Прокомментирйте схему лечения ковид в среднетяжелой форме — вопрос №321097

Question

Прокомментирйте схему лечения ковид в среднетяжелой форме — вопрос №321097

Анна, Краснодар

6738 просмотров

14 октября 2020

Здравствуйте, прошу уважаемых докторов прокомментировать схему лечения ковид:
Базовая схема лечения, назначаемая амбулаторным пациентам (легкой и средней тяжести):
1.Бромгексин –8 мг * 4 раза в день
2.Спиронолактон –50 мг * 1 раз в день
3.Ривароксабан –10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день
4.Дипиридамол–75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день
Буквально вчера вышли новые рекомендации Минздрава по диагностике и лечению. В них нет антибиотиков, и они частично основаны на приведенной схеме.
Есть ли смысл реализовать такую схему при двусторонней ковидной пневмонии среднетяжелого течения? Нужно ли добавить к ней антибиотики?
Спасибо.

Вопрос закрыт

лечение ковид

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

9 ответов врачей

Пожаловаться

Кудасова Ирина Вячеславовна, 14 октября 2020

Терапевт, Гастроэнтеролог

Вообще хорошо попросить прокомментировать кардиологов, они ведут пациентов на антикоагулянтах давно

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Ирина, спасибо за ответ

Пожаловаться

Нестерова Екатерина, 14 октября 2020

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. Коллега не совсем права. Ривароксабан не требует контроля МНО. Это необходимо только при приёме варфарина. Сочетание Ривароксабан и ксарелто допустимо, риск развития кровотечения на такой схеме невысокий.

Пожаловаться

Кудасова Ирина Вячеславовна, 14 октября 2020

Терапевт, Гастроэнтеролог

Из инструкции к ривароксабану: Учитывая фармакологический механизм действия, применение ривароксабана может сопровождаться повышенным риском скрытого или явного кровотечения из любого органа или ткани, что может приводить к постгеморрагической анемии. Признаки, симптомы и степень тяжести (включая возможность летального исхода) будут отличаться в зависимости от локализации и степени тяжести или продолжительности кровотечения.

+ 1

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Ирина, спасибо за ответ

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Наталья, спасибо за ответ. Его добавить к этой схеме или ее не применять вообще?

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 14 октября 2020

Педиатр

Вопрос зачем мочегонное и ещё вопрос Где препараты разжижающие кровь? Я в схеме мочегонные вижу в первый раз. Возможно присутствует какое-то хроническое заболевание которое требует назначения мочегонных?

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

спиронолактон в схеме присутствует из-за калийсберегающего действия, как профилактика цитокинового шторма (это из описания).

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 14 октября 2020

Педиатр

Да, интересно. В принципе, довольно оригинально можно пробовать. Калийсберегающий диуретик коротким курсом для снижения возможности отёка и цитокинового шторма как вариант

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 14 октября 2020

Педиатр

Антибиотик добавить не позднее 5- го дня. Аугментин.На 8-9 день при наличии дыхательных пасстройств- кт. При наличии пневмонии- добавить ещё один антибиотик. Или клацид или зиннат.

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Наталья, пневмония в наличии. Более того, сегодня истекают 9 сутки заболевания, и антибиотики в протоколе уже были: сумамед 500 3 дня, азитромицин 500 5 дней. Температура колеблется в пределах суток от 37.3 до 38.6.

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 14 октября 2020

Педиатр

Сумамед и Азитромицин это одно и то же. Лекарственное вещество одно и тоже. Поэтому, при наличии одного Антибиотика и пневмонии сейчас нужно добавить второй. Это ведь очень коварный вирус, лучше перебдеть.

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 14 октября 2020

Педиатр

Я считаю, что для выбора Антибиотика Было бы неплохо сдать общий анализ крови. При наличии в нём бактериальных осложнений назначают зиннат или Цефтриаксон. При наличии нормальных анализов крови Амоксиклав или Аугментин

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Наталья, большое Вам спасибо, это очень ценное замечание.

- 1

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Екатерина, спасибо. Азитромицин не отменять?

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 14 октября 2020

Невролог, Терапевт

Азитромицин пить 6 дней

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Екатерина, я извиняюсь, Вы увидели в сообщении выше, что азитромицин уже применяется на протяжении 8 дней? И температура продолжает держаться.

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 14 октября 2020

Невролог, Терапевт

До каких цифр температура поднимается?

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Екатерина, сегодня был максимум - 39. Быстро снизилась до 37 парацетамолом. Предыдущие дни - до 38.6.

Пожаловаться

Кисель Екатерина Игоревна, 14 октября 2020

Невролог, Терапевт

Тут отменять антибиотик еще нельзя , азитромиутн если вы его принимали 8 дней можно отменить, а вместо него добавить к примеру левофлоксацин 500 мг 2 раза в день.

Пожаловаться

Ферулева Алена Олеговна, 14 октября 2020

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Добрый день схема хорошая .Только нужно еще добавить антибиотик ,азитромицин явно не помогает, поэтому подключите аугументин на 7 дней ,далее на 8'ой день сделайте кт

Пожаловаться

Анна, 14 октября 2020

Клиент

Алена, спасибо.

