Что вас беспокоит?
Гипертоник стал гипотоником с приступами резкого роста давления
Здравствуйте! Бабушке сейчас 83 года. Последние 30 лет она была гипертоником. В октябре 2024 попала с переломом бедра в больницу, после этого давление стало пониженным. Последние 2 месяца всё чаще и чаще происходят приступы, при которых резко повышается давление с сильной болью в сердце, а если его не успеть остановить лекарствами, то начинается аритмия. Сначала такое происходило раз в несколько дней, теперь всё чаще и чаще, почти каждый день, иногда 2-3 раза в день. Показатели давления: Обычно держится на уровне 86\42, иногда доходит до 74\30 Во время приступа доходило до 170\120 Принимаемые лекарства: Давно принимает большие дозировки, меньше не помогает. Лозартан 100мг в сутки Амлодипин 5мг в сутки Лортенза 5мг+100мг в сутки Когда начинается приступ, принимает капотен или максомидин 0.2-0.4 Вопросы: 1) С чем может быть связано, что гипертоник превратился в гипотоника? 2) В чём причина приступов? Как это лечить? 3) Если снизить дозировки лекарств или поменять лекарства, то что делать во время приступа, как его останавливать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
У пожилых людей - более жесткие сосуды- потому давление с возрастом может изменяться, так как меняется системный кровоток, наличие рецепторов в сосудах и сердце.
Лозартан - 200 мг в сутки - это большая дозировка, превышает суточную.
Можно обсудить с лечащим врачом - замену на другой сартан суточного действия, например вал сартан или кандесартан.
Моксонидин по 0.2 мг можно принимать при повышении давления разово.
Давление зависит и от питьевого режима - если пациент мало пьет жидкости, то тоже давление будет низкое.
Для исключения вторичных причин "гипертонического криза"- рекомендуется сдавать ттг крови, креатинин, скф, мочевую кислоту, выполнить узи надпочечников.
Крепкого здоровья, обращайтесь если остались вопросы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такое снижение давления обусловлено может быть тем, что после травмы стала вести менее подвижный образ жизни, что конечно, будет приводит к понижению цифр.
Дополнительно в такой ситуации стоит оценить гормоны щитовидной железы, так как их понижение приводит к снижению давления, а также уровень гемоглобина.
Что касается приступов и скачков, в таких случаях, стоит исключать атеросклероз сосудов, он может давать повышение давления, помогает оценить УЗИ сосудов шеи.
Лозартан достаточно слабый сартан, плюс он идёт в дозе, превышающей суточную. Я бы рассмотрела в таком случае утром приём гипосарта 8-16 мг, оставив при этом вечером амлодипин.
А в случаях скачка давления ситуационно использовала бы моксонидин до 0.6 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) с возрастом изменяется тонус сосудов, метаболизм организма, соответственно могут изменяться и показатели гемодинамики в ту или иную сторону
2) тем не менее, Вы описываете частые приступы повышения артериального давления, что все же обычно говорит о гипертонии, которая недостаточно контролируется ежедневной базовой терапией. В таких случаях ее либо меняют с учетом имеющихся сопутсвующих заболеваний/
либо уточняют правильно ли осуществляется прием лекарств (грамотно принимать ежедневно, с предварительным контролем АД и пульса, пропуск приема в случае АД ниже 100/60)
3) обычно , если обьема базовой терапии недостаточно, то останавливают так же приемом препаратов «скорой помощи» капотен/ либо моксонидин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение давления у пожилых пациентов резкое чаще всего характерно для сердечной недостаточности, в данной ситуации рекомендовано проведение узи сердца, с оценкой глобальной систолической функции левого желудочка, а также анализа крови на натрий уретический пептид. Также обычно назначается узи сосудов головы и шеи для верификации атеросклероза, на фоне чего может меняться эластичность тонус сосудистой стенки.
И поскольку по экг пленке имеется частая желудочковая экстрасистолия - проведение суточного мониторинга ЭКГ по методу Холтера
Также необходимо оценить приверженность пациентки к лечению, при необходимости оптимизировать терапию артериальной гипертензии, так как из - за обилия таблеток могут быть случаи пропуска приема, желательно в фиксированной комбинации , например перевод с Лозартана и амлодипина на Телзап 80+10 мг или Гипосарт 16+10 мг утром в 1 таблетке. Вести дневник АД и ЧСС на фоне лечения, оптимально цифры АД поддерживать в пределах 130-140/80 мм рт ст для пациентов старше 80 лет, при низком АД могут возникать симптомы гипоперфузии головного мозга (слабость, головокружения)
Принятый ответ
Здравствуйте, Димитрий, не переживайте, в пожилом возрасте снижение давления может быть связано с сердечной недостаточностью, чтобы это исключить проводят узи сердца, Так же необходимо исключить железодефицит и патологию щитовидной железы , сдав кровь на ферритин и ттг , что касается лечения, то количество принимаемых препаратов, конечно, уменьшают, например можно остаться только на лортенза В той дозе, чтобы давление Было не менее 110 мм рт ст
Похожие вопросы по теме
- 29 Февраля 20204 ответа
- 21 Апреля 202033 ответа
- 7 Мая 20202 ответа
- 11 Октября 20205 ответов