Что вас беспокоит?
Колено - гонартроз, тендинит, бурсит. Адекватность лечения.
Мужчина, 60 лет, рост 185, вес 100. Сидячий образ жизни. Травм не было. Гипертония 2 степени, преддиабет. Болит в левом колене, с внутренней стороны. Несколько месяцев. Без изменений. Боль не сильная, то есть, то нет. Тянущая, может отдавать по внутренней стороне голени, до середины бедра. Может болеть в покое, ночью. Может днём. Какой-то прямой зависимости от нагрузки не прослеживается. Движения ноги, нагрузки и боль не связаны. Только в каких-то очень специфических положениях. Обратился к травматологу-ортопеду. Направили на рентген и МРТ. Результаты в файлах. Врач подтвердил гонартроз, но сомневается во 2 степени. Скорее 1 степень. С тенденитом и бурситом согласен. Лечение. Тенденит и бурсит: ультрафонофорез - 3 сеанса, Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) - 5 сеансов, околосуставное введение Плексатрон - 5 иньекций. Гонартроз: внутрисуставных инъекции PRP-терапия - 3 раза, внутрисуставное введение - Версан Флюид - 2 раза, внутрисуставное введение - Версан Уно - 1 раз. 1. Насколько адекватное лечение, в том числе по объёму? 2. Насколько оправдано лечение гонартроза, с учётом отсутствия внешних проявлений. 3. Если гонартроз нужно лечить, то может имеет смысл обследовать второе колено и лечить оба? Спасибо.
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. Описанное Вами лечение допустимо с поставленным диагнозом. Внутрисуставные инъекции в настоящее время входят в клинические рекомендации и могут осуществляться при согласии пациента. В подобных случаях рекомендуется принимать НПВС (например, Нимесулид 100 мг), мазать местно диклофенаком 3-4 раза в день, пройти курс физиотерапии (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном). Рекомендую при нагрузках носить динамический наколенник с силиконовой вставкой, для разгрузки сустава.
По поводу вопроса о втором колене: заниматься гиперлиагностикой не стоит. Артроз - это нормальное возрастное явление, которое ждёт с течением времени всех и каждого. Диагностику и лечение лучше осуществлять по факту наличия жалоб на сустав. Для поддержки можно принимать хондропротекторы курсами.
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Давайте разберёмся, как можно облегчить ваше состояние
▪️ Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью, отёком и ограничением движений
▪️ Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление
▪️ Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение
▪️ В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач
▪️ Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты
▪️ Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Индометацин в дозировке 25 мг 2 раза в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом
▪️ Также могут назначаться антигистаминные средства, такие как Лоратадин, для снижения воспаления
▪️ Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью
▪️ Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки
▪️ Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
▪️ Желаю скорейшего улучшения самочувствия!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 60 лет. Лечить его не нужно. Он обратного развития не имеет.
Рекомендуют выполнять ЛФК и пропивать 2 раза в год хондропротекторы для профилактики его прогресса.
ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Никаких показаний для инъекций в сустав нет.
Болевой синдром вызван тендинитом сухожилий "гусиная лапка".
В таких случаях обычно рекомендуют:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать, носить мягкий ортез средней степени фиксации.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку. Очень эффективно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.
Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Этого будет вполне достаточно. Без блокады и УВТ справиться будет трудно.
--------------------------------------------
1. Насколько адекватное лечение, в том числе по объёму?
Мы не имеем полномочий оценивать назначения коллег, мы рассказываем, что обычно рекомендуют в таких случаях.
2. Насколько оправдано лечение гонартроза, с учётом отсутствия внешних проявлений.
Артрозы не лечат, они обратного развития не имеют. Проводят профилактику.
Показаний для обследований второго сустава не нахожу, но никто не запрещает.
Принятый ответ
Здравствуйте, Константин!
Болевой синдром в данном случае ,возможно связанн с поражением мягких околосуставных тканей Одно из достаточно частых заболеваний, вызывающих такие боли, – анзериновый бурсит, развивающийся преимущественно у людей с лишней массой тела.
Ответ на первый вопрос - Данном случае рекомендуется - Ограничить нагрузки на сустав,
НПВП Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка .
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Компрессы с Димексидом.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например.
Весьма эффективны PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики для укрепления мышц и связок коленного и тбс.
Коррекция веса!
2) при 2ст. гонартроза таких болей не отмечаются.
3) Для профилактики людям под или за 60 лет , рекомендуется выполнить рентген снимок("проблемных суставов)" раз в год.
Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь!
Здравствуйте Константин! Согласно описанной Вами ситуации и предоставленных заключений складывается впечатление об тендените и бурсите области "гусиной лапки" на фоне гонартроза. Действительно, согласно данных обследований картина больше соответствует 1 ст артроза. При такого рода патологии чаще всего применяют - этерококсиб по 90 мг 1 раз в день под прикрытием омепрозола 20 мг 2 раза в день до 10 дней, компрессы с димексидом на коленный сустав (димексид 2 части, 4 части кипяченой остуженой воды, новокаин 0,5% 10 мл, 2 ампулы дексаметазона) - компресс держат 40 минут перый день и до 2х часов со второго при отсутствии раздражения кожи. Назначается удрано-волновая терапия 3-5 сеансов с интервалом 7 дней. Возможно применение блокады области "гусиной лапки" с дипросканом (кеналогом, флостероном, дипрометой) от 2 до 3х раз с интервалом 2 недели. ПРП-терапия, введение гиалуроновой кислоты внутрисуставно, как правило в подобных ситуациях носят больше направленность на улучшение состояния суставного хряща на фоне артроза коленного сустава, но как правило к купированию явлений тендинита и бурсита "гусиной лапки" значения не имеют. Но в целом, улучшают функцию сустава и уменьшают риск прогрессирования артроза. На период лечения ограничивают нагрузки (не бегать, не прыгать, не поднимать тяжести, не садится на корточки) на весь период лечения до купирования болевого синдрома. Удачи Вам и скорейшего выздоровления пациенту!
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Оптимально сделать блокаду с дипроспаном в коленный сустав. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (ударноволновая тепапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат. В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог.Если лечение не поможет и возобновятся боли в коленном суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с тендинитом (воспаление сухожилий) так называемой "гусиной лапки" (сухожилия тонкой ,портняжной и полусухожильной мышцы)
Причина : перегрузка,длительное сидячее положение "перегружает "данные мышцы и сухожилия
В таких случаях рекомендуют:
- исключение длительного сидячего положения,ЛФК
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
1. Насколько адекватное лечение, в том числе по объёму?
-внутрисуставные инъекции можно не применять,т.к боль связана не с патологией сустава
2. Насколько оправдано лечение гонартроза, с учётом отсутствия внешних проявлений.
-можно применять просто хондропротектры (для профилактики прогрессирования артроза)
3. Если гонартроз нужно лечить, то может имеет смысл обследовать второе колено и лечить оба?
-терапия гонартроза это вторично.В вашем случае нужно лечить тендинит .
В плановом порядке конечно можно обследовать второй сустав
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20151 ответ
- 18 Мая 20202 ответа
- 20 Мая 20209 ответов
- 6 Декабря 202024 ответа