Что вас беспокоит?
Резус-кофликт
Мне 34 года. Три беременности. Первая беременность рождён на 32 неделе, кесарево, дикая гипоксия, спасли. Вторая на 9 неделе замерла, почистили. Через год третья беременность, с 14 недели началось отставание в развитии. АТ отрицательно(больше не сдавала), итог: в 26 недель плод умер, вызвали роды. По развитию ребенок на 20 нелель и 4 дня. У меня группа крови первая отрицательная, у мужа третья положительная. Ни разу не ставили иммуноглобулин. Хотим попробовать ещё раз. Подозреваем, что проблемы иза резус-кофликта. Как теперь быть? Чистить кровь? Ставить иммуноглобулин при планировании беременности? В городе нет компетентных специалистов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На этапе планирования беременности проверьте кровь на наличие антител. Если антител нет, ничего пока вводить не нужно. Если в предыдущие беременности не было антител, то с большой вероятностью такие проблемы не связаны с резус- конфликтом. Вы написали, что есть сахарный диабет 1 типа. Поэтому первый специалист, к которому надо обратиться, это эндокринолог, вместе с ним нужно добиться стойкой компенсации диабета и целевых цифр не менее полугода, проверить работу щитовидной железы. Второе, это гематолог. Нужно пройти обследование на тромбофилии, прежде всего на антифосфолипидный синдром, мутацию Лейдена, дефицит антитромбина, протеина С и S ( это тромбофилии высокого риска) и на этапе планирования с гематологом определиться, нужно ли назначение клексана ( препарата, препятствующего образованию тромбов).
Третий момент, вспомните, был ли выраженный кожный зуд ( при беременности есть осложнение, называется, внутрипеченочный холестаз, при нём повышается уровень желчных кислот, при этом высокие риски гипоксии и антенатальной гибели плода, вне беременности этот показатель может быть и в норме).
Четвёртый, как бы не было тяжело, нужно найти результат вкрытия погибшего малыша, там тоже будет посказка по причине.
Контролируйте артериальное давление, если с этим есть проблемы, тоже до беременности нужно компенсировать.
Ну и, конечно, придти к гинекологу, сказать, что планируете беременность, проверят показатели женского здоровья, назначат препараты, которые помогут развитию малыша, например, обязательно на этапе планирования метафолин 400 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите выписки после потерь беременности и протокол вскрытия после вторых родов, а так же от первых преждевременных родов
вам и супругу, нужно сдать кариотип в медико-генетическом центре, вам необходимо выполнить определение содержания антител к кардиолопину, к бета-2-гликопротеиду, определить волчаночный антикоагулянт, нужно так же сдать ТТГ, антитела к ТПО, после чего Вам необходима консультация гематолога.
Если в вашем городе есть центр невынашивания беременности, рекомендую обратиться туда.
Вместе с партнером принимайте: фолиевая кислота 400 мкг/сут, йодид калия 200 мкг/сут, витамин Д 2000 МЕ
Сделайте УЗИ молочных желез на 5-11 день цикла, УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла, мазок на онкоцитологию, ТТГ, антитела к ТПО, ферритин, клинический анализ крови
Принятый ответ
Здравствуйте. Оценка состояния при обследовании на антитела инфрмативна при беременности , проводится планово, ( при отрицательном резусе плода, анализ берут кровь матери на определение резус плода) при отсутствии антител ( при постановке на учет, в 20 недель и в 28 недель) плановая иммунизация проводится в 28 недель, далее в течение 72 часов после родов.
Учитывая анамнез, нельзя исключить плацентарный фактор, в таком случае может быть рекомендована консультация гематолога с дообследованием.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях, когда было 2 и более потерь беременности, самое первое о чем стоит подумать, это афс. На этапе планирования стоит сдать:
-Антитела к бета-2-гликопротеину, -Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
-Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
-Антифосфолипидные антитела IgG и IgM
- волчаночный антикоагулянт
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Если в беременность и сейчас нет антирезусных антител, маловероятно, что причиной трагедии является именно отрицательный резус-фактор. В некотором роде это и хорошо, потому что другие причины обычно более «корректируемые». Если антител нет, никаких мер сейчас не требуется, последующие беременности в таком случае ведутся с соблюдением специальных предписаний (контроль антител с определенной кратностью и введение антирезусного иммуноглобулина именно в 28 недель), превентивно вводить его до беременности в случае, если антител нет, нет никакого смысла.
В остальном, коллеги уже очень грамотно выше расписали примерный план действий в подобной ситуации: контроль и наблюдение эндокринологом с учётом СД 1 типа, исключение истинных вырожденных и приобретенных тромбофилий — первое, с чего обычно начинают.
К тромбофилиям высокого риска относят:
- hom F V (гомозиготная мутация Лейден)
- hom F II (гомозиготная мутация протромбина)
- het F V + het F II (ГЕТЕРОзиготные обе вышеупомянутые мутации вместе)
- дефицит антитромбина III
- дефицит протеина С и S
- антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину
антитела к бета-2-гликопротеину
волчаночный антикоагулянт).