Что вас беспокоит?
ЦМВ у ребенка 4 мес.
Здравствуйте. У ребенка 4 мес обнаружен ЦМВ. Сдавали анализ из-за увеличенной селезенки и АЛТ. У ребенка полимикрогирия, расширение боковых желудочков, межполушарной щели и ликворных пространств. При рождении была пневмония, на третий день развилась желтуха., их успешно пролечили. Анализы на ЦМВ в первые дни не сдавали, никто из врачей не предположил. Сейчас у ребенка постоянная темп тела 37-37,5 , с двух месяцев жидкий зеленый стул, хотя все врачи говорили, что это норма, в остальном ребенок активный, больным не выглядит, есть отставания по развитию. Подскажите можно ли на основании этого установить, что инфекция врожденная? По анализам сейчас вирус в активной фазе и требуется срочное лечение? Какие могут быть прогнозы исходя из приложенных анализов? Ребенка ждет глухота, слепота и дцп? Возможно ли что последствий вируса не будет или учитывая , что он уже начал действовать на органы - это неизбежно? Были у инфекциониста платно, говорит, что ЦМВ врожденный, лечение 2 нед. Ганцикловир, далее 6 мес. Вангалцикловир сусп., которого нет в России и надо закупать за границей, соответственно по омс им не лечат, стоить будет порядка 500-600т.р. Это очень дорого для нас. Как же тогда лечится ЦМВ по омс, будут делать вид, что лечат? Получается такие детки обречены? Помогите, пожалуйста, разобраться как действовать?
Здравствуйте. В описанной вами ситуации и по представленным вами анализам у ребёнка перенёсенный цмв (об этом говорят положительные антитела IgG). Чтобы сказать об активности процесса можно сдать анализ крови методом ифа IgM на цмв. Чтобы сказать это ваши материнские антитела или приобретенное заболевание можно сдать анализ крови на авидность к цмв.
Алексей Александрович, подскажите, а что даст определение авидности? Ну т.е. я понимаю, что покажет этот анализ, но что даст эта информация для оценки состояния или прогноза?
Если высокая авидность - значит это ваши материнские антитела, не болезнь цмв
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Обнаружение цмв методом пцр подтверждает факт инфицирования, но поставить врожденную инфекцию можно только при обнаружении пцр в первый месяц жизни, позже этого срока невозможно разграничить когда произошло заражение: внутриутробно или уже после рождения.
По рекомендации лечатся тяжелые или среднетяжелые формы, той схемой, которую вы прописали. То есть тактика зависит от того, какой диагноз выставляют
Не всегда цмв заканчивается патологиями
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Обнаружение цмв методом пцр подтверждает факт инфицирования, но поставить врожденную инфекцию можно только при обнаружении пцр в первый месяц жизни, позже этого срока невозможно разграничить когда произошло заражение: внутриутробно или уже после рождения.
По рекомендации лечатся тяжелые или среднетяжелые формы, той схемой, которую вы прописали. То есть тактика зависит от того, какой диагноз выставляют
Не всегда цмв заканчивается патологиями
Ирина Владимировна, подскажите, а как проявляется тяжелое и средне тяжелое состояние? Учитывая, что у ребенка поражение цнс, возможно из-за цмв( я так понимаю, сейчас невозможно определить от инфекции это или нет), в итоге нам требуется лечение или нет?
Если есть поражение ЦНС в сочетании с цмв, то в подобной ситуации лучше пролечить
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
К сожалению, достоверно в таком возрасте достоверно различить врождённую и послеродовую ЦМВ-инфекцию уже невозможно. Это можно сделать только в первые 3 недели жизни ребёнка.
По анализам ребёнок совершенно точно инфицирован ЦМВ, но в крови вируса уже нет, это говорит о том, что активная фаза инфекции уже, видимо, завершилась.
Далеко не всегда даже врождённая ЦМВ-инфекция вызывает какие-то последствия, чаще она проходит бессимптомно и никаких последствий нет либо они минимальны.
При симптомной ЦМВ-инфекции с поражением нервной системы проводят лечение ганцикловиром либо валганцикловиром, однако наиболее эффективно лечение в возрасте до 1 месяца, эффективность в более старшем возрасте не ясна на сегодня, но в России обычно лечат и в более позднем возрасте.
Ольга Александровна, подскажите, так все таки нужно проводить лечение, учитывая поражение цнс? Имеет ли смысл сдать анализ ифа igm и на авидность?
Принятый ответ
Добрый день! Смсыла сдавать IgM и авидность я не вижу, это не повлияет на тактику. Инфицирование уже подтверждено ПЦР, отсутствие ДНК вируса в крови указывает на завершение острой фазы инфекции.
Так как вирус уже ушёл из крови, сейчас лечить уже нецелесообразно, организм сам с вирусом справился.
Здравствуйте!
В предоставленных анализах у ребенка обнаружен вирус в мазке из ротоглотки и моче, но при этом в крови показатель отрицательный. Это говорит о том, что ребенок действительно инфицирован цитомегаловирусом, это могло произойти как внутриутробно, так и уже после рождения. Но сейчас активной инфекции нет, раз вирус в крови не определяется. Соответственно, лечения эта ситуация не требует. Тем более, раз сейчас никаких серьезных проблем со здоровьем у ребенка нет. Зелёный стул это действительно нормально для детей раннего возраста, особенно если ребенок хорошо набирает вес. Показатели АСТ у детей выше, чем у взрослых, это связано с активным ростом мышц. 66 - это не высокий показатель, и цитомегаловирус тут не причём.
