Что вас беспокоит?
Остеоид-остеома бедренной кости
Здравствуйте, девочка-16 лет. В апреле 2025г поставлен диагноз остеоид-остеома левой бедренной кости. После КТ с контрастом дано заключение: "На границе верхней и нижней трети диафиза отмечается утолщение кости и деформация контура кости по медиальной поверхности, за счет выраженного склерозирования кортикального слоя и его утолщение до 26мм, протяженностью до 135мм, с распространением в костно-мозговой канал до 5мм на протяжении 78мм. на фоне склероза отмечается литический очаг округлой формы, с ровным, четкими контурами, диаметром до 4мм, с мелким костным фрагментом в центре. Признаков патологического накопления контрастного вещества прилежащими мягкими тканями нет." Ортопед, и онколог подтвердили диагноз. Рекомендовано плановое оперативное лечение. На сегодняшний день дочь испытывает боль в бедре, которая хорошо купируется НПВС, но их приходиться принимать ежедневно на постоянной основе. Предлагают два варианта проведения операции: 1) В областной больнице по ОМС, но очередь подойдет в середине июля. План лечения: операция, неделя в стационаре, месяц в гипсе дома. 2) В частной клинике время ожидания операции 14дней. Операция в день приезда, два дня в стационаре, месяц гипс. На данный момент основные анализы в норме, кроме фирритина 11,2нг/мл, гемоглобин 116г/л (норма 108-145) Подскажите пожалуйста, на ваш профессиональный взгляд: 1) Возможно ли проведение операции при таком низком фирритине. 2) Выписка на второй день после операции, не слишком рано. Частная клиника находится в другом городе, перевозка ребенка займет минимум 4ч, не опасно ли это для швов. После операции скорее всего понадобиться обработка швов насколько рискованно это в домашних условиях. 3) Если делать в областной больнице, время ожидания операции не поспособствует ухудшению состояния кости, а также насколько вреден длительный прием НПВС.
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ 1) Возможно ли проведение операции при таком низком фирритине? ➡️ ➡️ ➡️ Это на усмотрение лечащего врача
▪️ 2) Выписка на второй день после операции, не слишком рано? ➡️ ➡️ ➡️ Это современные стандарты нахождения в стационаре. Чем меньше в больнице, тем меньше риск подхватить инфекцию в больнице
▪️ Частная клиника находится в другом городе, перевозка ребенка займет минимум 4ч, не опасно ли это для швов? ➡️ ➡️ ➡️ На собственном транспорте безопасностно
▪️ После операции скорее всего понадобиться обработка швов насколько рискованно это в домашних условиях? ➡️ ➡️ ➡️ В последнее время сталкиваюсь с увеличением гнойный ран при обработке в домашних условиях
▪️ 3) Если делать в областной больнице, время ожидания операции не поспособствует ухудшению состояния кости? ➡️ ➡️ ➡️ Подобные проблемы растут медленно
▪️ а также насколько вреден длительный прием НПВС? ➡️ ➡️ ➡️ Это не витамины или биодобавки и при длительном приеме негативно сказываются на почки, печень и желудок
Здравствуйте Татьяна!
Остеоид остеома - это доброкачественное образование, растущее длительно и медленно. Если избегать физических нагрузок, то спокойно можно ждать месяц, два, три. Про выписку из стационара на второй день - да, так не редко практикуется. Это частый стандарт, особенно в европейских клиниках. Но это не значит, что пациент должен остаться без присмотра. Смущает необходимость на следующий день переезда в течении 4х часов. Швам это не повредит, но первые 2-3 суток после операции обычно достаточно болезнены, плюс риск тромбоза вен (операция на бедре) при этом повышается (даже на фоне получения антикоагулянтов, которые обычно назначают в подобном случае). Тем более не будет возможности осмотра оперировавшего врача. В такой ситуации лучше находиться в стационаре 2-3 суток. Про уровень ферритина - 10-120 мкграмм/л для женщин считается нормой. Это не является противопоказанием для такого рода операции.
Здравствуйте.
1) Возможно ли проведение операции при таком низком фирритине.
Возможно, если имеем гемоглобин 116. Поднимайте пока есть время препаратами железа и витамином В12.
2) Выписка на второй день после операции, не слишком рано. Частная клиника находится в другом городе, перевозка ребенка займет минимум 4ч, не опасно ли это для швов. После операции скорее всего понадобиться обработка швов насколько рискованно это в домашних условиях.
Это обычная практика частных клиник - выписывать через 1-2 дня после операции.
Швы не разойдутся при перевозке лёжа в автомобиле. Обрабатывать и наблюдать, снимать швы можно у хирурга или травматолога в поликлинике по м\ж
Никто Вам не откажет, если Вы частной клинике оперировались.
3) Если делать в областной больнице, время ожидания операции не поспособствует ухудшению состояния кости, а также насколько вреден длительный прием НПВС.
С остеоид-остеомой ничего существенного за 2-3 мес не произойдёт.
Будет больше времени на поднятие ферритина. Образование доброкачественное и рак точно не возникнет.
НПВС нужно принимать с Омепразолом для минимизации желудочных рисков.
Измерить вред в литрах или километрах от НПВС возможности нет, но ничего полезного точно в этом нет.
При появлении болей в желудке или изжоги НПВС следует немедленно отменить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию у девочки имеет место остеоид- остеома ( рентгенпризнаки - образование с очагом лизиса в центре и мелкими фрагментами костно ткани. Нет накопления фармпрепарата), которая имеет большие размеры. В таких случаях показано оперативное лечение однозначно.
Лучше делать операцию в областной больнице - там, если вдруг, возникнет необходимость в специализированной помощи (есть обязательно реанимационные палаты, аппараты УЗИ, рентген и при таком низком гемоглобине (нижняя граница нормы) во время операции или в ранний послеоперационный период, может потребоваться капельное введение или плазмы или крови, потому что убирать будут часть кости на протяжении более 13 см)плюсом будет круглосуточное наблюдение медперсонала. О сроках можно говорить с заведующим отделения, потому что имеются боли - это можно считать обоснованием для приоритетной госпитализации.
В частной клинике в таком объеме, вряд ли могут обеспечить ребенка. И транспортировка длительно домой и на перевязки тоже может быть затруднена и опасна в ранний послеоперационный период.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил ваши вопросы.
1) Возможно ли проведение операции при таком низком фирритине.
-уровень ферритина 11,2 -это нижняя граница нормы.
Это не противопоказание к плановому оперативному вмешательству.
Сейчас до операции можно начать принимать препараты железа.
2) Выписка на второй день после операции, не слишком рано. Частная клиника находится в другом городе, перевозка ребенка займет минимум 4ч, не опасно ли это для швов. После операции скорее всего понадобиться обработка швов насколько рискованно это в домашних условиях.
-неопасно,если других вариантов нет.
Но желательно продлить стационарное лечение до 4 дней после операции.Иногда иногородние снимают квартиру рядом с клиникой и продолжают наблюдение в течение 7 дней после операции в данной клинике .
После операции можно осуществлять обработку послеоперационной раны в поликлинике по месту жительства .
3) Если делать в областной больнице, время ожидания операции не поспособствует ухудшению состояния кости, а также насколько вреден длительный прием НПВС.
-нет, для остеоид-остеомы 2-3 месяца не будет критичным
Для минимизации последствий применения НПВС нужно принимать гастропротекторы.
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 22 Марта 201915 ответов
- 8 Октября 20195 ответов
- 13 Октября 20191 ответ
- 3 Марта 202014 ответов