Что вас беспокоит?
Дисплазия тазобедренного сустава
Здравствуйте. Моей дочери в 6 месяцев поставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Нам одели ортез Тюбенгера, носили его 3 месяца не снимая. Делали массаж. С 9 месяцев до года одевали только на сон. Снимки рентгена 6мес 9мес ,1 год прилагаю. Скажите пожалуйста, есть ли улучшения и нужно ли ещё продолжать носить ортез Тюбенгера? Если да то сколько по времени.
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш случай.
Норма углов для девочки в 12 мес 21 +\- 5 градусов. У меня получились углы 27 слева и 23 справа.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона уступчива слева. Ядра окостенения достаточно развиты.
По результатам рентгенографии, считаю, что справа норма, слева ещё есть дисплазия. Динамика положительная.
Думаю, что Тюбенгера уже носить хватит.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Шина Вилеского или по Джону и Корну. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 2 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Рентген контроль через 3 мес.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Здравствуйте. По рентгену в 12мес у нас индексы с обеих сторон около 23. И слева дисплазия сохраняется. Шины Тюбенгера мы одеваем сейчас только на сон. Получается вообще убрать? И перейти на Виленского? И ещё назад она начала вставать на ножки и делать пару шагов вдоль опоры. Не будет ли ухудшений? Из всего перечисленного нам можно только массаж и бассейн.
По углам перемерял ещё раз. Слева 26-27 градусов, но это Ваше дело, кому верить.
По шинам ортопед должен определиться очно.
Мы обычно переходим на Виленского с режимом 24\7. Оставить Тюбенгера на сон то же можно, но я бы не рисковал.
Здесь окончательный выбор за лечащим врачом.
Будет или нет ухудшение - не знаю. Дисплазия всегда протекает непредсказуемо у каждого ребёнка.
У кого-то за 2 мес проходит, кто-то и до года не может справиться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию снимков можно предположить, что динамика лечения положительная: показатели справа близки к норме, слева остаются признаки недоразвития сустава, но они выражены меньше, чем раньше. Это говорит о том, что ортез и проведенные процедуры оказались полезными.
В подобных случаях ортез Тюбенгера обычно перестают использовать после года, особенно если есть улучшения и ядра окостенения развиваются. Однако при сохранении остаточных признаков дисплазии ортопеды чаще рекомендуют переходить на более щадящие варианты фиксации, например, шины Вилеского или Джона-Корна, которые носят преимущественно во сне. Дополнительно полезны массаж ягодиц и бедер, ежедневная гимнастика на разведение ножек, занятия в воде, а также курсы тепловых процедур для улучшения кровоснабжения. Витамин D назначается для поддержки минерализации костей, но дозировку должен подтверждать педиатр.
Здравствуйте. Да дисплазия слева ещё остаётся. Шины Тюбенгера мы одеваем сейчас только на сон. Получается нам лучше сейчас уходить на Виленского? Она начала вставать на ножки и делать несколько шагов вдоль опоры. Не приведёт ли это к ухудшению?
Если дисплазия сохраняется слева, то постепенный переход от Тюбенгера к шине Виленского считается логичным шагом. Такая конструкция обычно легче переносится, не мешает движениям и при этом удерживает бедра в правильном положении. Начало вставания и первые шаги вдоль опоры само по себе не должно ухудшить ситуацию, если сустав фиксируется и развивается правильно. Чаще всего это наоборот стимулирует окостенение и укрепление суставов.
Обычно в таких случаях рекомендуют не отказываться полностью от ортопедической поддержки, а использовать более щадящий вариант, чтобы не перегружать ещё не до конца сформированный сустав. Именно поэтому шину Виленского чаще назначают на ночное время и дневной сон.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото снимка в 6 мес имелась дисплазия левого т/б сустава в виде недостаточного развития крыши. На фото снимка в год - крыша состоятельна, центры оссификации развиты, стабильность сустава не нарушена. Линия Шентона прерывиста из-за приведения конечности слева. Костные эркеры угловые, покрытие головок полное.
При такой рентгенкартине нет необходимости носить функциональные отводящие шины. Отводящие шины при такой картине наоборот будут способствовать развитию антеторсии верхних отделов бедренных костей.
В год ребенок уже начинает осваивать вертикальную нагрузку, после снятия шины не следует активизировать ребенка и мотивировать к ходьбе , следует провести массаж общий с акцентом на н/конечности и принять выжидательную тактику- если ребенок сам начнет вставать, то не следует его ограничивать.
Вит Д3 следует продолжать в дозировке 1000 МЕ.
Контроль ортопеда после начала ходьбы.
Лидия Анатольевна, здравствуйте. Мы шины сейчас одеваем только на сон, получается их вообще убрать? Какие то другие нужно купить? Несколько недель назад она начала вставать на ножки и делать несколько шагов вдоль опоры. Не будет ли ухудшений?
На фото снимка нет причин для ношения шин даже на ночь.
Если ребенок делает попытки вставать, то ограничивать его не следует. Мышечная работа улучшит кровоток в области суставов.
Для ухудшения состояния нет никаких рентгенпредпосылок.
Принятый ответ
Здравствуйте,Татьяна! сравнивая РГ-однозначно динамика положительная.
с одной стороны можно сказать,что слева еще немного сохраняются признаки дисплазии левого ТБС, но не критично,совершенно.В связи с тем,что ребенок пытается делать первые шаги, необходимости в продолжении использования шины больше нет.Изначально по Рг-не было каких-то грубых изменений со стороны ТБС,поэтому на данном этапе всё хорошо, и ребенок пусть учиться вставать,ходить
Конечно же,окончательный вариант дальнейшей тактики лечения,после очного осмотра ортопедом,у которого Вы наблюдаетесь,но если ориентироваться на РГ-можно уже не использовать шину.Курс массажа,физиотерапии-это можно еще раз продолжить (как общеукрепляющие мероприятия), вит д -продолжить в дозировке 1000 МЕ\сут, при необходимости ,можно согласовать с педиатром.На данном этапе,даже если полностью отказаться от шин, то на какое-то время наблюдение лечащим ортопедом обязательно.Не переживайте,всё будет хорошо!
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 202118 ответов
- 21 Сентября 202126 ответов
- 21 Ноября 20211 ответ
- 21 Июля 20225 ответов