Что вас беспокоит?
Аминокислоты, холестерин
Мужчина, 60 лет, сдал анализ крови на аминокислоты (48 показателей). Превышены показатели аминокислот: алло-изолейцин-5,920, аргинин-157,000, гидроксипролин-38,900, гистидин-109,000, глутамин-760,00, лизин-282,000, метионин-43,900,тирозин-124,000, треонин-228,000, фенилаланин-119,000. Снижен показатель: аминомасляная кислота-4,980. Остальные показатели аминокислот в пределах референсных значений. Изменил диету, для снижения холестерина и снижения уровня сахара в крови. Показатели холестерина: Общий холестерин - 5,77, ЛПНП- 4,9, ЛПОНП- 0,70, ЛПВП-1,01, Триглицериды-1,52. Результаты ранее, февраль 2024г.: общий холестерин - 7,41, ЛПНП- 4,76, ЛПВП-1,35, Триглицериды-3,55. Цинк в феврале 25г - 654,40, сейчас -781,20. Гликированный гемоглобин - среднесуточная 5,9 (5,30%) в 24г, сейчас среднесуточная 6,3 (5,60%). Вопросы: 1) что означают превышения нормы аминокислот, это критично, на что виляет ? 2) что нужно предпринять, чтобы привести показатели аминокислот в норму? 3) что еще предпринять для снижения холестерина без статинов (динамика незначительная есть благодаря диете).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для того, чтобы понять необходимость таблетированного снижения холестерина, нужно оценить сердечно сосудистые риски. Для этого необходимо знать, есть ли лишний вес, сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь например), наследственная отягощенность по ранним инфарктам и инсультам, наличие сахарного диабета или преддиабета, курение, низкая физическая активность.
Только питанием и регулированием аминокислотного состава крайне сложно восстановить баланс липидов крови, т.к. это работа в основном печени. Если риск низкий, статины не показаны. если риск высокий и очень высокий, то статины - это стабилизация атеросклероза, снижение рисков для сосудов организма.
Также желательно оценить состояние сосудов - УЗИ сосудов шеи, УЗИ сердца.
Что из этого делали?
Наталия Владимировна, добрый день. Спасибо за ответ. Прошел тест ЭКГ под нагрузкой, ишемии нет, вес 79 кг, при росте 176. Давление в норме 120 на 80, скачков давления не бывает. Преддиабет. Не курит. Узи сосудов шеи и головы делал, узи сердца делал.
Наталия Владимировна, добавила результаты УЗИ
Наталия Владимировна, добавила УЗИ сердца.
Наталия Владимировна, добавила ЭКГ.
Учитывая преддиабет и холестерин ЛПНП 4,9, а также возраст и наличие атеросклероза на УЗИ, риск считается высоким, рекомендовано применение статина в небольших дозировках, можно сочетанные с эзитимибом для снижения всасывания холестерина в желудке.
Наталия Владимировна, лечение печени не поможет? И что означают нарушения показателей аминокислот?
Анализ аминокислот чаще нужен деткам при выявлении врожденных нарушений обмена веществ. В Вашей ситуации он малоинформативен.
Какое именно лечение печени Вы имеете в виду? Для лечения жирового гепатоза есть препараты урсодезоксихолиевой кислоты, семаглутид, пиоглитазон. для снижения холестерина более эффективны статины.
Вам нужно повторить УЗИ сосудов шеи и сердца для прослеживания динамики.
Наталия Владимировна, УЗИ пройдет в этом году. Исходя из результатов УЗИ от 24 г статины необходимы или можно обойтись без них? Мнения врачей в отношении статинов разные... есть и плохие.
Наталия Владимировна, т.е. на нарушения показателей аминокислот не обращать внимание? Гепрал можно использовать для поддержки и нормализации работы печени? Действующее вещество Гетрала - адеметионин (S-аденозил-Lметионин) метионин превышен в результате анализа на аминокислоты.
Для назначения статина нужно взвесить риски. если они высокие, то статин продлит жизнь. Это важно. есть мнения, а есть доказательные исследования на тему приема статинов. При высоком риске однозначно нужны. Важно не опоздать с их назначением. Чтобы потом вместо 10 мг не пришлось принимать 80 мг.
