Что вас беспокоит?
Дегенеративные изменения с нарушением статики
Помогите, пожалуйста с назначением. Прикрепляю протокол заключения МРТ. Боли в крестце начались в октябре. Ходила к участковому врачу, принимала нейртобион, был дискомфорт, но терпимо. В марте начались боли, обезболивала диклофенаком. Сходила на тренировку и после поняла, что что-то случилось. Стала хромать на левую ногу. ночью болит, судорога, ходить сложно. Сейчас в командировке, к врачу сходить не успеваю. Принимаю мидокалм 100 мг 2 раза в день, целебрекс 200 мг 2 раза и диклофенак 25 мг как обезболивающее.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ. Боли постоянные или на фоне физ нагрузки? Можете встать на пятки и на носки? Слабости в ноге нет? Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться?
Анастасия Юрьевна, загрузила
Уточните пожалуйста, боль идёт по задней поверхности ноги? До самых пальцев? Протрузия L5-S1 может сдавить нервный корешок, что и даст боль в ноге. Или же боль идёт до колена? И есть ли утренняя скованность и необходимость расходиться? Лучше утром или вечером?
Анастасия Юрьевна, Могу встать на носки и пятки, неделю 2 как нужно расходиться, хромаю, иногда прямо вообще заклинивает, потом рассаживаюсь, боль в ноге левой будто пережато, мышца иногда сокращается с спокойном состоянии.
Вероятнее это радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка протрузией слева.
В таких случаях при недостаточном эффекте нпвс к ним добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
При недостаточном эффекте используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
+ можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
По возможности добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По мрт описывают протрузию с распространением в левое межпозвоночное отверстие, откуда выходит левый нервный корешок отвечающий за иннервацию левой нижней конечности, также есть воздействие на позвоночный канал.
Мидокалм назначается 150 мг 1 таб 3 р/д.
Целебрекс и диклофенак оба обезболивающие препараты, лучше оставить что-то одно.
К лечению можно добавить р-р.дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней;
капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, медленный бег, даже обычную ходьбу.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описана грыжа в сегменте L5-S1, со сдавление и корешка.
Боль по ноге тянущая/стреляющая? Есть ли онемение, слабость в ноге?
Боль постоянная, или преимущественно при движении? Какой эффект на терапии?
Марина Игоревна, боль скорее онемение, чем тянущая и стреляющая, нога подгибается, сложно нагнуться, вытянуть её.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг ( 2 мл) вм утром 3 дня
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте! описана протрузия, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад2 ответа