Что вас беспокоит?
Сильная одышка при минимальной нагрузки
Поставлен диагноз: хроническая обструктивная болезнь лёгких смешанного типа (с преобладанием эмфиматозного, фиброзный) среднетяжелое течение. Сахарный диабет 2 типа. Задыхаюсь при минимальной нагрузке, не могу вздохнуть полной грудью. КТ грудной клетки с контрастом не выявило новых очаговых изменений в лёгких. Кардиолог тоже не нашёл причину одышки. По анализам крови тоже не удалось найти причину. Лечение пульмонолога (капельно:реамбирин, эуфиллин, цефтриаксон, верошпирон., таблетки: дексаметазон, эликвис, нексиум,кардиомагнил, форсига, торасемид) не помогают. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Получаете ли ингалятор бронхолитика? При ХОБЛ его должны были назначить. Нет ли недостатка железа и его депо Ферритина? Железо переносит кислород и если его мало, то клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии. Если делали анализы на анемический профиль, прикрепите посмотрю. Если нет результата от проводимого лечения то рекомендовал бы дообследование и лечение в условиях стационара.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте@
Да, ингаляторы: беродуал и симбикорд.
Не помогают!!!
Все результаты обследований- анализы крови.. прилагаю.
Вы рекомендуете сделать анализ крови на железо?
Думаете сильнейшая одышка именно от нехватки витамина?
нужен анализ крови на ферритин. Сейчас желательно принимать препарат Кудесан по 20 капель утром после завтрака. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии.
Коэнзим принимаб (был назначен пульмонологом), сердечные препарпты принимаю.
В большице сделали анализ на фибриноген: 7,38 г/л при референсном значении от 2,00- 4,00.
Но почему то направили не к кардиологу, а к терапевту.
Результатв обследований - прилагаю.
Принимаю панангин
попробуйте прием препарата Клопидогрел
Принимаю препараты разжижающие кровь - эликвис на постоянной основе и анализы показывают, что кровь не густая.
Что Вы думаете про анализ на фибриноген? Он повышен.
Кардиограмма в относительной норме, прилагаю.
Да, Элеквис принимаете правильно.
Здравсвуйте.
Меня зовут Александр Юрьевич , я являюсь специалистом сервиса <<СпросиВрача>>.
Если лечение не помогает, стоит рассмотреть госпитализацию в специализированный пульмонологический центр для углублённого обследования.
Здравствуйте!
Рекомендована консультауия терапевта.
Консультация и лечение пульмонолога не дали рещультатов.
Документы прилагаю.
Спасибо, но пульмонолог не нашёл причины одвшки и направил на конскльтауию к терапевту.
Здравствуйте.
Если вам поставили диагноз ХОБЛ, вам должны были в обязательном порядке назначить ингалятор бронхолитика на постоянной основе. Какой препарат назначен?
Делали ли вы исследование: оценка функции внешнего дыхания с пробой с бронхолитиком?
Сколько вам лет, сколько лет
курите? Сколько сигарет в сутки?
После проведенного лбследоварич методом- КТ гркдной клетки с контрастом, пульмонолог не стала делать дополнительные обследования и рекомендовалп обратиться к терапевту. (Док.исследований прилагаю)
72 года, не курю.
Ингалятор бронхолитика два и ни один не помогает-беродуал и симбикор.
Изучил все анализы.
Настоятельно рекомендую выполнить эхоКГ и оценку функции внешнего дыхания.
По кт легких определяются признаки лёгочной гипертензии. В этом случае необходимо оценить давление в лёгочной артерии (эхоКГ). Если давление высокое, то необходим прием препаратов, направленных на снижение давления в лёгочной артерии. Вам они не назначались.
Та же самая лёгочная гипертензия и одышка не реагирующая на лечение - показание к ФВД.
Не лишним будет выполнить анализ крови на ферритин, витамин Д.
Кардиолог пишет о застойной сердечной недостаточности. В таком случае простор для лечения есть.
Чуть не забыл. Обязательно анализ крови на NT pro BNP и BNP (мозговой натрийуритеческий пептид). Поможет уточнить есть декомпенсация сердечной недостаточности и в связи с этим возникновение одышки или нет.
А пока необходим прием препаратов, которые назначил кардиолог, но под контролем давления. Если будет снижаться, то уменьшить дозу Лозап.
Здравствуйте! Ваш возраст? Курите? Есть кардиологические заболевания? Какое давление? Инфаркты? ХОБЛ как давно? Какие ингаляторы используете? Какие препараты используете на постоянной основе? Анализы сдавали? Обследования кроме КТ легких?Приложите пожалуйста
Возраст 72 года.
