Что вас беспокоит?
Панриносинусит у ребенка
Здравствуйте, сыну 6 лет был поставлен диагноз подострый панриносинусит. Основная жалоба на момент обращения, длительное отделяемое из носа прозрачное или чуть жёлтое. Сделан был осмотр эндоскопом, слана кровь и выполнен клкт. На основе клкт поставлен диагноз. На сегодня пропит антибиотик супракс 10 дней, синупрет 14дней, трамицент 10 дней. Отделяемое из носа все также есть, гнусавость стало меньше, заложенности нет (достаточно отсморкаться) сейчас сын постоянно сморкается, промывает нос 3 раза лейкой и пикает назонекс 2 раза. Я не могу понять достаточно ли такого лечения при данном диагнозе. Когда прекратятся сопли? Как понять, что пазухи свободны? Если основное лечение закончено, а контроль через 1-1,5 месяца дальше само должно проходить?
Здравствуйте
Выделения после лечения как правило более жидкие и прозрачные и в небольшом количестве могут сохраняться и до месяца иногда и более после стихания острых симптомов воспаления в пазухах в подобных ситуациях. Динамику лечения в таких случаях оценивают клинически, то есть по постепенному уменьшению и исчезновению симптомов, а также её можно оценить при эндоскопическом контроле у лор-врача по наличию отделяемого из среднего носового хода через который оттекает содержимое из пазух
В какой дозировке принимали антибиотик? Какой вес ребёнка?
Какого цвета сейчас сохраняются выделения из носа? Ребёнок не аллергик? Нет ли зуда в носу, чихания? Нет ли головных болей при наклонах головы вниз?
Анна Юрьевна, здравствуйте, вес 24 кг., принимал 9,6 мл. По риноцитограмме аллергии нет, по крови иммунг. Е в норме. На головную боль не жалуется. Отделяемое в течении дня от прозрачного, до слегка густовато - жёлтого.
Антибиотик был расчитан в верной дозировке согласно клиническим рекомендациям в подобных случаях. Антибиотик внутрь и назонекс в нос в являются основными и самыми значимыми препаратами для лечения острого синусита в подобных ситуациях, поэтому лечение в подобных случаях наиболее вероятно было рекомендовано верное.
Назонекс в подобных ситуациях является основным препаратом для снятия остаточного воспаления в носу и пазухах и должен быть использован длительно курсом не менее одного месяца в подобных случаях.
Если нет головных болей у ребёнка и нос стал дышать свободнее, то в таких случаях рационально наблюдать далее в динамике за симптомами с выполнением эндоскопического контроля у лор- врача.
А общий анализ крови анализ крови на с- реактивный белок не сдавали за этот период? Нет ли храпа?
Анна Юрьевна, как то можно помочь жидкости лучше из пазух выходить? Может на какие то лор процедуры походить?
В подобных случаях если сохранении отделяемого из средних носовых ходов в динамике по осмотру - рекомендуют выполнить ямик- процедуры у лор- врача для улучшения эвакуации содержимого из пазух
Анна Юрьевна, общий анализ прикрепляю. С белок не сдавали. С общим анализом сдали ещё показатели, так как изначально искали причину постоянного насморка и на тот момент клкт не делали.
А есть ли описание КЛКТ на руках? прикрепите к вопросу
В общем анализе крови приложенном к вопросу есть изменения которые в подобных случаях можно интерпретировать как косвенные признаки бактериальной инфекции
Общий анализ крови и анализ крови на с -реактивный белок в подобных случаях рекомендуют выполнить повторно для контроля параметров воспаления
Анна Юрьевна, загружаю результат клкт.
Бактериалтную инфекцию должен был уничтожить антибиотик? Этого достаточно?
Да конечно бактериальную инфекцию в пазухах уничтожает антибиотик внутрь который проникает в пазухи с током крови, назонекс является препаратом для снятия блока соустий пазух с носом чтобы содержимое свободно из них отходило наружу
По описанию КЛКТ есть признаки наличия содержимого более вероятно жидкостного в гайморовых, лобных пазухах и решетках, что действительно соответствует полисинуситу в подобных случаях
Если симптомы после лечения постепенно уменьшаются и заканчиваются- то контроль КЛКТ в подобных случаях как правило не требуется
Анна Юрьевна, я не могу сказать что за 10 дней лечения уменьшилось отделяемое из носа или ещё рано оценивать?
