Хронический гломерулонефрит? — вопрос №3193623

Question

Хронический гломерулонефрит? — вопрос №3193623

Анонимный пользователь

276 просмотров

2 мая 2025

Здравствуйте, у ребенка 8 лет. В сентябре 2024 и в декабре 24 было два эпизода макрогематурии. Лежали в декабре на обследовании в больнице. УЗИ почек- без патологии. СКФ- 76., креатин 63.4. АСЛО - 603МЕ/мл.lgA- 0.55 мг/мл. Обзорная рентгенография- без особенностей. Выписаны с диагнозом неуточнённая нефропатия. В данный момент сохраняется микрогематурия.Неделю назад был опять эпизод макрогематурии,после физической нагрузки. Сдавали биохимию белок, альбумин, мочевина в норме, креатинин 49.0 мкмоль/л при норме лаборатории 30-47 мкмоль/л. Так же появились небольшие отеки под глазами. Консультировались у нефролога, поставили диагноз : острый гломерулонефрит,период обратного развития. Из лечения назначили только Канефрон. Но у ребенка увеличиваются отеки под глазами и растет креатинин, очень переживаю,что лечение не подходит. И точно ли поставлен правильно диагноз. Может нужно ещё дополнительное обследование?

Вопрос закрыт

декабрь

макрогематурии

эпизод макрогематурии

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

2 ответа врачей

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 мая

Нефролог

Добрый день.
Ребенку выполнялась цистоскопия или трехстаканная проба мочи?
По анализам умеренная эритроцитутрия, белок в суточной моче в пределах адекватных значений.
Креатинин может быть повышен на фоне физической нагрузки, тк он реагирует на работу мышц и может быть немного повышен.
Гематурия бывает не только из-за гломерулонефрита, но и на фоне выраженной физической нагрузки или из-за патологии нижних отделов мочевыводящей системы.
Канефрон рекомендован, вероятно, для профилактики воспалительного процесса на фоне эритроцитурии.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 2 мая

Клиент

Здравствуйте,нет ,такие обследования не делали. Физических нагрузок не было перед сдачей анализов. Очень переживаю из-за появившихся отёков, особенно по утрам. Может нужно дополнительно сдать анализы крови? И можно ли нам пропить брусничный лист, для снятия отёков?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 мая

Нефролог

По данным анализов, нет причин для развития отеков со стороны почек (белок в моче и крови в норме).
Отечность может быть связана с употреблением соли, недосыпа, усталости.
Брусничный лист не окажет выраженного влияния на отечность.
Проконтролируйте суточный диурез - сколько ребенок получает жидкости (напитки, молок, супы, чаи и тд) и сколько за сутки выходит мочи. В норме мочи выходит на 10-30% меньше полученной жидкости, если мочи будет меньше - тогда стоит говорить об отеках, если нет - то отечности нет.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 2 мая

Клиент

Соль ограничила. А могут ли оксалаты как то влиять на отёчность. Раньше их не было в анализах. А в последний раз появились.
Суточный обязательно проконтролирую.
Как вы считаете,антибиотики не нужны при таком повышенном АСЛО?
Раньше ребенок на физические нагрузки реагировал нормально. А теперь стоит немного побегать на детской площадке и опять появилась макрогематурия

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 мая

Нефролог

Нет, это микрокристаллы, которые просто выходят вместе с мочой. Могут появляться на фоне изменений в рационе питания.
Нет, тк АСЛО может быть повышен в течении длительного времени после выздоровления.
АСЛО повышается после контакта человека со стрептококком, эта бактерия чаще всего вызывает тонзиллит, но также может поражать сердце, суставы и почки (постстрептококковый гломерулонефрит, артрит или эндокардит).
Гематутрия как раз таки проявление этой бактерии.
Ребенку стоит проверить сердце для исключения поражения бактерией.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 2 мая

Клиент

ЭКГ? Или УЗИ сердца?
А если гематурия из-за стрептококка, она может увеличиваться из-за физической нагрузки? У дочки после больницы была пневмония,пили антибиотики, высокая температура была, но анализ мочи показывал микрогематурию,как я поняла гломерулонефрит может обостряться во время болезни. Но у нас наоборот обострение происходит,когда ребенок чем то занимается физически

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 мая

Нефролог

Лучше сперва обратиться к кардиологу, он осмотрит ребенка и назначит необходимые ему исследования.
Гематурия может быть просто на фоне температуры - у детей во время роста зубов часто выявляются в моче эритроциты, это же происходит и во время ОРВИ, пневмонии и других воспалительных заболеваний.
Также на выделение эритроцитов влияет и физнагрузка - это называет маршевая или физиологическая гематурия напряжения.
После контакта со стрептококком, физическая нагрузка может чаще вызывать гематурию.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 2 мая

Клиент

А ещё подскажите пожалуйста,какие анализы нам надо сдавать в динамике и через какое время.чтоб не упустить ухудшений.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 мая

Нефролог

1 раз в месяц суточный анализ мочи на протеинурию и общий анализ мочи.
1 раз в 3 месяца биохимия крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, кальций, фосфор и общий анализ мочи.
1 раз в пол года УЗИ почек и мочевого пузыря.