По поводу глухоты - если изначально у ребенка не выявили проблем со слухом, то они уже не разовьются, потому что при врожденной ЦМВ возникают врожденные нарушения слуха, а не спустя какое-то время после рождения.
Юлия Александровна, а как же отдаленные последствия, о которых везде пишут? Достаточно ли теста проведенного в роддоме для выявления проблем со слухом?
Юлия Александровна, так же у ребенка увеличена селезенка, повышен алт и отклонения по нсг. Это не говорит о средне тяжелом состоянии, которое требует лечения?
Принятый ответ
Если изначально нет проблем после рождения именно из-за цитомегаловируса, то их уже ждать и не стоит. Аудиоскрининг в роддоме выявляет имеющиеся нарушения слуха. При оценке тяжести инфекции следует опираться в первую очередь на самочувствие ребенка, а не на отдельные какие-то отклонения несущественные, которые скорее всего никак не связаны с цитомегаловирусом.
Здравствуйте!
Узнать, врожденная ЦМВ или нет, можно только в первые 3 недели после рождения ребенка (согласно клиническим рекомендациям по врожденной ЦМВ инфекции), на более поздних сроках разграничить внутриутробное и постнатальное заражение невозможно.
Температура 37,5 и незначительное повышение АСТ это норма для ребенка такого возраста. Увеличение селезенки и повышение АЛТ может быть и после перенесенной ЦМВ, но необязательно врожденной.
Сейчас вируса в крови нет (ПЦР анализ ДНК ЦМВ кровь - отрицательный), что говорит о том, что острой инфекции нет и о тяжелом течении в вашем случае тоже говорить нельзя. А лечение назначается, все-таки, чаще при тяжелом течении инфекции.
Препараты ганцикловир и валганцикловир это достаточно тяжелые препараты с частыми побочными эффектами и могут нанести вред здоровью больший, чем возможная польза, если назначение их необоснованно.
Мария Геннадьевна, подскажите, имеет ли смысл сдать анализы ифа igm и авидность? У ребенка поражение цнс, понимаю, что сейчас невозможно установить из-за цмв это или из-за основного диагноза, но все же с учетом этого разве лечение не требуется? И еще подскажите, как понять ,что состояние тяжелое или средне тяжелое, как это проявляется?
Тяжёлое течение и средне-тяжелое течение сопровождаются многочисленными жалобами (то есть должно быть сразу несколько жалоб/проявлений, которые фиксируются после рождения): лихорадка, желтуха (отличается от физиологической видом билирубина), гепатоспленомегалия, с повышением АСТ, АЛТ, поражение органа зрения (хориоретинит, фиксируется при осмотре офтальмологом), по головному мозгу (судороги, врождённая микроцефалия очень характерна, кальцинаты очень характерны, атрофия коры ), снижение рефлексов (определяется неврологом), снижение слуха. По анализу крови может быть тромбоцитопения. Поражение почек (смотрят по БХ крови мочевину и креатинин). При рождении так же возможны кровоизлияния на коже.
Чаще всего тяжёлое и средне-тяжелое течение - это жизнеугрожающие состояние.
Возможны отсроченные проявления врождённой ЦМВ, но если ничего не заподозрили при рождении, значит была субулиническая форма (без явных проявлений). При субклинической форме лечение так же не назначается. Рекомендуется только профильное наблюдение у специалистов в зависимости от проявлений.
Можно сдать IgM антитела и авидность. Но сказать по ним о врождённой характере заболевания тоже будет невозможно.
Мария Геннадьевна, спасибо за развернутый ответ! Подскажите, вы случайно не знаете по омс какие обычно препараты могут назначить? Читала, что зачем-то назначают антибиотики, хотя как они могут помочь при вирусах? Чтобы не принимать ненужные лекарства, и еще вроде бы иммуномодуляторы назначают, но это же тоже не нужно? Нам врач в платной клинике сказал, что вангалцикловира сусп нет в России и чем лечат в гос больницах не известно, но нам нужен именно он..(я поняла, что у ребенка не тяжелый случай и препарат не требуется, просто интересно, что будут предлагать по омс?)
Принятый ответ
В больницах есть как минимум Цимевен (ганцикловир)для в/в введения.
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич- специалист сервиса " Спроси Врача ". По предоставленным вами анализам имеются данные что организм ребёнка имел контакт с возбудителем ЦМВ, об этом говорят клетки памяти IgG которые как правило сохраняются в течении длительного времени, острого процесса по анализам нет. В аналогичных с вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют для прояснения ситуации что за антитела, сдать антитела на авидность к ЦМВ с IgG, по этому анализу уже можно понять , что это за антитела.Само заболевание ЦМВ очень редко приводит к каким то осложнениям, в клинических рекомендациях лечение как правило требуют случая с средней и тяжёлой степенью заболевания.
Петр Николаевич, подскажите, а о чем будет говорить результат на аидность? Ну т.е. я понимаю, что это покажет мои это антитела или приобретенные, но что это даст для оценки состояния? И подскажите, что значит средне тяжелое и тяжелое состояние, как это проявляется?
Петр Николаевич, плюс у ребенка поражение цнс, это не относится к тяжелому состоянию?
Здравствуйте! В любом случае понадобиться сдача анализов, после них можно принять решение о дальнейшей тактике.Какиемпроявления ЦНС у вас на данный момент, в любом случае решение о дальнейшем лечении принимают после комплексного обследования, после очных консультаций невролога, педиатра, инфекциониста
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20164 ответа
- 10 Октября 201913 ответов
- 6 Марта 202034 ответа
- 1 Августа 202117 ответов