели билирубина, если получится планировать лекарственную терапию.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20231 ответ
- 26 Марта 20246 ответов
- 8 Апреля 202417 ответов
- 9 Сентября 202412 ответов