Нет не курю.
Инфаретов нет.
Хобл поставили в прошлом месяце.
Ингаляторы назначили?
На постоянной основе принимаю препараты от сахарного диабета 2 типа.
Форсига 10мг, глюкофаж лонг, галвус 50, конкор 3,5, инспра 25, лазаран 50, кардиомагнил 75, аторвастатин 40 мг, торасемид 5 мг.
И Дуодарт 0.5+0,4
Да, они совершенно не помогают-беродуал и мтибикор
В вашем случае эффективнее согласно клиническим рекомендациям пользоваться ингалятором Спирива Респимат 2 вдоха 1 раз в сутки ежедневно!!!, сальбутамол при удушье и ощущении одышки до 10 раз в сутки ежедневно (потом можно отменить)
Ингаляторами вы должны пользоваться постоянно! Эффект от их постоянного использования наступает спустя 3-4 дня! Вас научили ими пользоваться правильно?
Да, конечно же, научили, но не помогают.
Кардиологические заболевания есть (прилагаю заключение кардиолога, в нём профессиональное заключение с медицинскими терминами).
Виктория, здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, какие исследования вы проходили за это время, кроме КТ?
Обычно при ХОБЛ выполняют спирометрию с бронхолитиком, чтобы определить тяжесть бронхиальной обструкции. Так же, в лечении назначают базисные препараты (м-холинолитики), во время обострения возможен прием ингаляционных или системных ГКС в зависимости от тяжести состояния.
Здравствуйте, я Виктор!
С сильной одышкой я был экстренно напоавлен в горбольницу с признаками пневмоторакса (док.прилагаю), в больнице провели обследование рентген лёгких, КТ лёгких, анализ крови, кардиограмма и нашли рризнаки хронического бронзита, направили на консультацию к терапевту.
Ознакомилась с прикрепленными документами. Уточните, пожалуйста, когда появилась одышка? Пульмонолог назначил ингаляторы - беродуал, симбикорт - используете ли вы их? Так же есть «очаговые образования» легких по КТ, вижу, что выполнялось КТ с контрастом, но не вижу протокола исследования. Если упустила- прошу прощения. Если нет - приложите его, пожалуйста, к вопросу для полного понимания ситуации.
Протокол приложен.
Сильная одышка появилась 2,5 - 3 месяца назад.
И состояние стабильно плохое.
И нет понимания, какие анализы сдать и что предпринимать, если пкььмонолог направляет к терапевту.
Так как терапия от ХОБЛ не эффективна, скорее всего одышка может носить сердечный характер, в частности, я вижу, что был осмотр кардиолога от декабря, где указывается, что есть заболевание ХСН 2-3 ФК. ЭХО-КГ выполняли в декабре 2024 последнее?
В осмотре пульмонолога указывается на периферические отеки нижних конечностей. Скажите, пожалуйста, отекают ли у вас ноги? Одышка усилилась 2-3 месяца, какие-то еще жалобы есть на самочувствие или, может быть, что-то помимо одышки возникло в этот период?
Так же, в его осмотре указано, что при неэффективности терапии рекомендована госпитализация в терапевтическое отделение. Я бы все-таки рекомендовала, учитывая сильнейшую одышку, рассмотреть вариант с госпитализацией, так как только в стационаре в короткие сроки можно установить причину и назначить эффективное лечение под контролем врача.
Приложил последнее исследование - кардиограмму от 18.04.25
Ноги отекают! Но принимаю диауретики.
Вы считаете, что это всё таки терапевтическая проблема, а не сердечная?
Потому что регулярно наблюдаюмь у кардиолога и мне назначают только поддерживающую терапию.
В лёгких новых проблем нет (исследовали в больнице), бронхиальную астму и аллергию тоже не признают.
А все последние назначения пульмонолога и кардиолога не дают результатов.
У меня есть ожирение и сах.диабет 2 типа и хочу отметить, что сахар, за последнии 2 недели резко поднялся. Со стабильных 7~9, подримается даже до 14.
Каждый день веду дневник.
С ЭКГ я ознакомилась, я уточнила про ЭХО-КГ (узи сердца). Обычно оно более информативно при такой клинической симптоматике.
По описанию я могу предположить, что проблема связана именно с сердцем, если пульмонолог исключает одышку, как часть своего заболевания, то нужно исключать теперь декомпенсацию сердечной недостаточности. На этом фоне могут повышаться сахара.
