Что вас беспокоит?
Корректировка лечения сосудистой деменции
Добрый день! Два года назад дедушка (92 года) попал в больницу с подозрением на инсульт. Не понимал где находится, не узнавал близких, путался в событиях разных лет, несвязная речь. По результатам обследований в больнице (приложены ниже) был установлен ранее перенесённый микроинсульт. После выписки из больницы и соблюдения назначенного лечения состояние улучшилось - стал узнавать людей вокруг, мыслить ясно, поведение стало адекватным, улучшилась речь. Улучшение наблюдалось в течение полутора лет, но последние два месяца его состояние стало постепенно ухудшаться, несмотря на приём лекарств. Был добавлен Донепезил 5мг на ночь. Состояние опять улучшилось. Дедушка стал адекватным. Галлюцинации и навязчивые мысли ушли. Последний месяц снова возникла путаница во времени, часто не понимает где находится. Присутствует спутанность сознания: путает реальные события с вымышленными, иногда ведёт себя так, как будто видит галлюцинации (предметы, людей). Стал беспокойно себя вести ночью: часто разговаривает сам с собой (во сне), встаёт с кровати, ходит по квартире, ищет выход, иногда проявляет излишнее возбуждение и лёгкую агрессию. Неделю назад добавили кветиапин в вечернее время 25 мг. Препарат не оказал видимого действия. Знакомые со схожей проблемой посоветовали Нимопин. Учитывая большое количество принимаемых дедушкой лекарств, опасаемся побочных эффектов и несовместимости с другими препаратами. Скажите, пожалуйста, как можно улучшить состояние дедушки в данной ситуации? Стоит ли попробовать Нимопин или, возможно, какие-то другие лекарства? P.S.Отличается ли по эффективности мемантин от актенол-мемантина?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если дозировка донепезила 5 мг, ее можно увеличить до 10 мг в сутки в вечернее время.
Кветиапин по необходимости увеличивают до 50-75 мг в сутки.
У Мемантина и акатинола-мемантина разницы между собой нет.
Перечислите пожалуйста все препараты которые он принимает.
Марина Алексеевна, он принимает лозартан 12.5мг по 2 раза, метопролол 50 мг по 2 раза, ревароксия 15мг 1 раз вечером, розувастатин 20мг 1 раз вечером, мемантин 10мг по 2 раза, донепезил 5мг 1 раз вечером. И 4 дня пьёт кветиапин 25мг 1 раз на ночь.
Как выше и писала стоит скорректировать дозировку донепезила до 10 мг в сутки вечером.
Кватиапин повысить на 12,5 мг и через 5-7 дней еще на 12,5 мг по необходимости.
Нимопин в данном случае не нужен.
Принятый ответ
Здравствуйте
Действие одинаковое
при когнитивных нарушениях, себя зарекомендовал препарат- мемантин, путём медленной титрации, сначала 5 мг утром 1ю неделю, затем 10 мг 2 ю неделю, 3 ю неделю 15 мг, на 4й 20 мг. Приём ежедневный.
Принятый ответ
Здравствуйте! Уточните пожалуйста, когда дедушка сдавал ОАК , ОАМ, биохимию ( АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, о. холестерин) для оценки функции печени и почек, справляются ли они. Нет ли сейчас эпизодов повышения АД и срыва сердечного ритма?
В какой дозировке сейчас он принимает мемантин и донепезил?
Татьяна Вячеславовна, давление у него низкое - 100 на 60, иногда даже 90 на 60. Сердечный ритм в среднем около 70, редко бывает повышение до 85-90. Кветиапин 25мг 1 раз в день (принимает уже 4 дня). Донепезил 5мг один раз в сутки.
Очень важно скорректировать давление, оно должно быть немного повыше, иначе страдает мозговое кровоснабжение, нужно чтоб терапевт скорректировала антигипертензивное лечение. Раз был эффект от донепезила 5мг вначале, значит нужно повысить до 10мг. Кветиапин можно повысить до 50мг на ночь - его кориким курсом, для купирования эпизодов обострения агрессивности и галлюцинаций
Татьяна Вячеславовна, в 92 года очень проблематично довезти его до терапевта. Может, можно понизить дозировку из принимаемых им гипертензивных лекарств? Насколько я понимаю - это лозартан 25 мг в сутки и метопролол 100мг в сутки. Что-то из этих лекарств можно давать в пониженной дозировке для нормализации давления?
Такой вопрос лучше всё же терапевтам или кардиологам задать, неврологи только по своим неврологическим вопросам могут здесь отвечать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Акатинол мемантин считается оригинальным препаратом.
Лучше принимать его.
Кветиапин можно повысить дозировку он обычно хорошо помогает. Либо вообще не увидели эффект ? Мемантин 20 мг принимает ваш дед?
Лилия Альбертовна, кветиапин в дозировке 25 мг на него эффекта не оказал за 4 дня приёма. Мемантин принимает в дозировке 20 мг в день.
Кветиапин повысить рекомендуется на 12,5 мг в таком случае
Принятый ответ
Здравствуйте! Донепезил- рабочая дозировка 10мг в сутки. Её повышают через 1 месяц от начала приёма. Кветиапин тоже может давать ухудшение течения деменции. Его стоит отменить и посмотреть эффект от донепезила. Если эффекта нет, то добавляют мемантин(любое торговое название) с медленной титрацией до 20мг в сутки.
Если эффекта нет, то кветиапин повышают. Но только на короткий курс, постоянно не принимают.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое, а что касательно Нимопина? Мемантин уже пьёт в дозировке 20мг в сутки. Правда от врачей здесь на форуме слышал, что лучше использовать оригинальный мемантин-актенол, якобы он действует лучше.
Нимопин назначается только в стационаре до 14 дней при кровоизлияниях. Он не назначается для профилактики инсульта амбулаторно,хоть это и прописано в инструкции
Здравствуйте.
Вам в идеале с этим вопросом обратиться на консультацию к психотерапевту. Там после осмотра и тестирования будет более грамотно подобран препарат.
Если говорить именно о нимопине, то он сам по себе может обладать возбуждающим действием на ЦНС, поэтому, есть риски ухудшения со стороны эмоционального фона. И назначение данного препарата у пожилых должно происходит с большой осторожностью.
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 202123 ответа
- 7 Декабря 202117 ответов