Что вас беспокоит?
Двухсторонняя пневмония
Подскажите пожалуйста, какое лечение нужно. Женщина, 63 года. Более 3 дней температура 38,5. Кашель сильный, что все болит. Сегодня сделали КТ грудного отдела. Вот : На серии томограмм и мультипланарных реконструкций органов грудной клетки в правом и левом легком полисегментарно определяются участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» с участками консолидации легочной ткани с нечеткими контурами (визуализированный объем поражения паренхимы правого легкого до 5%, левого легкого до 10%). В базальных отделах правого и левого легкого определяются участки линейного фиброза. В обоих легких отмечаются участки консолидации легочной ткани округлой и овальной формы с ровными четкими контурами, размерами до 21,5х7,2 мм и меньше. В S1\2 левого легкого отмечаются неравномерно расширенные просветы бронхов с формированием цилиндрических бронхоэктазов. Выпота в плевральных полостях не выявлено. Трахея, главные и сегментарные бронхи проходимы, стенки их уплотнены, просвет равномерный. В средостении, корнях легких дополнительных образований не выявлено, в центральном средостении определяются множественные лимфатические узлы размерами до 9,2мм в поперечнике и меньше. Сердце умеренно расширено в поперечнике. Восходящий отдел грудной аорты диффузно расширен до 40,3 мм. Стенки грудного отдела аорты фрагментарно обызвествлены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки двусторонней полисегментарной пневмонии со смешанным типом инфильтрации КТ-1 (справа до 5%, слева до 10%). Признаки бронхита. Линейный пневмофиброз в базальных отделах правого и левого легкого. Участки консолидации легочной ткани в обоих легких, вероятнее всего, локальный фиброз. Признаки цилиндрических бронхоэктазов в S1/2 левого легкого. КТ признаки количественной лимфаденопатии средостения. Атеросклероз грудного отдела аорты. Диффузное расширение восходящего отдела грудной аорты. Рекомендовано: консультация терапевта, пульмонолога. Врач: Гордеева Ксения Александровна дерә 58351212 Для документов ОП г. Майкоп Данное заключение не является окончательным диагнозом. Окончательный диагноз будет выставлен лечащим врачом, Выданные заключения, пленки с изображениями необходимо сохранять и предоставлять при повторных обследованиях врачу-рентгенологу и непосредственно лечащему врачу для оценки динамики Выходные , все отдыхают.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях назначается антибиотикотерапия препаратами первой линии (например амоксиклав, кларитромицин).
Затем оценивается динамика . Повторить КТ после курса антибиотика. Если не будет положительной динамики, то обязательно нужно будет исключать туберкулёз, сдав мокроту на посев, выполнив диаскин тест.
Выздоравливайте 🍀
Принятый ответ
Здравствуйте. По КТ описана двусторонняя пневмония, обострение бронхита, возрастные изменения.
В таких случаях назначается антибактериальное лечение, например Спектрацеф 400 мг 1 т 2 р в день 10 дней.
Желательно посмотреть общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ. Контроль КТ грудной клетки через 10-14 дней после лечения. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На КТ описано воспаление лёгких с двух сторон (пневмония).
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
В таких случаях врачи рекомендуют начать прием антибиотика,например Амоксиклав 875/125 мг по 1 таб х 2р 7дн
Дополнительно необходим прием пробиотика для поддержания флоры кишечника,
Для облегчения отхождения мокроты рекомендуют муколитик, например АЦЦ
КТ контроль можно сделать через 14 дней от начала приема антибиотика.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб.
С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На данном КТ описаны:
- двусторонняя полисегментарная пневмония (воспаление рассредоточено по разным легочным сегментам),
- вторичные приобретенные бронхоэктазы (патологически расширенные бронхи, в которых формируется персистирующий очаг микробной флоры),
- реактивная лимфаденопатия (реакция лимфатических узлов на воспалительный процесс)
- поствоспалительные изменения в виде фиброза
В плане дополнительной диагностики необходимо выполнить хотя бы минимум: клинический анализ крови развернутый и СРБ, если возможно то сдать мокроту на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
В плане лечения с учетом двусторонней полисегментарной пневмонии тяжелого течения, патологически измененной ткани легких + наличием бронхоэктазов, линейного пневмофиброза в таких случаях рекомендуют два антибактериальных препарата одновременно (внутрь цефдиторен 200 мг по 1 таблетке два раза в день и кларитромицин 500 мг внутрь по 1 таблетке 2 раза в день), ацетилцистеин 600 мг внутрь по 1 таблетке 1 раз в день (предварительно растворив в стакане воды), ингаляции через небулайзер беродуал 15 капель + лазолван 40 капель + физиологический раствор натрия хлорида 0,9%-2,0 мл - ингалировать по 15 мин дважды в день. Вести дневник самонаблюдения, в котором трижды в сутки регистрировать температуру, артериальное давление, пульс, сатурацию. Через 72 час от начала приема антибиотиков оценить их эффективность по снижению/нормализации температуры тела, уменьшению симптомов, улучшению общего самочувствия. Через 10 дней выполнить повторно клинический анализ крови развернутый и СРБ, контрольное КТ выполнить через 14 дней. Поправляйтесь!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию симптомов заболевания у пациентки вероятнее всего имеется воспалительный процесс в дыхательных путях.
По КТ описан ряд изменений:
- очаги матового стекла и консолидации (это очаги уплотнения легочной ткани, вероятнее всего воспалительного характера, что как раз может соответствовать диагнозу пневмонии)
- бронхоэктазы- это участки мншетчато-расширенных бронхов, вероятнее всего как результат ранее перенесенного воспаления. В них может скапливаться мокрота
- фиброз- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе. По сути, как маленький рубчик на коже, только в легком. Лечения не требует, на дыхательную функцию легких в целом не влияет.
- количественная лимфоаденопатия- это значит, что лимфоузлы средостения по размеру в норме, но имеется увеличение их числа, такое возможно в ответ на воспалительный процесс (пневмонию)
В таких ситуациях обычно дополнительно назначают анализы крови (развернутый и СРБ) для оценки воспалительного процесса.
При подобных клинических симптомах и описании КТ вероятнее всего потребуется назначение антибиотика, обычно препараты первого выбора при отсутствии аллергии: Амоксиклав 875+125 мг 2 раза в сутки 7 дней или Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Также при наличии мокроты при кашле назначают курс муколитика (например, Эдомари 300 мг 2 раза в сутки 7-10 дней).
КТ контроль обычно назначают через 10-14 дней.
Обсудите возможность назначения такой схемы лечения с врачом на очном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20211 ответ
- 14 Ноября 202127 ответов