Что вас беспокоит?
Возможный панкреатит? Обследование
Здравствуйте! По УЗИ ОБП увеличение поджелудочной железы, неоднородная эхоструктура. Жалоб на боли и диспепсию нет. При проведении УЗИ при надавливании были неприятные ощущения, несильная боль справа чуть выше пупка. Липаза и панкреатическая амилаза в крови – норма. Другие показатели биохимии в норме, кроме СРБ, он 20. Но он у меня всегда почему-то сильно повышен, но не настолько. Сдала кал на эластазу, жду результат. УЗИ ОБП проводилось по назначению эндокринолога. Прием эндокринолога был по поводу увеличившегося сахара в крови натощак. В 2024 году был 4.8 ммоль/л и до этого примерно так стабильно. Сейчас в лаборатории 5.4 ммоль/л. При самостоятельных измерениях глюкометром (по плазме) 5.7-6.0 ммоль/л натощак, через 2 ч после еды 5.8-5.9 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест не проводился. Сейчас 2 недели соблюдаю диету с полным исключением сладкого и мучного, ограничением жирного. Глюкоза натощак сейчас 5.4-5.7 ммоль/л. Также был высокий холестерин. Холестерин-ЛПНП 10.04.2025 – 3.81 ммоль/л, при соблюдении диеты результат от 18.04.2025 – 3.34 ммоль/л. Предыдущее УЗИ ОБП было в марте 2023, по поджелудочной без патологии. В апреле 2023 случилось что-то похожее на отравление после роллов и 2 бокалов вина. Была рвота, затем сильнейшая диарея более 20 раз в сутки, тупая боль не очень сильная боль в верхней части живота слева и по центру, температура около суток 39. Сбила температуру парацетамолом, принимала лоперамид, полисорб и энтерофурил. Сдала оак, расширенную биохимию, срб, копрограмму и анализ кала на клостридии (отриц). Срб был 74,4. Гемоглобин 110, липаза 97 (норма до 60). Через неделю пересдала срб, липазу и панкреатическую амилазу, была норма. В этот период УЗИ ОБП не проводили. Мой рост 157 см, вес 88 кг, возраст 33г. 5 лет курила кальян 1-4 раза в месяц, последние 2 года курю кальян 1 раз в 1-3 месяца. Последний раз 30 марта, до этого 7 декабря. Алкоголь раньше употребляла 2-3 раза в месяц, последние 2 года употребляю 15-20 раз в год. Последний раз 4 апреля. Как раз после этого 7 апреля возникли симптомы зуда в подмышках и небольшие покалывания в руках и ногах, после чего обратилась к эндокринологу. Скажите, пожалуйста, какое исследование мне необходимо провести для уточнения диагноза по поджелудочной железе? Возможно ли проведение МРТ ОБП без контраста? Можно ли провести МР-холангиопанкреатографию? Или лучше КТ ОБП? Возможно ли без контраста?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Ирина, здравствуйте! Золотой стандарт диагностики состояния поджелудочной железы является КТ органов брюшной полости с контрастированием. Я правильно понимаю, что Вас беспокоит только увеличение размеров поджелудочной железы на данный момент? Какой у Вас стул, как часто?
Дарья Андреевна, да, сейчас беспокоят большие размеры поджелудочной железы. Симптомов нет. Стул 1-2 раза в день, оформленный, обычный. 13 апреля было расстройство с бурлением в животе и тяжестью, без резких болей и с мягким стулом после клубники, голубики и фисташек на голодный желудок. Я обычно не ем эти продукты, связываю расстройство именно с ними. Выпила лоперамид 1 раз, всё прошло. После этого стул был только через 2 дня, но сейчас восстановился. Больше ягоды не ела. Орехи не на голодный желудок нормально уже воспринимаются.
А обязательно с контрастом делать КТ? Что информативнее, КТ без контраста или МРТ без контраста? Когда используется МР-холангиопанкреатография? Я боюсь делать контраст. У меня вообще вены тонкие, глубокие и убегающие, каждый раз пытка сдавать анализы, берут в основном из вены на запястье. И раньше никогда не делали контраст. Какие могут быть побочные эффекты от него?
Ирина, все зависит, какие цели преследует доктор при назначении обследования, кальцинаты, плотные структуры лучше будет видно на КТ, мягкие структуры - на МРТ, контрастирование необходимо для того, чтоб оценить кровоснабжение органа, васкуляризацию возможных образований, оценить степень злокачественности процесса. Побочный эффект частый - это аллергическая реакция у лиц с непереносимостью йода, в остальном, как правило, переносится исследование хорошо.
Также следует учитывать, что размеры поджелудочной железы субъективны, на глаз врача, проводившего диагностику, при смене врача, УЗИ-датчика размеры могут отличаться +-
Дарья Андреевна, возможно ли сделать КТ без контраста и при плохом результате переделать с контрастом через 2-4 недели? И нужны ли какие-то исследования перед контрастом?
Принятый ответ
Ирина, да, но, повторюсь, с контрастированием исследование информативнее. Перед контрастным исследованием рекомендуют проверить уровень креатинина и мочевины, поскольку при выраженной почечной недостаточности проводить исследование запрещено (препарат выводится через почки с мочой)
Принятый ответ
Здравствуйте, в поджелудочной железе нарушение функции проявляется во внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности. Первая из них это снижение ферментов поджелудочной железы, второе возникновения нарушения углеводного обмена, так как островки Лангерганса находятся в поджелудочной железе.
Небольшое увеличение поджелудочной железы может быть на фоне реактивных изменений воспаления в 12-перстной кишке, билиарной патологии.
Золотым стандартом считается кт обп с контрастом.
Если есть протокол фгдс свежий , прикрепите пожалуйста.
Виктория Сергеевна, а как можно выявить воспаление в кишечнике без колоноскопии? Можно сдать кал на кальпротектин? Или воспаление будет видно на кт или мрт? ФГДС делала давно, в 2022 году. Но всё равно прикрепила результат
Принятый ответ
Здравствуйте!
МРТ брюшной полости с МР-холангиопанкреатографией лучше всего позволяет выявить фиброз, кисты, кальцинаты, признаки хронического панкреатита. Желательно провести с контрастом, если нет противопоказаний. Это улучшает визуализацию воспалительных изменений и опухолей.
Рекомендуется продолжать низкоуглеводную диету с ограничением жиров (для снижения нагрузки на поджелудочную железу и коррекции веса) и отказаться от алкоголя и курения (даже эпизодическое употребление может провоцировать воспаление).
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20181 ответ
- 20 Октября 20191 ответ
- 9 Октября 202217 ответов