Что вас беспокоит?
Повышен креатинин
Проблема началась с повышения давления до 160/90 -при моем постоянном давлении в пределах 120/80 – 130/80 Сдал анализ, по биохимии выше референсных значений: сахар-6.6, креатинин 120,холестерин-8.66, триглицириды-2.93, коэффициент атерогенности-8.6, мочевая кислота-552. Инсулин в крови-14.8 ( референсные значения 2.7-10.4 ) цистатин-1.65 (рефер. 0.5-1.2), клубочковая фильтрация CKD-EPI цистатин С -39 (рефер >60) По моче белок, сахар-отрицательные. Назначение: нолипрел- 1.25/5мг по 0/5 табл. 1 раз/сутки, магний -по1 табл, милурит 300 мг (по 150 -2 раза ), розувастатин-30 мг -1 р/сутки, микразим 1000-по 1 т/3 раза, урсосан 250 -1 т/ сутки. Назначена диета N7 Через месяц сдал анализы-все показатели в норме , за исключением креатинин-131(рефер.знач. 64-104) , клубочковая фильтрация CKD-EPI креатинин -48 (рефер >60) , при пересдаче на следующий день в другой лаборатории-креатинин в норме -101 (рефер.значания-61-115). Стало непонятно какому анализу верить. Давление стабилизировалось на уровне 120/80- 115/75 Что необходимо предпринять чтобы снизить креатинин и поднять клубочковую фильтрацию, и вообще подлечить почки??? К сожалению нефролога нет, обратиться к специалисту не представляется возможным. Возраст 67лет, вес 74кг, рост 166см.
Принятый ответ
Добрый день.
Прежде всего нужно начать более строгое соблюдение малобелковой диеты (мясо, рыба, морепродукты и другие белки животного происхождения) - в Вашем случае не более 0.8 грамм белка на 1 кг массы тела в сутки, а именно не более 60 г белка.
Для снижение мочевой кислоты стоит использовать Фебуксостат, тк Аллопуринол (Милурит) не желателен при почечной недостаточности. Начните прием Фебуксостата в дозировке 80 мг в сутки.
Был ли ранее у Вас сахарный диабет?
Учитывая повышение сахара и повышение креатинина стоит добавить препарат Форсига 10 мг 1 раз в сутки минимум на 3 месяца.
Остальную терапию следует принимать далее.
Кирилл Юрьевич, диабета у меня не было, а как можно принимать Форсига, если в инструкции написано, что противопоказано при ХНП 3 стадии.А какая стадия у меня так и не пойму при разных значениях креатина двух разных лабораториях..
При назначении Форсиги мы руководствуемся клиническими рекомендациями по Хронической болезни почек от 2024 года.
У Вас ХБП 3а стадии (ХПН - устаревший диагноз, который отменили более 15 лет назад).
Кирилл Юрьевич, Форсиги если я правильно понял применяют при диабете, но у меня его судя по анализу вроде как нет. Так есть смысл принимать??
Опять таки, согласно клиническим рекомендациям, Форсига назначается пациентам с диабетом, ХБП и сердечной недостаточностью даже в том случае, если из 3х диагнозов есть ХБП. Этот препарат является единственным существующим нефропротектором, который тормозит прогрессирование ХБП и улучшает фильтрацию в почках.
Можете не беспокоиться, вреда она не принесет. Тем более у Вас впервые выявлено повышение сахара крови, что является еще одной причиной для назначения препарата.
Кирилл Юрьевич,интересно, прочитал противопоказания милурит, а там ......хроническая почечная недостаточность (стадия азотемии). Как же мне тогда милурит назначил врач???? Я в шоке. Может от приема милурит увеличиться креатинин???
Именно поэтому я и рекомендовал заменить милурит на Фебуксостат.
Непосредственно милурит не влияет на креатинин, но он влияет на саму функцию почек.
Кирилл Юрьевич, Спасибо за консультацию
Всегда пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте, по повышенном уровне креатинин по формуле скорость клубочковой фильтрации составил 57 мл /мин
Что составляет ХБП 3а стадия, возможно скачек давления повлиял на почечную, поэтому что поддерживать почечную функцию, обязательно поддерживать приемлемый уровень артериального давления
У вас гиперурикемия поэтому рекомендуют приём аллопуринол/фебуксостат
ТРУЗИ простаты и уровень пса давно сдавали?
Алексей Константинович, УЗИ простаты делаю раз в пол года, последнее в январе этого года, ПСА 0.91 (при приеме дуодарта). Дуодарт принимаю 1.5 года. За это время объем простаты уменьшился на 25%. Магний принимаю "Магний хелат форте (60 мг капсула)
Объем простаты какой, и объем остаточной мочи проверяли когда нибудь
Алексей Константинович, объем был 88, стал 65,остаточная 2.3мл
Магний в какой форме принимаете?
Алексей Константинович, "Магний хелат форте (60 мг капсула)
Отлично, продолжайте прием и следите за предстательной железы у уролога, контроль артериального давления, всего вам доброго
Алексей Константинович, а что скажите про диету при ХБП 3 а стадии, меня посадили на бессолевую низкобелковую диету 7а, Месяц сижу на ней, но честно говоря очень напрягает.....И подскажите про воду, сколько надо пить в сутки
Сколько хочется, желательно до 1000-1500 мл
От соли точно отказаться, и от сахара
Алексей Константинович, Про соль и сахар я понял, а еще какие ограничения в питании есть??? хлеб какой можно есть, фрукты??