Аминокислоты не показательны, можно не обращать внимания на отклонения, они незначительные.
Гептрал показан только при повышении печеночных ферментов - АЛТ, АСТ. Как профилактику гептрал лучше не использовать. Это серьезный рецептурный препарат.
Наталия Владимировна, АЛТ-19, АСТ-23. Гептрал не нужен при таких показателях?
Наталия Владимировна, фосфатаза щелочная общая от 16.11.2024 - 88; антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) от 16.11.2024 -11,96; Т4 от 16.11.2024 -14,18; ТТГ-2,960; гамма-глютамилтранспептидаза от 16.11.2024 - 18.
Наталия Владимировна, эзитимибом или бепедоевая кислота без статинов не дадут положительный результат?
При ЛПНП 4,9 один только эзетимиб не справится, только в сочетании со статином.
Ферменты в норме, гептрал не показан.
Гормоны в норме.
Наталия Владимировна, в липидограмме самый важный показатель ЛПНП получается, триглицериды, ЛПВП не столь важны? Ранее триглицериды, ЛПОНП, ЛПВП чаще всего были вне пределов референсных значений. Сейчас результаты стаи лучше.
Триглицериды у Вас действительно стали лучше, они тоже важны. Но ЛПНП это основной показатель риска и по его уровню подбирают дозировку статина.
Наталия Владимировна, как вы оцениваете состояние сосудов по результатам УЗИ в 2024г. Значительные или незначительные изменения?.
Незначительный атеросклероз без факторов риска не лечим. Но у Вас они есть, поэтому лечить предпочтительнее.
Наталия Владимировна, спасибо. Хорошего дня.
Пожалуйста. будьте здоровы!
Наталия Владимировна, бывают случаи, когда статины неэффективны и их прием отменяют. После отмены статина что происходит с холестернином? Напишите пожалуйста какой статин вы рекомендуете.
Наталия Владимировна, слышала, что киви, бета-ситостерол снижают холестернин, что можете сказать по этому поводу? По результату МРТ головного мозга: MP картина очаговых изменений вещества головного мозга сосудистого генеза. Расширение наружного пространства. Изменения в головном мозге имеют связь с повышенным холестерином? Если нет, чем вызваны изменения? Любит рюмочку, одну. Это можно или нет? Заранее благодарна за Ваши ответы.
бывают случаи, когда статины неэффективны, тогда есть укол, который снижает холестерин. Он дорогостоящий, назначается после комиссии в поликлинике бесплатно.
Ни продукты, ни БАДы не доказали эффективность в снижении холестерина, проводились и такие исследования.
С мозгом не связано, это сосудистые изменения, скачки давления и нарушения кровотока, возрастные изменения.
Алкоголь больше имеет связь с возникновением онкологии, поражения нервной системы, но не с холестерином.
Наталия Владимировна, этот укол Вы имеете ввиду - ингибиторы PCSK9 - новые инъекционные препараты для снижения уровня холестерина. Ингибиторы PCSK9 эффективнее, чем монотерапия эзетимибом, статинами? Меньше побочных эффектов от статинов, укола, эзетемиба?
Да, это препарат этой группы, довольно эффективный, побочек меньше чем у статинов. Но назначают при очень высоком риске. Думаю в Вашей ситуации лучше статин с эзетимибом в небольших дозировках.
Наталия Владимировна, не понимаю, почему если у препарата побочек меньше чем у статинов, лучше все-таки статин с эзетимибом? Простите пожалуйста, что задаю много вопросов, хочу разобраться в вопросе.
Потому что всегда начинают с более простого и доступного, давно исследованного и доказавшего свою эффективность способа лечения. Все же инъекционные формы разработаны для более тяжелых случаем с очень высокими рисками или когда нет ответа от статинов.
Принятый ответ
Добрый день!
Уровень аминокислот не влияет на уровень холестерина, к сожалению. Рутинно анализ на аминокислоты обычно не рекомендуется.
