Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №3198337

Что вас беспокоит?

Описание кт лёгких

Добрый день. 67 лет, женщина, без вр привычек. С февраля стал беспокоить кашель. Одновременно с этим пропал голос. В стационаре поставили диагноз двусторонняя пневмония и острый корональный синдром. Очень беспокоит кашель, особенно в состоянии лежа. Прилагаю описание кт.

3 Мая 2025·Просмотров: 198·Людмила

Принятый ответ

Здравствуйте, Людмила.
Кашель в положении лёжа в вашем случае может быть по трем причинам - постинфекционный бронхообструктивный синдром, ГЭРБ с забросом кислоты из желудка и кашель при сердечной недостаточности (острый коронарный синдром может считаться синонимом инфаркта миокарда).
Также если назначен иАПФ типа Периндоприла или Лизиноприла, в 5% случаев он даёт кашель от своего механизма действия.

Как приложится результат КТ, оценю и дополню. Дайте знать

Загрузил кт

Здравствуйте

По описанию Кт есть в С4 уплотнение, которое требуется оценить в динамике - если роста нет, то рубец, если рост есть - то исключать новообразование.
Такие состояния могут кашлем беспокоить долго, если раздражают бронх.
Матовое стекло имеет неизвестную давность и вряд ли будет источником 2хмесячного кашля.
Также Окс с подъемом сегмента СТ означает всё-таки инфаркт, если это событие свежее апрельское, то кашель должен был появиться только сейчас.
Не исключенным остаётся бронхит затяжной и рефлюкс кислоты.
В таком случае делается ЭХОКГ, проводится курс пробной терапии Рабепразолом (Фгдс сейчас делать нельзя), оцениваются бронхи на предмет хрипов и возможен также курс небулайзерной терапии с комбинацией малыми дозами Беродуал и Пульмикорта

Принятый ответ

Здравствуйте, Людмила.

Добавьте пожалуйста, к вопросу результаты исследования.
Пневмония может быть как из-за присоединения инфекции, так и застойной (старый термин, но более понятен). Для дифференциации нужно знать больше симптомов- температура повышается?

Загрузил кт

Здравствуйте

Температуры нет

Здравствуйте, Что вы можете сказать по описанию кт ?

Извините за поздний ответ.

Несколько комментариев:
То что описано в 10ом сегменте, скорее всего является воспалительным процессом, если есть по анализам лейкоцитоз, повышение срб,
Изменения в 4ом сегменте пока непонятны, какой характер имеет сказать сложно. Тот факт, что просвет бронхов не прослеживается, настораживает. Но не исключено, что это пробка, застой вязкой мокроты.
Матовое стекло тоже может быть воспалением, но может быть и продолжением изменений 4ого сегмента.

Спасибо большое

Если по анализам есть активное воспаление, пролечить его (скорее всего нужен будет антибиотик широкого спектра), затем повторить кт (через 2-3 недели).
Если положительной динамики на тот момент не будет, нужно продолжать диагностический поиск, скорее всего с помощью бронхоскопии. Тогда уже (через 2-3 недели после острого коронарногт синдрома) она не будет противопоказана.

Если остаются дополнительные вопросы, пожалуйста.

Будьте здоровы 🍀

Принятый ответ

Здравствуйте. КТ выполнено 22.04.25 г., нужен контроль после лечения и свежие анализы крови общий с лейкоформулой, СРБ. От сухого приступообразного кашля хорошо помогают ингаляции с Атровентом и Пульмикортом через небулайзер до 7-10 дней. С уважением!

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ от 22.04.25 описаны изменения в 4м сегменте справа, в 10м сегменте.
Это могут быть зоны активного воспаления или уже поствоспалительные изменения.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Уточните, пожалуйста, получали ли лечение антибиотиками по поводу воспаления за это время?
КТ контроль рекомендуют сделать через 14 от даты начала лечения.
При таком кашле рекомендуют ингаляции через небулайзер Атровент 15 кап+Пульмикорт 2мл 500мкг+ 2мл физ.раствор 2р в сутки.
С уважением!

Срб на той неделе был около 39. Но потом вырос до 122

В больнице стали давать антибиотики

Это хорошо, что курс антибиотиков назначен.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб. КТ контроль рекомендуют сделать через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
Если СРБ растет на фоне антибиотика, то врач может откорректировать вид антибиотика в схеме лечения

Принятый ответ

Здравствуйте Людмила Анатольевна.
Такой длительный кашель мог быть вызван образованием в 4 сегменте правого легкого, однако сейчас невозможно выполнить полноценную диагностику в связи с вашим состоянием. Вам следует сейчас в стационаре долечить острый коронарный синдром и пневмонию, выполнить контрольное КТ органов грудной полости через 14 дней от начала антибактериальной терапии. Затем в рубцовой стадии ОКС рассмотреть вопрос о выполнении диагностической бронхоскопии с криобиопсией данного образования, расположение образования в 4-м сегменте позволяет выполнить данную манипуляцию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.