Что вас беспокоит?
Увеличился живот
Здравствуйте, у моего отца ( 71 год) за последние несколько месяцев увеличился живот, надулся. Чувствует себя нормально. Принимает таблетки от гипертонии (эдарби-кло, нифекард, конкор, лепримар) уже несколько лет. В связи с этим сдали кровь и сделали узи живота. Что нужно предпринимать дальше? Какое дообследование и к какому врачу идти дальше очно: гастроэнтеролог или уролог? И что можно сказать по анализу крови и узи?
Принятый ответ
Здравствуйте, в вашем случае врачи рекомендуют сдать полный анализ крови, соэ, ферритин, витамин в12и в6, фолиевая кислота, вит д, ТТГ, т4 свободный.
Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин.
Полный анализ мочи. Также рекомендуется очная консультация терапевта и гастроэнтеролога для осмотра и пальпации. Если у вас остались вопросы задавайте
Афсана Ровшановна, анализы частично приложила
Да посмотрела анализы, Повышение печеночных показателей может юыть на фоне нарушении функции желчного пузыря, печени, наличии вирусных гепатитов, употреблении алкоголя в большом количестве, употреблении лекарственных препаратов и бадов. Скажите что-то из этого имеет место быть?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».
По описанию и результат выявлены изменения печени, поджелудочной железы, киста селезенки; в такой ситуации лечащие врачи рекомендуют дообследование:
- для уточнения работы печени - анализ крови на АСТ, АЛТ, билирубин прямой и общий;
- для уточнения работы поджелудочной железы - анализ кала на эластазу;
Сергей Николаевич, анализы приложила
По результатам УЗИ и анализов - изменение на УЗИ, повышение лейкоцитов за счет моноцитов и повышение ГГТ говорит вероятном инфекционном поражении печении, в такой ситуации лечащие врачи рекомендуют дообследование:
- анализ крови на гепатиты В и С (анализ крови на HBsAg, Anti-HCV);
- анализ крови на IgG, IgM к ЦМВ;
- анализ крови на IgG к ядерному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к раннему антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к капсидному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgM к капсидному антигену ВЭБ.
Повышение мочевины и креатина говорит о вероятном заболевании почек, в такой ситуации лечащие врачи рекомендуют дообследование:
- УЗИ почек, почечных артерий, предстательной железы, мочевого пузыря;
- общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- анализ мочи на суточную протеинурию;
- анализ крови на ПСА общ;
- консультация нефролога по результатам дообследования.
Вероятная причина увеличения живота - сердечная недостаточность, для уточнения лечащие врачи рекомендуют в таких случаях дообследование:
- анализ крови на натрийуретический пропептид;
- в случае его повышения - консультация терапевта или кардиолога.
По поводу кисты селезенки требуется динамическое наблюдение с проведением УЗИ 1 раз в год.
Сергей Николаевич, поняла, спасибо, а экг делать не надо для определения сердечной недостаточности?
Пожалуйста!
ЭКГ мало помогает в диагностике сердечной недостаточности; наиболее информативен для диагностики - анализ крови на натрийуретический пропептид; в принципе, в 90% случаев диагноз сердечной недостаточности ставиться клинически (при осмотре больного).
Сергей Николаевич, это вот этот анализ: "N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP, натриуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид), кровь"?
Да, верно.
Сергей Николаевич, и уточните пожалуйста по поводу работы печени, там есть анализы алт, аст и билирубин с фракциями. Все они в норме. Это значит что с печенью ничего критичного?
Изменение печени выявленные по результатам УЗИ, повышение печеночной пробы (ГГТ) и признаки вирусной инфекции в анализе крови говорят о вероятном инфекционном поражении печени (указал необходимое дообследование); на момент сдачи анализов печень в целом справляется с работой.
Сергей Николаевич, благодарю!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
По УЗИ органов брюшной полости есть небольшие изменения, но они не дадут увеличения живота, важно, что органы не увеличены.