У сына выпускной в саду 30 мая, сейчас он не ходит в сад, идут репетиции. Стоит его держать дома?
Как правило в таких случаях ребёнок не заразен для окружающих и изолировать его дома не требуется при хорошем самочувствии ребёнка.
Как правило первыми положительными симптомами являются уменьшение отёка гнусавость и заложенности носа таких случаях, а отделяемое из носа может сохраняться и после лечения
Анна Юрьевна, поняла, спасибо.
Скажите, после полного выздоровления, чем я могу местно повысить иммунитет ребёнку? Слишком часто у него эти риниты, синуситы. По пцр мазку был слабо положительный герпес 6 типа.
Положительный герпес шестого типа как правило определяется в течение всей жизни после перенесённой детской розеллы и не имеет никакого прямого отношения к ринитам и синуситам
В подобных случаях если ребёнок не привит вакциной Превенар или другой противопневмококковой вакциной - стоит выполнить данную вакцинацию - это доказанный способ профилактики синуситов и отитов у детей
К сожалению препаратов с доказанной эффективностью для повышения местного иммунитета слизистых оболочек нет
Профилактика орви и синуситов как их осложнения неспецифическая и заключается в ограничении посещения людных мест, промывании носа после их посещения большим обьемом солевого раствора с помощью устройства Аквамарис Лейка чтобы смыть вирусы со слизистой оболочки, частом мытье рук после касания загрязненных поверхностей- например дверных ручек, частом проветривании и увлажнении воздуха в помещениях, приеме витаминов, в том числе витамина Д.
Анна Юрьевна, по календарю стоят все прививки. Рассматривали вакцинация пневмо 23,но как то забылось. Как вы думаете стоит?
Принятый ответ
Учитывая рецидивирующие насморки- однозначно стоит выполнить подобную вакцину в таких случаях так как чаще всего причиной острого синусита является именно пневмококк
Здравствуйте
Какие на данный момент симптомы? Есть ли ощущения боли, дискомфорт в проекции пазух носа? Головной боли при наклоне головы вниз?
Скорее всего сейчас остаточные симптомы
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос солевым раствором 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Маргарита Александровна, здравствуйте. На сегодня беспокоит отделяемое из носа, иногда кашель. Голова не болит.
Периодически дышит ртом, но достаточно просморкаться и дыхание нормальное, сосудосуживающие (фринозол) даю только перед промыванием, сегодня второй день, до этого промывала без них, думали они только при заложенность носе нужны
Тогда сосудосуживающие лучше оставить на 5 дней - чтобы снять отек и улучшить аэрацию пазух носа
Маргарита Александровна, как долго вообще можно промывать нос соевым раствором? Я где то слышала, что это вредно, что слизистая должна сама работать...
Промываю в сумме уже больше 3х недель.
Нет, это не вредно
Промывать солевым раствором можно, пока есть симптомы
Здравствуйте
Контроль можно провести эндоскопически при осмотре видно отделяемое в среднем носоаом ходе,куда открывается выход из пазух
Рентген повторный пока можно не делать так как синусит диагноз клинический и мы ориентируемся на уменьшение симптомов и положительную динамику на терапии
Длительный насморк может поддерживать аллергия,ребёнок обследован? Выделения после лечения могут выходит до месяца
В какой дозе был пропит антибиотик и какой вес ребёнка?
Назонекс и оейку используете верно
Назонекс в дозе по 1 впрыск 2 раза в лень в течении месяца
Рентген контроль обычно выполняем только при отсутствии динамики или ухудшении состояния на адекватной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте, по лечению рекомендовано добавить мометазон ( дезринит) по 1 дозе 1р/д на 2 недели, промывание Онп по проетцу ( кукушка) и физиолечение. Динамику оценивать через месяц,лучше первоначально выполнить просто осмотр полости носа , при необходимости сделать рентген онп ( КТ не нужно ) . И в таком случае рекомендуется обратиться к аллергологу - иммунологу, даже не смотря на то что IgE в норме
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20172 ответа
- 1 Марта 20201 ответ
- 20 Июня 202010 ответов
- 4 Августа 202014 ответов