Хлеб белый убрать, хлебо-булочные изделия, кондитерку сладости печенье,сладкие фрукты/ягоды типа винограда гроздьями не есть, мед максимум столовая ложка в сутки
Белок употреблять -рыба либо птица, а красное мясо не каждый день раз в неделю оптимально кусок мяса свинина фермерская говядина травяного откорма
Алексей Константинович, Спасибо за консультацию.
Жидкостьи в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, некоторые моменты: какая дата первых и вторых анализов?
Когда зафиксировали подъёмы АД? С какого числа примерно принимаете препараты?
Выполняли ли УЗИ почек?
Мария Дмитриевна, Фиксация повышения давления 27 февраля, первые анализы 4 марта, вторые через месяц-2 апреля.УЗИ почек делал июль 2024 киста левой почки -5х4.6 мм правой -35х20мм Паренхима 17 т 18 мм, остальные показатели в норме.
Диагноз «ХБП» при отсутствии других маркёров поражения почек (изменения в анализах мочи (появление белка, эритроциты, снижение плотности и тд) изменения по УЗИ (истончение паренхимы)), правомочно выставить при стойком (!) снижении СКФ ниже 60 мл/мин в течение минимум 3-х месяцев. Пока стадию ХБП определить не могу в связи с этим.
По последнему анализу СКФ получилась 66 мл/мин, что является нормой. В таком случае я бы рекомендовала проверить функцию почек через 1 мес, то есть в начале мая, для достоверности можно выполнить пробу Реберга, если есть такая возможность, она покажет функцию почек точнее. Также функция почек могла снизиться на фоне гиперурикемии (повышение мочевой кислоты), дислипидемии (повышение холестерина крови).
Из дообследования целесообразно сдать гликированный гемоглобин с последующей консультацией эндокринолога. УЗДГ брахиоцефальных и почечный артерий планово ( тк высокий холестерин)
Касательно препаратов, в составе нолипрела есть препарат, который помогает работе почек (периндоприл), это хорошо, и есть диуретик (индапамид), при повышении мочевой кислоты мы диуретики стараемся не использовать, тк они ее могут повышать, если нет отеков, то стоит с лечащим врачом обсудить этот момент, заменить диуретик на препарат другой группы.
Милурит (аллопуринол) у пациентов с ХБП используется, просто корректируется дозировка по функции почек. 300 мг стартово, на мой взгляд, многовато. Обычно начинают со 100 мг, далее дозировка титруется с учётом уровня мочевой кислоты.
Чтобы помочь почкам нужно скорректировать все факторы, которые негативно на них влияют, в первую очередь это: артериальная гипертензия, повышение «плохого» холестерина, повышение мочевой кислоты, глюкозы. Не злоупотреблять препаратами групп НПВП (обезболивающие), избегать приёма нефротоксичных антибиотиков (аминогликозиды, тетрациклины).
Если подтвердится ХБП, то ограничить белок в рационе, 0,8 г белка на 1 кг веса. Предпочтение отдаётся белку растительного происхождения. Есть сайт - ХБП.рф, можете ознакомиться, там подробнее расписано про диету.
Мария Дмитриевна, добрый вечер.УЗИ сосудов шеи тоже сделал, заключение -все нормально, бляшек нет,сосуды чистые. А чем заменить нолипрел???? Милурит в дозе 300 я пропил 1 месяц, мочевая кислота снизилась до 250мкмоль.л после это врач назначил милурит в дозе -200 .. Анализы по моче до начала лечения тоже были в норме, (белок,сахар...) Холестерин стал 3.57,коэффициент атерогенности-2.8. Правда хороший холестерин ниже нормы-0.93. Его как то можно поднять??Сахар-5.3. Вроде как все пришло в норме, но диету врач оставил N7 , соль разрешил не более 5г/сутки.Давление стабилизировалось порядка 120-110/80-70 .
Мне кажется логичнее оставитьпериндоприл, но вторым препаратом не диуретик, а препарат группы БКК (амлодипин, лерканидипин). В целом, дозировку Вы принимаете совсем небольшую, поэтому можно оставить как есть, если АД значимо снизилось.
Насчёт холестерина, можно в рацион добавить растительные масла (оливковое, кунжутное).
Далее контроль мочевой кислоты, возможно стоит дозировку аллопуринола ещё уменьшить..
Принятый ответ
Здравствуйте. Цифры креатинина не критичные. При этом эффектиным считается соблюдением малобелковой пищи. Учитывая заболевание подагра, соблюдение соответствующей диеты. Профилактически проверять узи почек, так как при этом фактор риска образования уратных камней есть. И, кроме простатита, учитывая возраст, часто развивается гиперплазия предстательной железы, поэтому рекомендуется трузи и пса сдавать 1 раз в год.
Учитывая повышение холестерина в крови, для того, чтобы уменьшить риски возникновения сосудистых заболеваний, рекомендуется добавить - Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день, средняя продолжительность - в течение 6 - 8 недель. Рекомендовано соблюдать гипохолестериновую диету. Затем после лечения посмотреть динамику по липидограмме и дальше принять решение о дальнейшей тактике.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад7 ответов
- 8 часов назад1 ответ
- 9 часов назад7 ответов
- 9 часов назад1 ответ