Возможно, что это асцит - скопление жидкости из-за сердечной недостаточности. Желательно выполнить ЭКГ и УЗИ сердца, посетить кардиолога.
Также возможно, что есть скопление газов, если есть запоры или склонность к ним.
Виктория Юрьевна, на узи врач не увидела жидкости
Это хорошо, тогда скорее всего идёт повышенное газообразование. В пищу постараться добавить побольше клетчатки, также можно пропить препарат типа Лактозы - он помогает своевременному выведению стула, снижает газообразование. Также ещё можно принимать Эмпумизан. Если на этом фоне вздутие уйдёт, то причина в возрастных изменениях работы кишечника, если же останется, то тогда возможно придётся делать колоноскопию или хотя бы начать с рентгенконтрасного исследования кишечника - даётся выпить взвесь бария, затем выполняются снимки. Оцениваются проходимость кишечника, его контуры и скорость опорожнения.
Виктория Юрьевна, поняла, спасибо!
Пожалуйста, рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается признаки снижение лимфоцитов, повышение лейкоцитов ,нейтрофилы в пределах нормальных значений.
Вероятнее всего это признаки вирусной инфекции, либо контакта с вирусом.
Отмечается повышение эозинофилов в абсолютном и относительном значении.
В таких случаях рекомендуют выполнить анализ крови на эозинофильный катионный белок и иммуноглобулин Е для исключения аллергических реакций.
В биохимическом анализе отмечается Повышение ггтп, вероятнее всего это из-за диффузных изменений печени, поджелудочной железы.
Подскажите, пожалуйста, какое лечение получает отец?
Маргарита Валерьевна, все лечение я указала в вопросе
Да, извините.
Есть ли отёки на ногах?
Маргарита Валерьевна, нет
В таких случаях рекомендуют выполнение мрт живота, так как в заключении УЗИ не описывают асцит ( наличие жидкости в животе). С результатами рекомендуют обратиться к гастроэнтерологу.
Принятый ответ
Добрый день.
По представленным анализам, по УЗИ описывается:
Диффузные изменения печени -повышена эхоплотность-такое может возникать на фоне гипатоза или фиброза.
Но размеры значительно не увеличены
Желчный пузырь с изогнутой формой и с перегородкой.
Без признаков воспаления и капмней.
Поджелудочная железа-повышена эхоплотность, такое может возникать на фоне возраста+метаболические изменения.
Селезенка-кальцинированная киста, но срочного вмешаетльства не требуется.
По анализу крови:
Креатинин повышен, такое может возникить на фоне нарушения работы почек+повышена мочевина-что может подтвердить почечную дисфункцию.
ГГТП может повышаться на фоне застоя желчи или при лекарственной нагрузки препаратами на печень.
Повышение лейкоцитов+моноцитов может возникать на фоне воспалительной реакции или хронического течения.
Эффективно будет в данном случае:
Обратиться к нефрологу или урологу.
Необходимо исключить хроническую болезнь почек, оценить СКФ, коререкция терапии гипертонии (возможно подобрать замену нефротоксических препаратов).
Сдать Электролиты-калий, натрий
СКФ
Альбумин
МОчевая кислота
УЗИ почек+мочевыой пузырь
Эластография печени.
После+консультация гастроэнтеролога.
Мария Александровна, врач на узи живота не увидел жидкости, если бы жидкость была, это было косвенно понятно по аналищам крови или нет? Срб в норме. Он бы повысился?
Если бы была жидкость в брюшной полости-то на УЗИ она почти всегда обнаруживается.
Так как ультразвук очень чувствителен даже к самым маленьким объемам.
СРБ в норме-асцит, вызванный воспалением обычно сопровождается повышением СРБ
Альбумин крови при циррозе или нефротическом синдроме снижен, но у отца Вашего альбумина нет, но есть общий белок и он в норме.
Креатинин и мочевина больше указывают на почечную дисфункцию.
Мария Александровна, спасибо большое! Одно уточнение: сердечная недостаточность все-таки под вопросом или нет? Стоит копать в эту сторону, если жидкости в животе не видят?