Большая часть ЛПНП вырабатывается в печени, повлиять на избыточную выработку ЛПНП в таком случае возможно только препаратами.
Обычно в таких случаях рекомендуется УЗИ сонных артерий (артерий шеи) для оценки наличия и выраженности атеросклеротического процесса в сосудах.
Диетотерапия может снижать холестерин, однако, достичь только диетой хорошего уровня холестерина редко удается, к сожалению.
Екатерина Сергеевна, добрый день. Спасибо за ответ. Прикрепила результаты УЗИ. Посмотрите пожалуйста.
Спасибо, увидела.
По данным УЗИ сонных артерий от 2024 г. выраженного атеросклеротического поражения нет, только начальные признаки. Подскажите, в 2025 г. делали данное исследование может быть?
Екатерина Сергеевна, в 2025 не делал, делал в 2022, результат прикрепила.
Поняла Вас, обычно рекомендуется сделать повторно, в 2025 году, поскольку за год могли произойти изменения
Екатерина Сергеевна, вы пишете, незначительные признаки атеросклероза. В назначении статинов сейчас нет потребности? Пытаемся найти причину, а не лечить следствие.. Может необходимо лечить печень?
Екатерина Сергеевна, фосфатаза щелочная общая от 16.11.2024 - 88; антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) от 16.11.2024 -11,96; Т4 от 16.11.2024 -14,18; ТТГ-2,960; гамма-глютамилтранспептидаза от 16.11.2024 - 18.
Незначительные изменения были на момент исследования в 2024 году, на тот момент терапия статинами не требовалась.
Рекомендуется исследование в 2025 г. для оценки изменений и решения вопроса о необходимости терапии статинами.
Причина заключается в том, что с течением времени печень делает больше ЛПНП, более активна в этом плане. Лечить такое состояние можно именно статинами.
Екатерина Сергеевна, эзитимибом или бепедоевая кислота без статинов не дают положительный результат?
Эзетимиб уменьшает всасывание холестерина в кишечнике, вместе с диетотерапией можно рассмотреть его прием.
Бемпедоевая кислота не рекомендуется к приему в таких случаях.
Функция ЩЖ в норме, остальные показатели также в пределах референса
Екатерина Сергеевна, спасибо.
Принятый ответ
Добрый день
1)Высокие аминокислоты это добро,а не зло и снижать их не надо
Это строительный материал для наших мышц
2)Сделать узи брахиоцефальных артерий
ЛПНП остаются очень высокими
Это наследственный обмен.
И если в сосудах есть бояшки,то статины будут необходимы
Ну или эзетимиб
В зависимости от того что в сосудах
3)Гликированный соответствует преддиабета
Надо сделать глюкозотолерантный тест
Оценила узи брахиоцефальных артерий
Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефвльных артерий
Статины рекомендованы
Если вы очень против,можно начать эзетимиб 10 мг в день с ежегодным контролем узи брахиоцефальных артерий
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Почему анализы все в норме, а показатель ЛПНП высокий? Фосфатаза щелочная общая от 16.11.2024 - 88; антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) от 16.11.2024 -11,96; Т4 от 16.11.2024 -14,18; ТТГ-2,960; гамма-глютамилтранспептидаза от 16.11.2024 - 18. АЛТ-19, АСТ-23. Вы считаете, что при ЛПНП 4,9 один только эзетимиб справится? (Очень надеемся на это). Эффективнее эзетемиб или бемпедоевая кислота? Диета, киви, бета-ситосторол не помогут, только медикаментозное лечение? С помощью диеты удалось немного улучшить показатели холестерина.
Потому что это наследственные нарушения обмена,,а не потому что вы что то не так едите и пьете
Нет.Эзетимиб не способен снизить ЛПНП более чем на 10-15%
Единственная группа с доказательной эффективностью это стаьины
Елена Борисовна, у ингибиторов PCSK9 меньше побочки. Из Вашего опыта, может, лучше PCSK9?
Ингибиторы назначаются только при неэффективности статинов
И не с минимальным атеросклерозом
И они пока гораздо менее изучены
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20202 ответа
- 9 Марта 202112 ответов
- 18 Мая 20214 ответа