Контроль в течении года. Если в суточной моче выявится повышение белка - тогда сдаем сразу все анализы, которые 1 раз в 3 месяца.

Если в суточной моче белка более 0.5 грамм - плановая госпитализация для обследования.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 2 мая

Клиент

А если по анализам крови будет всё также увеличен креатинин, нужна ли госпитализация?

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 2 мая

Клиент

Спасибо за консультацию

Пожаловаться

Аюшеева Надежда, 2 мая

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство за ребенка, описанная клиническая картина требует более детального подхода, давайте рассмотрим случай вашего ребенка , опираясь на международные рекомендации KDIGO, клинические рекомендации МЗ РФ и принципы доказательной медицины.
Из основной клинической картины выделяем: рецидивирующая макро- и микрогематурией, возможной постнагрузочная гематурия, нефритическим синдромом с почти нормальной функцией почек и минимальной протеинурией. Обращает внимание, что нет нефротического синдрома (протеинурия <1 г/сут, альбумин в норме), нет выраженного нефритического синдрома (АСЛО повышен, но умеренно, недостаточно для диагноза постстрептококкового ГН), СКФ не критично снижена.
Следовательно, диагноз острый гломерулонефрит может быть не совсем соответствует клинике. Наиболее вероятнее картина соответствует ИГА нефропатии, частая причина гематурии у детей, особенно если эпизоды гематурии повторяются после ОРВИ или физической нагрузки и немного повышен уровень IgA.
Отеки под глазами, могут быть просто признаком гипергидратации, либо прогрессирование процесса с учетом рецидива макрогематурии.
Для подтверждения данного диагноза, как правило рекомендуют очную консультацию нефролога, решить вопрос о нефробиопсии - это "золотой стандарт" диагностики нефропатии, анализ крови на комплементы С3 и С4, контроль АД ежедневно , УЗИ почек в динамике и СКФ , холестерин, также суточная протеинурия повторно.
По лечению: канефрон , является растительным препаратов и не влияет на течение ИГА-нефропатии. Эффективнее будет диета с ограничением соли и адекватным питьевым режимом. Но выбор основного лечения зависит от результата морфологического анализа после биопсии.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 2 мая

Клиент

Здравствуйте, биопсию не предлагают,говорят что показаний к ней нет. lgA у нее понижен 0.55 мг.мл при норме 1.06-3.13.
После больницы болели пневмонией с высокой температурой, сильным кашлем, но по анализам была микрогематурия. Эритроциты увеличиваются на фоне нагрузки, причем не особо сильной. Просто погуляли на площадке и опять красная моча.
Соль уже ограничила. А можно ли нам пропить брусничный лист? Может он поможет снять отеки под глазами?
Очная консультация была, но из лечения был предложен только Канефрон и никаких дополнительных обследований.

Пожаловаться

Аюшеева Надежда, 2 мая

Нефролог, Терапевт

Да, вы правы IG-A в норме, простите, неправильной единице измерения поняла. Пока только наблюдение и дообследование которые выше расписывала в динамике, если также будут прогрессировать симптомы, отеки, макро- и микрогематурия и повышение креатинина, как вариант, обращение за вторым мнением - осмотр нефролога детского нефрологического отделения, на счет показаний к нефробиопсии.
По поводу брусничного листа, он конечно не лечит, но как применение в качестве вспомогательного средства не противопоказан.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 2 мая

Клиент

А с какой периодичностью делать обследования,чтоб не упустить ухудшения.и какие точно анализы нужны

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Задержка менструации

1 ответ

6 мая 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

Ребенок 1 год закатывает глаза

4 ответа

23 марта

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павловский Кирилл Юрьевич, 2 мая · Accepted Answer · 2025-05-02T13:37:27+03:00

Повышением считается более 25% от исходных значений.
Рост в 2-3 единицы не имеет значения, тк креатинин - это динамическая величина, которая постоянно меняется в течении суток. На него может влиять содержание жидкости в организме (мало воды ведет к сгущению крови и его росту), физическая нагрузка (работа мышц приводит к его физиологическому повышению), употребление белковой пищи накануне сдачи анализов (креатинин образуется из белка, потому чем больше белка ест человек, тем креатинин выше).

Аюшеева Надежда, 2 мая · Accepted Answer · 2025-05-02T13:40:03+03:00

Креатинин с расчетом СКФ, общий белок в крови, альбумин, калий, натрий, кальций, хлор, суточная протеинурия, общий анализ мочи - это все где-то 1 раз в месяц.
АСЛО - 1 раз в еще раз можно сдать, посмотреть динамику его.
Узи почек 1 раз в 6 месяцев.
Ежедневно дома отслеживать вес, наличие отеков, если есть возможность измерения давления, контроль диурезом и изменения цвета мочи.
При повторной макрогематурии, усилении отеков, снижения диуреза и лихорадки или повышения давления выше 120-130/90мм.рт.ст. - это состояния для немедленного обращения в стационар/врачу.