Что вас беспокоит?
Рецедивирующие отиты
Здравствуйте! Крик души... Ребенку 3 года,ходил в детский сад,болел редко. В декабре 2024г поставили отит двусторонний экссудативный,пропили антибиотик Сумамед...отит не ушел, назначили Супракс. Пролечились. В феврале снова отит,опять антибиотик ,уже Аугментин. Курс пропили. Месяц походил в сад,снова отит,и снова антибиотик..Супракс.. помимо этого различные капли в уши Лоротокс, гормональный дезринит в нос, Полидекса. В последний раз не выдержала,самостоятельно сдали мазок,который показал в носоглотке гемофильную палочку 10 в 5 степени..после пропитого антибиотика и курса Отофагом снова сдали мазок,показало снова гемофильную палочку 10 в 6.. от гемофильной инфекции сын был привит. Подскажите,пожалуйста,какие сделать ещё обследования и к какому врачу сходить,чтобы избавиться от этого отита? Почему гемофильная палочка не уходит? Результаты анализов прикрепляю. Есть резистентность к цефокситину и бензиллпениллину...помогите , пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте. На самом деле в повторном мазке найдена уже другая палочка haemophilus parainfluenzae . Она не является патогенной.
Не нужно лечить антибиотиком. Хотя и обычная гемофильная палочка может в норме быть на слизистых оболочках.
Делали ребёнку эндоскопию носоглотки? Как обычно проявляется отит?
Татьяна Владимировна, здравствуйте! Отит обычно проявляется болью в ушах, жидкости не текло, повышенной температурой,бывало до 38 однократно. На данный момент поставлено улучшение,но врач говорит,что барабанные перепонки бледные. Пойдем к сурдологу .эндоскопии,к сожалению,такой процедуры у нас не делают
Как сейчас дышит нос? Что-то применяете на постоянной основе в нос? Дезринит как долго использовали?
Татьяна Владимировна, нос дышит спокойно. Дезринит использовали два месяца,далее месяц был перерыв. И после очередного отита снова месяц дезринита
Конечно если бы можно было бы сделать эндоскопию, оценить состояние глоточной миндалины, возможно она перекрывает устья слуховых труб. Можно сделать рентген в боковой проекции, но это слабый метод диагностики.
Желательно исключить аллергическое воспаление - посмотреть общий иммуноглобулин Е, сдать мазок из носа для риноцитограммы. Дезринит продолжать длительно, хотя бы 1 раз в день, 2-3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте
Гемофильная палочка - это условно-патогенная Флора, данная бактерия в норме может жить на слизистой ЛОР органов
Если ребенок привит от гемофильной инфекции, то у ребенка иммунитет у данной бактерии
Как дышит нос вне болезни?
Ребенок не аллергик? Нет ли зуда в носу/чихания?
От пневмококка ребенок привит?
Вам поводили осмотр носоглотки с помощью эндоскопа?
Маргарита Александровна, здравствуйте! Да,от пневмококка тоже привит. Вне болезни нос дышит хорошо,храпа нет, эндоскопию носоглотки не делали,у нас нет такой процедуры,к сожалению. У аллерголога тоже были,нет аллергии. Иммуноглобулины в норме тоже .
Все таки нужно выполнить эндоскопию чтобы оценить - не перекрывают ли увеличенные аденоиды устья слуховых труб
Принятый ответ
Здравствуйте.
В последнем мазке выделен другой микроорганизм из рода гемофил, а не гемофильная палочка. Этот микроорганизм является нормальным представителем верхних дыхательных путей. Гемофильная палочка может быть причиной синуситов, отитов, но также может жить и в норме. Вакцинация от гемофильной инфекции дает защиту только от наиболее патогенной гемофильной палочки типа b, которая может вызывать тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания. От других разновидностей гемофильных палочек она не защищает.
