Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
Добрый день. Беспокоят боли в пояснице справа. Боли ноющего характера и простреливающие. Возникают при наклонах и движении. Лёжа не болит. Усиливается после длительной активности. Бывают такие прострелы что наклониться не могу. Прошел физиопроцедуры, увт, магнитотерапию. Делали блокады в КПС и фасетки. Результата нет. Боль усиливается. Заключение МРТ прикрепил. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ описывают грыжы L4-L5и L5-S1, которые контактируют с корешком, но они могут не иметь значения - поэтому уточните - есть ли боль в ноге и какой? Или боль только в области поясницы и в ноги не отдает?
Правильно понимаю, что боль непостоянная, а возникает при определенных движениях и затем проходит? и как давно в принципе беспокоит боль?
Здравствуйте. Боль никуда не отдает, локальная в пояснице. После сна немного проходит, во второй половине дня появляется ноющая боль, а при наклонах простреливающая. Началось примерно в ноябре, но боль была незначительная.
тогда описанные грыжи значения не имеют - то есть не являются причиной боли. Значит боль обусловлена мышечным напряжением локально в области поясницы. Т.к. боль уже более 3-х мес, проводилось лечение, но боль сохраняется - значит такая боль уже является хронической.
Для лечения хронической боли используют противоболевые антидепрессанты (например симбалта), и немедикаментозное лечение - ЛФК регулярно(комплекс лучше подобрать с врачом ЛФК или кинезиологом); массаж, плавание, мануальная терапия , физиотерапия - курсами.
Екатерина, может быть дело в фасеточных суставах? Массаж проходил. И боль разной интенсивности. То есть зависит от движения.
может, но тогда должна была помочь блокада. Ее делали по контролем (узи, рентген)? - после блокады было улучшение?
Делали под УЗИ. Улучшения не было.
можно еще проверить поясничный отдел на нестабильность - выполнить рентгенографию поясничного отдела с функциональными пробами (делают снимок стоя и при наклоне) - проверяют есть ли смещение позвонков при движении.
Хорошо, буду делать рентген. Могут ли мышцы давать такую боль, прострел?
Вероятно изначально и был мышечный спазм, но болевой синдром должен был уйти. Если боль сохраняется более 3-х мес, то мышечный спазм конечно может быть, но тактика лечения уже как при хронической боли. После исключения нестабильности, попробуйте мягкие мануальные техники (но обращаться именно к врачу, которые посмотрим снимки и оценит необходимость)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию есть грыжа умеренных размеров со сдавлением нервного корешка слева, что может проявляться болевым синдромом локально в области поясницы и иррадииаровать в левую нижнюю конечность.
Какие препараты использовались в лечении?
Здравствуйте, в ногу не отдает. Боль справа в одной точке. Боли не такие как при обострении грыжи. Принимал тебантин, сирдалуд, аркоксия.
Тебантин в какой дозировке 900 мг в сутки? Как долго принимали?
900 в сутки, 1 месяц
И на фоне лечения никакого положительного эффекта не было?
С чем связана ваша деятельность? Нет постоянных физ.нагрузок?
Работа сидячая. Положительного эффекта не было, только хуже становится.
Если боль беспокоит только локально в области спины, не иррадиирует в ноги, то с грыжей это не связано, так чаще всего проявляется мышечно-тонический синдром.
Тактика такая, снимается обострение и при снятии обострения сразу подключаются занятия лфк и спортом, если мышцы укрепить можно надолго уйти в ремиссию.
По лечению обычно назначаем нпвс, это может быть например, ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней; миорелаксант, например, релоприм 5 мг 1 таб 3 р/д 14 дней; местно можно использовать пластырь версатис на 10-12ч в день 5-7 дней.
По необходимости добавляется антидепрессант с противоболевым эффектом (чаще если болевой синдром уже более 3х месяцев), например, амитриптилин или венлафаксин или дулоксетин, курсом на 6 месяцев.
Назначаются занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), с врачом лфк составить для себя программу лфк.
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). В таких случаях Лечение всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
Здравствуйте, данное лечение проходил. Немного улучшение было, но потом все возвращалось.
В таком случае есть смысл рассмотреть к приему габапентин, как препарат выбора при нейропатической боли
Прописал тебантин 1 месяц. Результата не было.
Из консервативного лечения можно рассмотреть антидепрессант с противоболевым действием
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте! На снимках отмечается грыжа достаточно приличного размера 7 мм с компрессией нерва на уровне L5-S1.
При неэффективности вышеперечисленного лечения, рассматривается внутримышечно дексаметазон
1-день 8мг
2- день 8 мг
3-день-8 мг
4-день 4 мг
5- день 4 мг
Обязательно омез 20 мг на ночь;
С каким препаратом выполнялась блокада?
Следует так же рассмотреть-Абляция (она же Радиочастотная денервация межпозвонковых (фасеточных) суставов позвоночника; либо Радиочастотная модуляция корешка спинномозгового нерва.
Очень эффективная методика и безопасная.
Здравствуйте, дексаметазон кололи, тоже результата не принесло. Про денервацию спасибо, буду изучать.
Федор, в таком случае рассмотрите данные методики. Сначала выполняется специфическая тестовая блокада, а далее подбирается один из методов.
Или блокада с депомедролом по рентген контролем.
Депомедрол нужно поискать в России. Не всегда и есть, и ценовая политика его приличная. Однако, если есть кто сможет привезти из-за границы, то финансово оттуда он очень доступный. Обычно три флакона необходимо
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20201 ответ
- 3 Января 202115 ответов
- 19 Октября 20215 ответов