Пожаловаться

Полянский Дмитрий Владимирович, 14 октября 2020

Терапевт

Уважаемая Анна!
Схема лечения хорошая. Антикоагулянты применяются для профилактики тромбозов и ТЭЛА, так как коронавирус влияет на коагуляционные свойства крови. Дипиридамол назначается дополнительно при сопутствующей ИБС. Другие дезагреганты при атеросклерозе сонных артерий или артерий нижних конечностей, а при отсутствии поражений артерий, дезагреганты не нужны, хватит антикоагулянта.
Антибиотики назначаются при выраженном инфекционно-воспалительном процессе, в том числе при пневмонии, поскольку при застойных явлениях в легких присоединяется бактериальная флора.Поэтому при повышении температуры выше 37.5 градусов, нарастании одышки антибиотики нужны.

Пожаловаться

Полянский Дмитрий Владимирович, 14 октября 2020

Терапевт

Какая температура у Вас? Принимаете ли какие либо антибиотики?

Пожаловаться

Зорий Евген Владимирович, 14 октября 2020

Терапевт

Это схема хорошая продолжайте её

Пожаловаться

Торозова Ольга Александровна, 14 октября 2020

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. Я бы заменила бромгексин чем-то более современным и эффективным (флуифорт, флюдитек и так далее), если нет температуры - можно добавить ингаляции для облегчения сухого кашля (при необходимости на ночь препараты, снижающие кашлевой рефлекс). Добавила иммуномодулирующие (виферон суппозитории и так далее). По поводу антибиотиков сейчас действительно меняется отношение врачей (что отражают рекомендации). Сейчас антибиотики рекомендуют назначать не всем априори, а по строгим показаниям.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 24 человека,

средняя оценка 4.2

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Отказ почек при ковид

6 ответов

21 декабря 2020

Елена

Вопрос закрыт

Расшифровка ОАК и лечение при Covid19 и вирусной пневмонии

7 ответов

11 января 2021

Виктория, Москва

Вопрос закрыт

Положительный тест , поражение 10 процентов

1 ответ

21 июня 2021

Надежда

Вопрос закрыт

Правильность лечения при пневмонии, ковид

5 ответов

16 июля 2021

Анастасия

Вопрос закрыт

Лечение ковид, расшифровка анализов

14 ответов

31 августа 2021

Елена, Елабуга

Вопрос закрыт

Лечение ковид

4 ответа

2 февраля 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кудасова Ирина Вячеславовна, 14 октября 2020 · Accepted Answer · 2020-10-14T20:40:02+03:00

Здравствуйте! Это хорошая схема, действительно, антибиотиков нет. Возможно, убедились, что нет в них пользы в данной болезни. Все же при высокой температуре не многие рискнут не назначить антибиотики. Или начать можно с этой схемой, дня 3наблюдатб. Смысл её в большом количестве антикоагулянтов,в том числе и прямого действия, которые применяются под контролем МНО. Эти препараты , как гепарин, сильно разжижают кровь. Сочетать предлагают с курантилом. Тогда нельзя аспирин и содержащие его препараты. МНО через сутки лечения, далее через 7.

Петрова Ирина Николаевна, 14 октября 2020 · Accepted Answer · 2020-10-14T20:42:22+03:00

Пожаловаться

Петрова Ирина Николаевна, 14 октября 2020

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Да, эта схема имеет место быть и все верно. Необходимость назначения антибиотиков оценивается по анализам - если есть повышение срб выше 50, прокальцитонин выше 0,5

Принятый ответ

Белякова Наталья Николаевна, 14 октября 2020 · Accepted Answer · 2020-10-14T20:52:48+03:00

До сих пор идут споры Какая пневмония возникает в легких чисто вирусное поражение, или тут же присоединяется бактериальная Флора. Я склоняюсь ко второму, чисто вирусное поражение это только начало Продолжение это уже то, что ожидает пока вирус повредит клетки. Это бактериальная флора, которая является условно-патогенный, или патогенной. Поэтому я считаю что антибиотик нужен.

Кисель Екатерина Игоревна, 14 октября 2020 · Accepted Answer · 2020-10-14T21:17:20+03:00

Здравствуйте, схема лечения хорошая , но ей явно не хватает антибиотиков. А они нужны при пневмонии обязательно.
При легкой форме достаточно полного антибиотика пзитромиуи6 500 мг 1 раз в день 6 дней, а при средней тяжести помимо азитромицина, добавить амоксиклав по 1000 мг 2 раза в день

Accepted Answer · 2020-10-14T21:39:45+03:00

Здравствуйте! Совершенно согласна с тем что антибиотик должен быть только по показаниям! Сейчас совершенно необоснованно назначается куча антибиотиков для воздействия на вирусную пневмонию! Просто мы придем к тому, что в будущем Антибиотики перестанут действовать тогда, когда это действительно нужно! Прием антибиотиков должен назначаться при присоединении бак инфекции, как ее распознать? Клинически кашель с светло- серо-зеленой мокротой, повышение прокальцитонина!