Что вас беспокоит?
Лечение после перелома
Здравствуйте. 16 марта был перелом колена. Кроме рентгена никаких обследований не назначалось не проводилось. Нахожусь в ортезе недель. Могу уже потихоньку ходить, не сильно опираясь на сломанную ногу. Колено сгибается градусов на 30, дальше болит. Спустя месяц после перелома сделали контрольный снимок. Заключение и снимок в приложении. Можно ли снять или поменять ортез на что-то другое?
Принятый ответ
Здравствуйте Анна!
Откровенно говоря на предоставленных рентгенограммах не увидел никаких признаков перелома. Есть ли исходные рентгенограммы? Какой диагноз ставили точно (перелом колена - такого диагноза нет, поскольку указывают перелом конкретной кости). В противном случае понять что произошло и какие необходимы рекомендации не представляется возможным.
Евгений Анатольевич, как прислать прежние снимки? нет формы прикрепить.
вот заключение:
Клиническая информация:
На рентгенограммах правого коленного сустава в прямой и боковой проекциях определяются: субхондральный остеосклероз, заострение межмыщелкового
возвышения, небольшие краевые остеофиты.
Суставная щель сужена.
Суставные поверхности конгруэнтны, с четкими контурами.
Костная ткань: Определяется перелом внутреннего мыщелка и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости правой голени
Заключение Остеоартроз правого коленного сустава 1 стадии (по Косинской). Перелом внутреннего мыщелка и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости правой
голени
Если есть внутрисуставной перелом межмыщелкового возвышения и мыщелка большеберцовой кости, то золотым стандартом является КТ. По срокам реабилитации - нагрузки давать рано.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! На рентгенограммах от 17 апреля действительно не видно никаких переломов - ни мыщелка, ни межмыщелкового возвышения. Такое бывает - через месяц после перелома, если смещения нет, их можно и не увидеть.
Минимальный срок ходьбы без нагрузки при таких переломах составляет 2 месяца - поэтому наступать на ногу рановато. А вот разрабатывать движения в коленном суставе в шарнирном ортезе (medi ROM, например), вполне допустимо. методом выбора для оценки заживления внутрисуставных переломов является КТ - я рекомендую его сделать и после этого принимать решение о нагрузке.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На представленных рентгенограммах перелом консолидирующийся перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости без смещения(по типу трещины)
.Показано консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 8-10 нед ;либо в туторе (ортезе)
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 8-10 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации через 8-10 недель с момента травмы выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.
Также при такой травме возможно повреждение внутрисуставных структур (суставной хрящ, мениски ,связки , и т.д.)
"Золотым стандартом исследования " при травме коленного сустава в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Можно ли снять или поменять ортез на что-то другое?
-можно заменить на тутор
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На снимках перелома не видно, но это не значит, что он окончательно сросся.
Начинают ходьбу по результатам контрольного КТ через 8 недель после травмы на костылях, в мягком ортезе, приступая 15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Параллельно в эти сроки начинают разработку сустава.
Разработку лучше проводить в отделении реабилитации.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.
1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
На разгибание рекомендую лежа на спине класть на колено мешочек с песком или сахаром 400-500 грамм.
Уже через 2 мин почувствуете, как это работает.
На сгибание рекомендую сидя на стуле класть ногу на второй стул так, чтобы она с него свисала на уровне коленного сустава.
Коленный сустав будет сгибаться под собственным весом.
Сильную боль не преодолевать, лучше несколько подходов.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте, на рентгенограммах перелома я не вижу, видимо уже сросся. Считаю что ортез можно снять, постепенно увеличивать нагрузку, каждую неделю + 15% от массы тела. Начинать разработку движений в суставе.
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Чтобы максимально точно и полноценно ответить на вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов
▪️Как случилась травма, падение, удар?
▪️Болит ли ночью?
▪️ По результатам исследований я перелома не вижу
▪️Пожалуйста, выполните фото и укажите пальцем или стрелкой место максимальной боли
▪️Фото прикрепите к вопросу и отпишитесь в комментариях
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20192 ответа
- 26 Мая 202022 ответа
- 23 Июля 20202 ответа
- 15 Сентября 202020 ответов