При таком течении, не экстренно, но и не помешало бы исключить как причину. Так как к косвенным признакам также может относиться повышенный креатинин , мочевина (для исключения кардиоренального синдрома). +контроль на фоне гипотензивных препаратов , так как они могут маскировать симптомы СН.
Мария Александровна, понятно, спасибо!
Мария Александровна, папа сделал узи почек, по нему все неплохо и посетил нефролога. Ему в качестве нефропротекции было выписано: фильтрум и форсига. Я понимаю, что нефрология это узкая специальность, но все же, может Вы посоветуете что-то.. форсига мало того что дорогой так ещё и про него пишут что он повышает креатинин!! А он и так 222.. даже не знаю что делать... есть ли более предсказуемые схемы нефропротекции?
Здравствуйте.
По анализам отмечается значимое повышение креатинина - плохо работают почки.
Для уточнения причины - нужно сделать узи почек, общий анализ мочи и в ближайшее время обратиться на консультацию нефролога.
По узи органов брюшной полости - есть изменения печени, селезёнки - но нарушений функции нет, к гастроэнтерологу можно планово обратиться.
Крепкого здоровья, обращайтесь если остались вопросы.
Елена Ивановна, спасибо, подскажите, именно нефролог нужен? Не уролог?
Именно нефролог - врач, который занимается нарушением функции почек, корректировкой лечения - например эдарби может потребоваться отменить при такой функции почек, все зависит от давности развития нарушения работы почек.
А врач уролог - это чаще всего хирургическая специальность, хотя и они могут разбираться в коррекции лечения.
Елена Ивановна, спасибо! И нужно ли проверяться в данном случае на сердечную недостаточность? Увеличенный живот при отсутствии жидкости может говорить об этом? Экг всегда у него в норме, год назад проходил тест-велосипед у кардиолога. Тоже норма.
По узи органов брюшной полости - не выявлено жидкости. При сердечной недостаточности в первую очередь появляется одышка, сильные отеки ног, а потом уже живот увеличивается из за жидкости.
Потому если нет одышки и т. Д., то сердце первой линией проверять не рекомендуется
Елена Ивановна, поняла, спасибо!
Всего доброго!
Здравствуйте.
Исходя из результатов анализов и УЗИ не имеется убедительных данных за наличие значительного увеличения печени, нарушения её функции, развития цирроза и асцита. Печеночные анализы в норме.
Увеличение живота может быть связано как с увеличением отложения жира, повышенным взлутием, перерастяжением кишки пищеварительной массой.
Имеется ли у пациента газообразование, запоры, увеличения толщины жировой складки на животе по сравнению с прошлым?
Повышен креатинин и мочевина, что требует дальнейшего диагностического поиска. Лучше обратиться к нефрологу/урологу.
А пока обязательно сдайте кровь на мочевую кислоту. Возможно если она значимо повышена, то это обьяснит изменения в анализах.
Шамиль Насуруллаевич, спасибо большое! Складки никакой нет на животе, живот как шарик надут.
Шамиль Насуруллаевич, на газообразование тоже особо не жалуется
Запор имеется?
Шамиль Насуруллаевич, нет
Шамиль Насуруллаевич, хотя говорит иногда бывает
Если это не жидкость в брюшной полости (ее нет), не ожирение (его нет с ваших слов), не увеличение органов (по УЗИ этого нет), то остаётся увеличение за счёт увеличения содержимого кишечника (газы и пищевое содержимое). Из явных причин вроде бы всё.
Необходимо нормализовать стул, чтобы частота была его 2 раза в сутки).
А вы сами живот видели? Он действительно явно увеличился? Или это со слов отца?
Фото живота можно?
Шамиль Насуруллаевич, больше даже со слов матери. Но и я его видела сама и соглашусь с этим. Завтра увижу его и сделаю фото. Спасибо
Да, загрузите по возможности
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20202 ответа
- 11 Декабря 202024 ответа
- 24 Июня 20212 ответа
- 11 Марта 202217 ответов