Я бы все-таки рекомендовала рассмотреть вариант госпитализации в терапевтическое отделение, потому что несколько заболеваний требуют комплексного подхода, учитывая тяжесть состояния, лучше госпитализироваться, чтобы оказалась помощь со стороны терапии, кардиологии и эндокринологии одномоментно. Учитывая, что амбулаторная помощь не эффективна, думаю, что вариант со стационаром единственный верный.
Скажите, пожалуйста, есть ли у вас возможность измерить сатурацию?
Спасибо, сегодня попробую измерить.
Сатурауия 95.
И ещё, у меня пояаился тремер в руках, т.е. от кистей рук пальцы трясутся на обеих руках.
Отмечаю, что на левой руке сильнее.
Что это может быть?
В целом, сатурация от 95 считается нормальной, что подтверждает, что одышка не вызвана поражением легких.
Тремор может быть на фоне гипогликемии, какой у вас уровень глюкозы сегодня, давления? Сегодня возник тремор?
Нет, тремор появился раньше, но я не предал ему значение, в последние дней 10- 12 нарастал (сейчас пришло понимание) и вот всё чаще замечаю тремер (беру чашку чая с блюдцем одной рукой, тарелку и трясется рука).
Меня это пугает, гоню мысли о Паркенсоне!(((
Сегодня:
В 07:00
Глюкоза- 15,4
Давление-132/80 пульс 84
В 16:00
Давление 113/71 пульс 93
Сахар не измерял
Самочувствие хуже среднего, одышка сильная даже в состоянии покоя.
Вы считаете, что мне нужно обратиться к терапевту по месту жительства и госпитализация нужна в терапию, а не в кардиологию???
Это очень важно, т.к. у нас в городе очень сложно с медициной, возможно, мне придётся обращаться в краевую больницу.
Я считаю, что нужно обратиться к терапевту и госпитализироваться в терапию, если врач при осмотре посчитает, что необходима госпитализация в кардиологию, то он вас направит сразу в отделение кардиологии. В любом случае, это будет решать врач после осмотра и при выставлении диагноза, с которым вас будут госпитализировать.
Возможно, что тремор может сопровождать декомпенсацию сердечных заболеваний, и при нормализации общего состояния, он пройдет. В любом случае, на первом месте сейчас разобраться с одышкой и уровнем сахара. Из симптомов, которые вы описываете, полагаю, что госпитализация в таком случае все-таки необходима. Поэтому стоит не откладывать и обратиться к терапевту в ближайшее время.
Я и хотел разобраться с одышкой, в чём причина?
Т.к.наши врачи отправляют меня то к кардиологу, то к терапевту.
И в документах - пульмонолог отпрааляет к терапевту, а врач который сделал КТ лёгких с контрастом, по направлению пульмонолога, отправляем меня к кардиологу. Кардиолог, в свою очередь назначает стандартную терапию и направляет к другим воачам (терапевту и эндкринилогу).
И ни один не может хотя бы предположить от чего одышка?
Которая усиливается.
На что обратить внимание и конкретно, какие анализы сдать и какие провести исследования (комплекс анализов) которые помогут выявить причину и поставить диагноз.
Особо хочу отметить, что всё это дипломированные платные врачи.
Я в отчании. Неужели ни у кого в практике не было хотя бы похожего случая?
Принятый ответ
Я предполагаю по описанию жалоб и по заключениям, которые вы предоставили, что одышка может быть связана с сердечной недостаточностью. Купирование декомпенсации сердечной недостаточности рекомендуется проводить в стационаре терапевтического или кардиологического профиля. Поэтому я бы настоятельно рекомендовала обратиться к врачу по ОМС для рассмотрения вопроса о госпитализации.
Из обследований, которые назначаются врачами в таких случаях : ЭХО-КГ (оценивается фракция выброса), анализы на мозговой натрийуретический пептид BNP или N-концевой пропептид натрийуретического гормона (NT-proBNP) - позволяют оценить эффективность терапии ХСН.
Так же, необходимо оценить функцию внешнего дыхания для определения степени бронхообструкции.
Здравствуйте! В Вашем сообщении не нашла информацию о назначенной терапии именно по ХОБЛ. Какое лечение назначил пульмонолог? Перечисленные Вами препараты, к сожалению, не улучшат состояние касаемо заболевания лёгких. Бронхолитики не назначались до сих пор?
Здравствуцте.
Терапия проводилась.
Документы прилагаю.
Бронхолитиеи не помогают.
И именно поэтому пульмонолог напопвила к терапевту.
Реамбирин, эуфиллин, цефтриаксон, днспметазон.
Капельницы.
Я прилагаю документы по лечению от пульмонолога.
Всё выполняю но результата нет.
Одышка не уходит.
Ранее бронхолитики не принимал.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20215 ответов
- 19 Июля 202123 ответа