Вероятно частые болезни у ребёнка связаны с адаптацией к коллективу. В связи с возрастными анатомическими особенностями в принципе практически каждый насморк у детей раннего и дошкольного возраста может осложняться течением экссудативного отита или тубоотита. Главное, чтобы отит полностью проходил и в промежутках было нормальное состояние уха.
Отит в декабре и феврале после лечения прошел полностью? У ребёнка возникает исключительно экссудативный отит или были также катаральные, гнойные отиты? Смотрели носоглотку эндоскопом? Выполняли тимпанометрию? Назначали, пробовали выполнить аудиометрию?
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте! Ставили экссудативный отит и катаральный был диагноз.
Гнойного не было. Первоначальное заболевание отитом не поддавалось лечению, лечили около двух месяцев. Последний раз отит через неделю прошел на фоне антибиотика. Но имеется экссудативная жидкость,не смотря на процедуры продувания слуховых труб и пневмомассажа. Тимпанометрия и аудиометрии была. По результатам до последнего отита ставили левое ухо здоровое,правое с нарушением слуха. Но потом ребенок снова заболел двусторонним отитом.
Эндоскопию у нас ,к сожалению,не делают. Но через две недели пойдем на рентген носоглотки
Да, к сожалению, пока эндоскопия не всегда и не везде доступна.
Механизм развития экссудативного отита связан с дисфункцией слуховой трубы, из-за чего нарушается воздухообмен и отток секрета, который вырабатывают железы слизистой оболочки, из среднего уха. У детей чаще всего это связано с насморком, увеличением и/или воспалением глоточной миндалины (аденоиды).
Основное лечение направлено на нормализацию состояния полости носа и носоглотки, включая аденоиды. Для этого как раз и могут рекомендовать гормональные спреи. А также рекомендуют продувания слуховых труб, специальную гимнастику.
В домашних условиях эффективны продувания со специальными устройствами по типу отовент.
Антибиотики обычно не имеют точки приложения в лечении экссудативного отита. Могут быть эффективны если отит на фоне бактериального риносинусита.
В динамике необходимы осмотры лор-врача, проведение тимпанометрии, а также аудиометрии, если у ребёнка получается.
В целом очень часто заболевание проходит в течение нескольких недель или месяцев.
В случае двустороннего экссудативного отита возможна выжидательная тактика в течение 3х мес. в случае одностороннего - до 6 мес.
Если за этот промежуток времени экссудативный отит не проходит, то показано шунтирование барабанной полости. В барабанной перепонке делают небольшой надрез и ставят шунт (выглядит примерно как катушка для ниток), чтобы разрез не закрылся раньше, чем нужно. Это необходимо для нормализации воздухообмена в полостях среднего уха и профилактики хронического среднего отита.
Также одномоментно обычно производят удаление аденоидов, как основную причину блока слуховой трубы и возникновения экссудативного отита.
В плане возможного дообследования можно порекомендовать еще проконсультироваться с аллергологом, пройти аллергообследование. Если еще не делали.
Принятый ответ
Здравствуйте, по посеву условно -патогенная флора , не думаю что она именно вызывает вышеописанные жалобы. В таких случаях обязательно надо исключать гипертрофию аденоидов ,учитывая маленький возраст эндоскопия будет крайне затруднительна , поэтому можно выполнить рентген носоглотки в боковой проекции . При подтверждении увеличения аденоидов рекомендуется для носа использовать мометазон по 1 дозе 1р/д на 1 мес и физиолечение ( лазеротерапия ) . Как правило этого достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте , в подобных случаях , рекомендуется проведение эндоскопического осмотра носоглотки ( с целью оценки состояния и размера аденоидной ткани - она может перекрывать устья слуховых труб - поэтому рецидивы отитов )
В нос , в подобных случаях , рекомендуется :
спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 1 дозе 2 раза в день -1 месяц минимум . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза )
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20216 ответов
- 10 Октября 20215 ответов
- 20 Ноября 202228 ответов
- 12 Декабря 202217 ответов