Что вас беспокоит?
Помогите найти причину
Добрый день , борюсь , лечу уже больше года , терпения и сил уже нет . Началось с ноября 2023 года , болел была температура 37,5 кашель , насморк назначили антибиотики амоксиклав выпил , через 2 часа началась ужасная безостановная рвота и диарея водой , и колющая как будто нож воткнули боль слева от пупка 3 пальца . Прокапали пособлюдал диету 3 дня вроде прошло , но началась постоянная тошнота. Далее начался мой ад , анализы , гастроскопия патологий критических не было , проходил лечения и тут наступил апрель 2024 года , приехал с работы вздулся живот и началась такая же колющая боль в том же самом месте , началась рвота всем , что съел за день , увезли на скорой , поставили острый панкреатит , 11 дней меня не кормили , написал отказную , поехал у знакомы хирургу нашли камни в желчном пузыре , удалили . Теперь с переодическим успехом вроде симптомы проходят , но главные 2 симптома остались это через дневная тошнота и тягучая , ноющая , иногда колющая боль слева от пупка 3 пальца . Сдавал колоноскопию патологий нет . Сдавал узи раза 5 паталогий нет. По узи поджелудочной контуры ровные , четки , поджелудочная отличных размеров. Вот прошел год после операции и симптомы стали обостряться , пью мотилиум , чтобы как-то заглушить тошноту , но это не нормально. По фгдс , которое проходил до операции катаральный рефлюкс эзофогит, эндоскопические признаки скользящей грыжи , поверхностный очаговый антральныф гастрит , поверхностный дуодэнит . По анализам крови вообще никаких нареканий , кроме гемоглобина 170 По биохимии все анализы поджелудочной , печени , белок , сахар и так далее в идеале. Хоть в космос отправляй. Сибр не показал нареканий . Единственный анализ , который за все время был плохой это кальпротектин 510 , но не один врач не придал этому значение , назначили кучу пробиотиков. Не сдавал скрытую кровь , не сдавал кал на хеликобактери. Подскажите , что нужно пройти , какие какие анализы сдать , что нужно сделать , чтобы все прошло и было как раньше и я жил спокойной жизнь как до ноября 2023 года
Принятый ответ
Здраствуйте. Учитывая ваши симтомы рекомендуется обследовать желудок, т.к по заключению прошлого ФГДС, описанный диагноз может вызывать ваши симптомы. Рекомендуется выполнить ФГДС с тестом на хеликобактер пилори, кал на эластазу( чтобы оценить внешнесекреторную работу поджелудочной железы,т.к недостаточность ферментов может вызывать вздутие и болезненность в кишечнике в верхних отделах). При удалении желчного пузыря рекомендуется соблюдать диету для нормализации оттока желчи, исключить газированные воды, чёрный кофе, крепкий чай, концентрированные кислые соки, под строгим запретом — алкогольные напитки, ограничить молочные продукты повышеного содержания жира, жирные сорта мяса, свежий хлеб/выпечка, маслянистые крема в кондитерских изделиях, газообразующие продукты (редис, редька, шпинат, щавель, чеснок, лук, зелень, капуста, бобовые-горох, фасоль, чечевица, соя), острые приправы и соусы. Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, периодами пропивать курсы пробиотиков на гснове лактобактерий. Кушать рекомендуется небольшими порциями, до 5 раз в день, без перееданий. Если подтвердится прошлый результат ФГДС, рекомендуется провести курс лечения, чтобы убрать ваши симтомы рекомендуется симтоматическая терапия итоприд 1 таб *3 р в день перед едой, 14 дней. Тримедат 1 таб *3 р в день, 10 дней. Далее коррекция лечения по результатам анализов и исследований.
Принятый ответ
Добрый вечер
Боли около пупка могут быть связаны с патологией тонкого кишечника, при высоком кальпротектине , при наличии бокового синдрома , кроме колоноскопии нужно пройти КТ энтерографию с двойным контрастированием - для осмотра тонкой кишки, контраст вводится в вену и перорально выпивается
Также информативным будет оценить функцию верхних отделов пройдя рентгеноскопию желудка , пищевода и 12перстной кишки с сульфатом бария ( выпиваете жидкость и делают снимки в положении тределенбурга), это основной метод диагностики грыж, часто по рентгену находят косвенные признаки сосудистых аномалий сосудов - которые давят на стенки кишечника
Надо учитывать , что кальпротектин - показатель, который требует подготовки
Отмены за месяц препаратов обезболивающих из группы нпвп, антибиотиков , отмены препаратов для снижения кислотности , например омепразол, отмену препаратов железа, цинка и кальция.
Также высоким кальпротектин будет после перенесенной кишечной инфекции.
Такие цифры кальпротектина, которые есть у вас ( если он истинно высокий), отражает тяжелое поражение кишки , чаще при воспалительных заболеваниях кишечника - язвенном колите и болезни крона, и говорит о тяжелой атаке заболевания. По симптомам и колоноскопии не соответствие цифрам
Принятый ответ
Добрый день.
В подобных случаях для уточнения диагноза рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
3. Кал на токсины А и В клостридии дефициле (если не сдавали).
4. Обследование на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
5. Консультация невролога - так как не всегда тошнота связана с органами ЖКТ, особенно при нормальных результатах обследований.
6. Кал на кальпротектин для оценки динамики изменения показателя.
Мотилиум разрешен к приему не более 7 дней, далее для купирования симптомов назначают препарат Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели + Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20181 ответ
- 13 Марта 20201 ответ
- 16 Марта 202015 ответов